分析優質護理在經皮微創手術治療脊柱壓縮骨折患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響

楊晶

摘要?目的：分析優質護理在經皮微創手術治療脊柱壓縮骨折患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省廈門大學附屬第一醫院骨科收治的因脊柱壓縮骨折入院患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者應用個案管理理念指導下的優質護理干預。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后的睡眠質量，并比較2組患者不良反應的發生率。結果：術前、術后3 d及出院后1個月，觀察組患者VAS、PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；住院及隨訪期間，2組患者不良事件發生率相近，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者再骨折率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個案管理理念指導下的優質護理用于微創手術治療的脊柱壓縮骨折患者可實現有效鎮痛，提高患者的睡眠質量，加快患者的康復進程，并有效降低再骨折發生風險，建議臨床推廣應用。

關鍵詞?優質護理；微創手術；脊柱壓縮骨折；睡眠質量；不良事件；骨折再發生率

Analysis of the Application Effect of High-quality Nursing on the Nursing of Patients with Spinal Compression Fractures Undergoing Percutaneous Minimally Invasive Surgery and Its Impact on Sleep QualityYANG Jing

（Xiamen University Affiliated First Hospital in Fujian Province，Xiamen 361022，China）

Abstract?Objective：To analyze the application effect of high-quality nursing on the nursing of patients with spinal compression fractures undergoing percutaneous minimally invasive surgery and its impact on sleep quality.Methods：A total of 110 patients admitted to the Orthopedics Department of Xiamen University Affiliated First Hospital in Fujian Province from June 2020 to June 2022 due to spinal compression fractures were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 55 cases in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received high-quality nursing interventions guided by the concept of case management.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the sleep quality of two groups of patients before and after intervention，and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of patients.Results：Before surgery，3 days after surgery，and 1 month after discharge，the VAS and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.During hospitalization and follow-up，the incidence of adverse events in the two groups of patients was similar（P>0.05），and the observation group had a significantly lower rate of refractures than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Under the guidance of case management philosophy，high-quality nursing for patients with spinal compression fractures undergoing minimally invasive surgery can achieve effective pain relief，improve their sleep quality，accelerate their recovery process，and effectively reduce the risk of recurrent fractures.It is recommended to promote clinical application.

Keywords?High-quality nursing; Minimally invasive surgery; Spinal compression fracture; Sleep quality; Adverse events; Recurrence rate of fractures

中圖分類號：R274.11；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.055

脊柱壓縮骨折為臨床常見骨折類型，青年患者通常因高空墜落、交通事故等間接導致，老年患者多因骨質疏松跌倒所致，故該病更多見于老年群體［1］。脊柱壓縮骨折發生后可見脊柱部位疼痛及活動受限表現，影響患者的日常生活，對于未合并神經損傷者可采取經皮穿刺椎體成形術（Percutaneous Vertebroplasty，PVP術），向椎體內注入骨水泥以增強椎體強度及穩定性，PVP術為局麻微創手術，安全性高、恢復快、老年患者耐受性較好［2］。但骨質疏松患者易因骨折丟失骨量提升再骨折風險，該因素難以通過手術治療消除，故骨質疏松型脊柱壓縮骨折患者的臨床護理應該獲得更多關注［3］。個案管理模式針對患者個案特性和需求整合片段化醫療過程，給予治療、情緒、護理全面支持［4］，因其涉及學科較多，我國護士不具備處方權，故推廣應用時需要因地制宜地進行調整。隨著我國逐漸呈現老齡化形勢，骨質疏松所致骨折等疾病問題也逐漸凸顯［5］，盡早制定并實行優質護理管理以改善患者預后情況意義非凡。本文選取我院收治的因脊柱壓縮骨折入院的患者110例作為研究對象，分析優質護理在經皮微創手術治療脊柱壓縮骨折患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年6月至2022年6月福建省廈門大學附屬第一醫院骨科收治的因脊柱壓縮骨折入院患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男26例，女29例；年齡42～68歲，平均年齡（56.84±3.04）歲；骨折部位：胸椎段11例、腰椎段16例、胸腰椎段28例。骨質疏松型骨折48例。觀察組中男27例，女28例；年齡36～69歲，平均年齡（55.92±4.68）歲；骨折部位：胸椎段14例、腰椎段15例，胸腰椎段26例。骨質疏松型骨折51例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫學倫理委員會批準通過，所有患者均充分了解風險并簽署知情同意書。

1.2?納入標準?1）臨床癥狀、影像學檢查結果符合脊柱壓縮骨折診療標準［6］；2）采取經皮微創手術治療；3）2周內新發骨折。

1.3?排除標準?1）合并心、肺、腎等系統重要器官功能不全；2）骨折導致脊柱神經損傷或壓迫；3）存在嚴重精神疾病、認知障礙或依從性極差。

1.4?干預方法?對照組給予經皮微創手術圍術期護理干預。1）術前介紹手術流程，指導手術體位訓練，控制患者進食，對于難以耐受疼痛者匯報醫師給予鎮痛藥物，明顯緊張、焦慮者給予心理疏導。2）術后觀察患者生命體征變化、下肢運動功能、穿刺部位血腫情況等，給予常規體位、肢體鍛煉、防感染護理，術后3 d起指導患者完成助行器、腰帶輔助下的離床活動，持續干預至患者出院。出院后電話隨訪6個月，定期提醒門診復查。

