中醫學專業“方劑學”的教學探索與反思

梁婷　常向輝　武子涵　王超勛　井貴強

【摘? 要】 方劑學是中醫學中一門重要的學科，旨在探索和深入研究中醫藥治療技術、方劑理論以及其在臨床實踐中的應用。作為中醫學習者從基礎知識學習向臨床實踐的必要過渡，方劑學的課程內容繁多，但授課時間有限，導致教學效果不佳。為了提高教學質量，在教學過程中，教師可以確定課程的重點和難點，加強學生對方歌的背誦，采用多樣化的教學方式和課堂教學形式，并采取靈活多樣的評價方式，以擴大教學的時間和空間。此外，在中藥復方研究中，應注重培養學生的中藥思維方式和配伍能力，同時要注意藥物的用量和毒副作用等問題。

【關鍵詞】 方劑學；中醫學；教學探索與反思

方劑學是對中醫藥治療技術、方劑理論及其運用進行全面系統的研究，它涵蓋了“理-法-方-藥”的多層次的辨證論治過程。作為中醫學科的一門主干學科，方劑學與中醫內科、外科、婦科、兒科等學科有密切關系，具有銜接的功能。學生是否能夠在實踐中合理立法、處方和用藥，都與對本課程內容的了解程度密切相關。因此，如何改進方劑學課程的教學已成為當前的重要課題。

一、方劑學教學的現狀

（一）內容繁多

學習方劑學需要掌握中醫基本理論、診斷技術和藥物學知識，同時具備良好的臨床診療能力。該學科的課程內容豐富而全面，濮陽醫學高等專科學校選用了人民衛生出版社出版、王義祁主編的《方劑學》作為教材。這本教材包含了196首方劑，根據教學大綱的要求，學生需要掌握106首、熟悉60首、了解30首。由于方劑數量眾多，學生們的學習負擔較重，同時也承受著相當大的心理壓力。

（二）課時較少

方劑學課程涵蓋了196首傳統中醫方劑，包括方劑的組成、功能、方解、應用以及其變化。盡管內容豐富而全面，但課程安排僅有72個學時。因此，教師在教學中必須對內容進行取舍，確定重點，著重講解那些經典且實用性較強的方劑。

（三）教學效率低

傳統的教學模式通常是教師在課堂上進行填鴨式的講解，學生被動地接受知識。直到大三的實習階段，學生才有機會接觸患者，運用這些方劑進行臨床實踐。這導致了學生在課堂上的理論學習和臨床實踐之間存在脫節，影響了學習效率。

二、方劑學教學過程中的探索與反思

方劑學作為中醫學專業的重要組成部分，旨在培養學生對中藥復方理論和技術的理解和運用，并使其具備較強的臨床應用能力。針對大二學生的實際情況，結合中藥專業的發展方向，文章對方劑學的教學方式進行了一些思考和探討，并總結了一些經驗。

（一）把握教材內容，確定重難點

方劑學的教學大綱要求學生掌握106首方劑，熟悉和了解90首方劑。可以清楚地看到，教科書中的方劑均按照其組成、作用、方解、選方要點等步驟排列。此外，方劑的方解包含著配伍技巧和醫者的學識觀念，深入探討了疾病的發生、發展規律以及治療的思路，使得理論、藥物、服務等各個環節達到完美的結合。因此，教師應將重點方劑的方解作為教學的重難點，這樣才能有的放矢，有利于高效課堂的建設。

（二）強化“方歌”背誦，輕松理解記憶

方劑學教材共涵蓋了196首方劑，其中要求學生熟練掌握的方數達到106個。對初次接觸方劑學的學員而言，一次性記住如此多的方劑學知識是一項挑戰。特別是機械地背誦成分、作用和運用，不僅費時費力，而且背誦效果可能并不理想，影響了學生的學習積極性。為了解決這一問題，可以引導學生通過背誦方歌更好地記憶方劑。方歌以七言的形式表達出方劑的組成和作用，使得學生能夠更容易地理解和記憶方劑。例如，當介紹麻黃湯時，教師可引用“麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，惡寒發熱頭身痛，無汗而喘服之宜”。在教學中，教師可先讓學生熟悉并掌握麻黃湯的相關方歌，并且在課前的5分鐘內，組織一場針對麻黃湯的背誦提問，以此來幫助他們更好地理解和記憶這一藥物。通過記憶方歌，學生可以輕松學習各個方劑的特點和作用，并且避免將它們和其他方劑混淆。此外，使用這種學習法可以激發學習者的學習熱情，幫助他們更深入地理解方劑的各種特點，從而提高學習的效率。

