急性胰腺炎患者的 “階梯式飲食”

史慧荔?徐有青

急性胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，可在大量飲酒和暴食，尤其在進食大量富含脂肪的食物后容易發生。急性重癥胰腺炎，則會導致多器官的炎癥性損傷和功能障礙，治療相對困難且死亡率較高。此外，急性胰腺炎可因飲食不當導致復發率增高。早期進行營養支持可以增強機體的抵抗力，有效改善患者的預后。針對急性胰腺炎的急性期和恢復期，選擇患者進食的種類，并給予階梯式飲食的方法，指導不同時期急性胰腺炎患者的飲食。

1? ?您了解什么是“階梯式飲食”嗎？

“階梯式”飲食是指患者進食的硬度逐漸由流質到半流質，再到軟食，最后過渡到普食的過程。在進餐次數逐漸增加的同時，逐步增加飲食中蛋白質和脂質的占比。必須意識到準確評估進食時機的重要性，并且嚴格按照循序漸進的原則進行。飲食調整的整個過程，應呈“階梯式”遞進。建議少食多餐，由少到多、由稀到稠地攝入食物。

2? “階梯式飲食”到底該怎么吃？

急性胰腺炎患者，只要其自身耐受好，應盡早進食。在制定飲食計劃時，需要考慮到碳水化合物、蛋白質和脂肪的搭配比例。可以將飲食計劃分為三個階段，即“流質飲食——半流質飲食和軟食——低脂普通飲食”。為了確保飲食計劃的有效性，還應及時評估患者自身的耐受程度。

急性胰腺炎發作初期，要求嚴格禁食水，避免刺激胰腺分泌來發揮對器官的保護作用。在禁食階段，采取腸外營養的方式，維持有效循環血量，保證機體的營養供應。當患者感到腹痛明顯減輕，食欲恢復，惡心、嘔吐等癥狀好轉，實驗室檢查血淀粉酶和脂肪酶水平降至正常時，即可重新開始經口進食。按照“階梯式飲食”方法進行詳細指導。

2.1 流質飲食階段：流質飲食分為3個階梯。第一階梯：進餐次數為每天2～3餐，每餐進食50～100 ml。進食初期的第一餐起始應先飲用50 ml溫水，若無胃腸道反應等不適癥狀，即可進食米湯、稀藕粉。第二階梯：進餐次數可增加至每天3～4餐，每餐100～200 ml，可進食米湯、蔬菜湯、稀藕粉（稠度可較第一階梯酌情增加）。若患者無糖尿病史，可飲用果汁等含糖較多的飲料。第三階梯：進餐次數和每餐進食量同第二階梯，但米湯內可加入適量米粒等較稠食物。

急性胰腺炎康復的初期階段，患者會感到明顯的饑餓感，自身飲食管控的能力隨之下降，本階段對患者“階梯式飲食”指導尤其重要。

2.2 半流質飲食和軟食階段：如果在流質飲食階段患者病情逐漸好轉并未出現不適癥狀，即半流質飲食和軟食階段。本階段的進餐次數、進食量、可選飲食種類隨階梯的提高而逐步增加，從無脂低蛋白飲食逐步變化為脂肪與蛋白質占比更高的飲食。

半流質飲食可劃分為5個階梯。第一階梯：進餐次數為每天4～5餐，第一餐可以吃1兩左右的稀白粥和咸味菜湯，若無不適癥狀，下一餐可進食稍稠的白粥或稠藕粉。第二階梯：進餐次數同前，主食可選擇白粥、葷湯煮爛的面、稠藕粉，輔以燉蛋、肉松、魚肉泥、蝦泥、豆腐花、煮爛的冬瓜、土豆等。第三階梯：進餐次數可增加至每天5～6餐，主食可在上一階梯的基礎上增加南瓜粥、菜粥、皮蛋瘦肉粥等粥類或小餛飩，也可進食葷菜和蔬菜等含粗硬纖維較少的種類，質硬蔬菜應烹制軟后食用。第四階梯：較前一階梯可增加主食種類。第四階梯可進食的蔬菜應為去渣的煮爛蔬菜，即所有綠葉菜均應切碎（約1厘米長）。第五階梯：進餐次數為每天6～7餐，其余同上。

在急性胰腺炎康復的中期階段，由于患者可能逐漸喪失對現有飲食的興趣。可以通過變化烹調方法改善這一情況，嚴禁使用油煎、炸、烙、烤等。

2.3 低脂固體飲食階段：在急性胰腺炎康復的后期階段，病情基本穩定，可改為進食低脂固體飲食，但不能攝入過多的脂類食物。應嚴格忌食油炸食品、絕對禁酒，禁濃茶、咖啡和辛辣刺激的調味品。每日進餐次數減少至3餐/日，酌情增加每餐食量，以六或七成飽為宜。

每次進食后，患者均應評價自身感受，以“感覺”來決定“次日飲食階梯”。

3? “階梯式飲食”的好處有哪些呢？

3.1有助于患者胃腸道功能的恢復：急性胰腺炎發生時，機體會出現炎癥反應和器官功能障礙，從而導致嚴重的缺血、缺氧狀態，會造成腸道黏膜的損傷和腸道菌群失調，進而影響胃腸道功能的恢復。“階梯式飲食”是一種有助于促進胃腸道健康的飲食模式，有助于增加胃腸道局部血液循環，使細胞和組織獲得足夠的氧氣和營養物質，從而改善腸道的缺血、缺氧狀態，還可以利用腸腔黏膜吸收的營養物質直接修復黏膜并恢復其屏障功能。還可以改善腸道菌群易位的情況，有效預防或防止腸道感染的發生。

3.2有效改善患者的營養指標：盡早開始合理的腸內營養有利于營養物質的消化和吸收，促進負氮平衡的糾正，進而改善患者的營養指標，增強機體的免疫力。

3.3 可以提高患者的飲食依從性與滿意度：患者可以更直觀地看到治療效果，從而增強患者對飲食治療的信心，增加其進食后的舒適度，使患者更有動力堅持飲食治療。此外，“階梯式飲食”更加注重個體差異且更有針對性，這會使患者有被關心和重視的感覺，進而提高患者的積極性與滿意度。

營養支持并不能替代臨床藥物治療，應結合醫生的醫囑進行綜合輔助施治。對于需要特殊飲食的患者，也要咨詢專業的營養師或主管醫生，根據病情的具體情況制定相應的科學合理飲食方案，從而達到讓患者更快更好地康復，并能預防疾病復發的目的。