觀察組患者在常規護理基礎上給予根據個案管理理念調整的優質護理方案。1）術前評估所有患者風險等級，將脆性骨折或證實骨密度T值≤-2.5患者標記為紅色風險，合并糖尿病等慢性疾病、肥胖、消瘦患者、50歲以上絕經婦女標記為橙色風險，風險較低患者標記為綠色風險，利于后續個體病案管理。2）術前對所有患者給予心理疏導，配合影像檢查結果說明手術必要性，放松患者心情；墊高背部，調整床頭高度復位脊柱，音樂干預緩解疼痛，加強鎮痛藥物管理減輕患者術前焦慮情緒。3）與醫生探討對紅色風險患者個體化應用抗骨質疏松藥物加強骨質量，囑咐橙色及綠色風險患者減少鈉攝入量，少量多次食用高蛋白、高鈣食物。4）術后對糖尿病、體溫升高患者給予創口愈合、骨水泥熱效應特殊風險標識，加大相關監測力度，預防創口紅腫、腹脹、血流動力學改變等不良事件。同時應警惕一過性疼痛加重，及時應用鎮痛藥物或給予心理疏導。5）術后2 h對無胃腸道反應患者給予少量流質進食，18 h后幫助患者練習翻身、坐起、直腿上抬、腰背肌訓練等預防神經根粘連及血栓形成，并盡快指導充分鎮痛患者完成助行器、腰帶輔助下的離床活動，過程中警惕患者跌倒，干預過程中依據患者反饋適當調整護理方案，持續干預至患者出院。6）出院前對患者及家屬給予出院指導，明確再骨折發生風險，并強調堅持運動鍛煉、增加鈣攝入量的重要性，邀請關注微信公眾號，了解患者運動、飲食用藥依從性及意外跌倒事件發生情況，配合電話隨訪6個月，定期提醒門診復查。

1.5?觀察指標?1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受［7］，VAS量表將疼痛水平以一條可視化線段呈現，將線段一端定義為0分，完全無痛，另一端定義為10分，無法耐受的疼痛，從中選取最能代表當下疼痛水平的分數完成評估，分數越高代表患者疼痛越強烈。2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后的睡眠質量［8］，PSQI量表包含睡眠質量、睡眠延遲、持續時間等7個項目，總分0～21分，分數越高代表患者睡眠質量越差。3）比較2組患者的不良反應發生率：記錄2組患者住院期間穿刺處感染、腹脹、壓力性損傷等不良事件發生情況；記錄2組患者住院期間及隨訪期間再骨折發生率。

1.6?統計學方法?采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者疼痛VAS評分比較?術后3 d及出院后1個月，2組患者VAS評分均低于術前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質量PSQI評分比較?術后3 d及出院后1個月，2組患者PSQI分數均低于術前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者不良事件發生率及再骨折率比較???干預后，2組不良事件發生率相近，差異無統計學意義（P>0.05）；住院及隨訪期間，觀察組患者再骨折率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

經皮微創手術造成創傷小、術后恢復快，但老年脊柱壓縮骨折患者更易因機體功能衰退、耐受力下降、依賴感及病恥感強烈引發生理及心理衰弱［9］，青年患者則可能因暴力事件造成創傷后應激反應，可導致術前焦慮、煩躁狀態。本研究中，術前、術后3 d，觀察組患者VAS、PSQI評分低于對照組患者，提示優質護理模式可減輕患者圍術期疼痛及睡眠障礙。為提升患者后續治療依從性，優質護理模式注重患者圍術期疼痛感受，尊重并支持患者鎮痛表現，術前即采取體位干預、心理疏導聯合鎮痛藥物有效減輕患者疼痛感，提升疼痛耐受度。骨水泥可支撐脊柱減輕骨折疼痛，其熱效應可使周圍神經變性發揮止痛作用，但部分患者卻可能因此產生術后一過性疼痛加重［10］。優質護理模式對體溫升高患者進行風險標記，預防疼痛加重發生，給予充分鎮痛措施，改善患者術后體驗，還可減輕其應激反應，改善患者圍術期睡眠狀態。出院后1個月，觀察組患者VAS、PSQI分數低于對照組患者（均P<0.05），提示優質護理模式可改善患者預后情況。優質護理模式實現圍術期有效鎮痛，可樹立正確疼痛認知，避免恐動癥等不良反應降低康復訓練完成度；出院后給予延續護理服務，可提高院內外康復訓練完成情況，督促充分休息及鈣攝入，加快病情轉歸。

綜上所述，經皮微創手術治療脊柱壓縮骨折患者應用個案管理理念下的優質護理可顯著改善圍術期診療體驗，降低再骨折發生率，建議臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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