（三）教學方法多樣，調動學生興趣

1. 案例導入引發學生思考

案例導入是一種有效的教學方法，通過選擇實際的、具有代表性的病例，模擬病人的診斷和治療過程，引導學生在課堂上進行討論。這種方法能夠讓學生更早地融入醫師的角色，提升他們的臨床思維和解決問題的能力。舉例來說，當介紹桑菊飲時，可以首先引入一個風熱犯肺咳嗽的案例。咳嗽是常見病癥，大家都有咳嗽的經驗，因此學生能夠更容易地與案例產生共鳴，將自己的癥狀、用藥和功效進行聯想。這樣的案例導入能夠激發學生學習相應方劑的積極性和主動性，增強他們對課程內容的理解和記憶。

2. 角色扮演調動學習興趣

角色扮演活動可以為課堂增添趣味性，幫助學生更好地掌握知識。例如，當討論藿香正氣散這個方劑時，可以通過一個真實的場景來說明其作用：夏天，炎熱難耐，從戶外回到家中，調高空調、享用冰鎮西瓜時，突然出現了畏寒、高燒和腹瀉的癥狀。前往醫院就診后，與醫生討論病因及治療方案，其中包括使用藿香正氣散的理由和效果。通過角色扮演，學生可以更直觀地了解病情和方劑的關系，激發他們的思維活躍度，突出重點，使教學更具有趣味性。

3. 小組討論增強參與意識

分組討論可以有效地激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，提高教學效率。根據教學內容，教師可將學生分成不同的小組，并為每個小組分配特定的作業任務。這樣做不僅可以讓不同組之間對同一作業進行比較，還能夠讓各個水平的學生都能面對適合自己難度的挑戰。舉例來說，一些相對簡單的章節可以設置為自主學習部分，例如“方劑發展史”“方劑的分類”“方劑的形式”“方劑的用法”以及“消食劑、驅蟲劑、涌吐劑”等內容。每個小組由7～8名同學組成，在分組討論的時間內，學生有機會共同探討問題，并由教師進行解答。團體活動的表現將計入日常成績，占總分的10%。這樣一來，學生將從被動變為積極，有助于促進他們的自主學習。

（四）課堂講授多樣化

1. 講授形式多樣

《方劑學》一書的內容在整體上相似，每一章都包含了概括性的介紹，涵蓋了方劑的概念、主治、分類以及使用時的注意事項。對各方劑的構成、用法、功效、主治、方解等方面也存在相似之處。如果繼續采用傳統的授課方式，可能會導致學生產生厭倦情緒，因此，采用多元化的授課方式就顯得非常必要。因此，根據《醫學觀察法》的規定，應該針對每種藥物的特點進行深入研究。在教學過程中，教師不僅要關注各方劑的主治、功效和方證，還應采用多樣化的研究方法。有些方劑可以從病因方面入手，例如五苓散；有些則從發病機理和治療方法入手，如小柴胡湯、逍遙散；另一些可以從方名的寓意出發，比如大青龍湯、小青龍湯；還有一些可以從藥物組成著手解釋，例如補陽還五湯。授課形式可以多樣化，但必須保持條理清晰，重點突出，以滿足教學大綱的要求。

2. 講授內容有側重

培養學生對方劑的組成原則與配伍原則的理解，并使他們能夠在未來的臨床工作中合理應用，能根據病情選用藥物，是中醫教學的最終目標。考慮到大多數中醫學專業的畢業生將來會從事臨床工作，因此，教師需要重點講解如何正確處理各類疾病，并深入了解歷代名醫的臨床經驗。為了幫助學生更好地掌握這些知識，教師可以在課堂上增加病案討論會，讓學生們共同討論病例和處方，結合辨證論治的原則，靈活地運用藥物，以提高他們的臨床診斷和治療技能。

（五）采取靈活多樣的評價方法

傳統方劑學教學通常采用期末閉卷考試作為主要評估方式，而忽略了對學生學習過程的過程性評估，這可能導致評價結果的不公平性。有些學生可能會在考試前的短時間內進行臨時復習，勉強達到及格成績，但隨后會忘記所學內容。為了更全面地評估學生的綜合素質，建議采用不同的測驗和評估方法，特別關注他們在理論和實踐中的應用能力。例如，在期末考試中，應考慮學生在集體討論中的表現、背誦方歌的情況以及對病例進行獨立分析的能力，以加強對學生綜合素質和能力的評價。在課堂教學中，教師將采用多種方法來增進學生對方劑的理解，可以通過課后作業考核學生對該領域知識的掌握情況，并通過網絡平臺進行實際測試。此外，還應將注重弘揚優秀的道德品質，并將社會責任意識和公民道德融入活動中，以更好地幫助學生發展道德觀念，實現中華民族的自豪感，從而促進思想道德建設的宏偉愿景。

（六）拓展教學時間及空間

課堂時間有限，但是云班課可以為學生提供更多的學習機會，比如布置作業、發布資料、開設討論、舉行測試等。這樣，學生就可以在課堂之余，與教師進行更多的交流，從而提高學習效率。此外，云班課還可以幫助教師與學生建立良好的溝通互動，促進情感培養。

三、教學中需注重的問題

（一）注重培養中醫思維

在中醫研究中，中醫的傳統思想起著關鍵作用。在教學中，教師應該注重培養學生的中醫思維，讓他們清晰地理解中醫的特點和規律，從而促進對中醫的深入理解。舉例來說，在解釋仲景名方腎氣丸時，應重點說明該方劑采用少量的桂枝附子與大量的滋陰藥佐以的特征，旨在在陰中尋求陽，以實現“少火以生氣”的治療理念，以及“善補陽者，須在陰中求陽，則陽得陰而生之不竭”的診治思想。在教學過程中，應注重對學生進行正確的引導，使他們能夠理解中醫的獨特優勢。

（二）強化培養組方能力

組方是一個復雜的過程，需要根據辯證立法和病因病機，結合藥物的性味、歸經、功用等特點，按照君臣佐使的原則，精心挑選出最佳的藥物，以達到最佳的治療效果。學生系統學習本課程后，可以掌握如何根據不同的證型選擇相應的方劑。然而，現實中的處方是由中醫根據具體的病人、病情和病癥來制訂的。學員面臨著各種各樣的病人，每個病人都有著不同的個體差異，病情也各不相同。因此，他們很難直接在教科書上找到對應的處方，所用的處方也不能適應病情的變化。為了提高學員的臨床配伍水平，需要使他們掌握恰當、高效的配伍方法。

（三）重視方劑中的劑量問題

劑量指的是方劑中每種藥材的特定數量，也包括藥材間的用量比例。在教學過程中，教師很容易忽視劑量的重要性，然而，劑量對方劑的配伍、療效以及用藥的安全性都有一定的影響。例如，桂枝湯被仲景稱為“群方之冠”，主要用于治療太陽表虛證，其中桂枝與牡丹各占一半。若增加桂枝的劑量，使之比牡丹更多，可治療奔豚癥，因其適用于心陽虛、下焦風寒上沖的癥狀；而若增加牡丹的用量，使之比桂枝更多，則可治療因太陽病而導致的腹部疼痛。這表明方劑用量與療效密切相關，有觀點認為，處方的秘密就在于用量。對一些含有毒中藥如附子、川烏、朱砂等的處方，其用量的合理與否直接關系到中藥的安全性，因此，在方劑教學中應特別關注劑量的問題。

（四）關注方劑的毒副作用和不良反應

在現代醫學中，絕大部分方劑都含有多種藥性，其中一些藥性較強。中藥配伍不當、用量過大或煎服方式不當都可能導致出現副作用。此外，病人的體質和疾病的特點也會影響藥物的副作用。不良反應一直是一個棘手的問題，特別是在中藥治療領域。近年來，越來越多的研究表明，小柴胡湯可能帶來嚴重的副作用，包括肝炎、膀胱炎和類腎上腺皮質功能亢進綜合征等疾病，這些疾病對患者的健康構成了巨大的威脅。因此，在課堂上，教師需要詳細講解這些內容，使學生能夠認真、客觀、全面地看待每一種方劑。

四、結語

方劑學是中醫學專業的核心課程，學生對方劑的理解和運用水平直接影響到他們對疾病的診斷和治療能力。在課堂上，教師應將學生的學習需求置于首位，運用各種有效的教學手段來激發他們的積極性和學習興趣。根據方劑學的課程標準以及專業的性質、人才培養目標和學生的個性特點，選擇適當的教學方式，因材施教。

參考文獻：

［1］ 李秀娟，陳少珍，謝琳，等. 高職方劑學教學方法的思考與探討［J］. 衛生職業教育，2021，39（13）：66-68.

［2］ 任小寧，郭曉黎. 《方劑學》教學要求和教學方法研究［J］. 陜西中醫藥大學學報，2017，40（06）：138-141.

［3］ 李衛民. 論《方劑學》教學的中醫思維培養［J］. 遼寧中醫藥大學學報，2011，13（08）：217-218.

［4］ 姚建平，樊蔚虹. 《方劑學》教學應重視組方和臨證思維能力的培養［J］. 中醫藥管理雜志，2009，17（08）：723-724.

［5］ 于順新. 《方劑學》教學中常常忽視的劑量問題［J］. 河北中醫，2013，35（01）：154-155.

［6］ 胡久略，王成寶. 《方劑學》教學初探［J］. 時珍國醫國藥，2008（10）：2537-2538.