精細化護理在頜面部外傷患者整形美容中的應用

鄧冬寧

[摘 要]目的 分析頜面部外傷患者整形美容中應用精細化護理的效果。方法 選取2020年10月-2023年10月在我院就診的頜面部外傷患者97例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予精細化護理，比較兩組瘢痕程度、美容效果、心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況。結果 觀察組護理3個月后VSS評分、POSAS評分、SAD評分低于對照組，SES評分、SAQ評分高于對照組（P<0.05）；觀察組總優(yōu)良率為95.92%，高于對照組的83.33%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 在頜面部外傷患者整形美容中應用精細化護理可以改善瘢痕程度，提升美容效果，調節(jié)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關鍵詞] 精細化護理；頜面部外傷；瘢痕評分；整形美容

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0172-04

Application of Refined Nursing in Plastic Surgery for Patients with Maxillofacial Trauma

DENG Dong-ning

（Dermatology Department of Guilin Peoples Hospital， Guilin 541000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of refined nursing in plastic surgery for patients with maxillofacial trauma. Methods A total of 97 patients with maxillofacial trauma treated in our hospital from October 2020 to October 2023 were selected and divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to the random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group was given refined nursing on the basis of the control group. The degree of scar， cosmetic effect， psychological state and complications were compared between the two groups. Results After 3 months of nursing， the VSS score， POSAS score and SAD score of the observation group were lower than those of the control group， and the SES score and SAQ score were higher than those of the control group （P<0.05）. The total excellent and good rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in plastic surgery for patients with maxillofacial trauma can improve the degree of scar， improve the cosmetic effect， regulate the psychological state， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Refined nursing； Maxillofacial trauma； Scar score； Plastic surgery

頜面部外傷常因毆打、意外事故、交通事故等情況引發(fā)，頜面部既是生理功能的重要載體，又是面部形象的直接體現(xiàn)，因此臨床處理頜面部外傷以清創(chuàng)縫合為主[1]。整形美容是一種集治療和美容為一體的手術治療方式，相較于其他清創(chuàng)縫合手術，整形美容手術更符合頜面部特殊位置的需要及患者自身需求，在臨床頜面部外傷治療中越來越廣泛。但治療過程中使用的手術縫線，會在術后出現(xiàn)不同程度的瘢痕，對患者面容美觀度造成影響。因此，術后配合細致的護理干預，以促進術口恢復及減少瘢痕的生成，對提高美容效果十分關鍵。臨床常規(guī)護理無法滿足精細護理需求，而精細化護理通過制定全面、精細化的護理方案，實現(xiàn)對患者各方面的精細化服務[2]。基于此，本研究旨在探究精細化護理在頜面部外傷患者整形美容中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2023年10月在桂林市人民醫(yī)院就診的頜面部外傷患者97例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n =48）和觀察組（n=49）。對照組男24例，女24例；年齡7～36歲，平均年齡（21.62±4.21）歲；傷口長度3～6 cm，平均長度（4.51±0.68）cm。觀察組男26例，女23例；年齡8～37歲，平均年齡（21.58±4.19）歲；傷口長度3～6 cm，平均長度（4.53±0.72）cm。兩組性別、年齡、傷口長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①參照《口腔頜面部常見疾病診斷與治療》[3]，結合臨床X線檢查、體格檢查、鼻鏡檢查等確診為頜面部外傷；②愿意接受整形美容治療者；③發(fā)病12 h以內(nèi)就診；④患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：①創(chuàng)傷口因動物撕咬或化學污染等無法實現(xiàn)一期閉合；②惡性腫瘤；③哺乳期、妊娠期女性；④合并腎、肝等重要臟器功能障礙；⑤瘢痕體質。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)傷口護理：①囑患者保持傷口表面清潔干燥：可使用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭，擦拭后晾干；②飲食護理：指導患者進食牛奶、豆?jié){、稀粥、雞蛋羹、面條、蛋糕等稀軟食物，忌黏糯、堅硬、辛辣刺激等食物，忌煙酒；③用藥：遵醫(yī)囑給予患者使用抗生素抗感染、止痛藥緩解疼痛；若治療48 h內(nèi)出現(xiàn)腫脹，給予間斷冰敷干預，冰敷時用毛巾包裹冰袋，10 min/次，防止時間過長凍傷；48 h后若腫脹未消退，則改為熱敷干預；④復查：囑患者定期復查，根據(jù)傷口情況拆除縫線；應用可吸收美容線的患者，需注意避免用手觸碰縫合線，使縫合線滑脫；⑤防曬：囑患者治療后半年內(nèi)采用物理防曬，以減少色素沉著。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上實施精細化護理：①成立精細化護理小組：護理小組包括皮膚科、外科專家各1名、護師、護士5名、護士長1名、心理咨詢師1～2名；由專家和護士長共同制定針對性地培訓，培訓內(nèi)容包括精細化護理理念、精細化護理要求和流程、精細化護理注意事項等，由護士長對其他護理人員進行集中培訓并考核，考核成績合格后進入護理小組；組內(nèi)成員共同制定精細化護理方案，并細化各項護理措施，對各項護理措施進行全面分析和模擬實施；②精細化傷口護理：美容整形縫合后密切觀察患者病情變化，注意其體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，注意有無感染及其他并發(fā)癥；術后24～38 h去除創(chuàng)面并暴露傷口，每日定期對創(chuàng)口進行消毒并清除分泌物，保持患者創(chuàng)面清潔、干燥；③精細化心理護理：為患者詳細講解頜面部外傷整形美容治療后的康復注意事項、護理流程、各項護理措施的必要性；為患者列舉治療后瘢痕愈合良好且美容效果佳的成功案例，促進護患溝通，耐心解答其關心的問題，給予其安慰和鼓勵；④精細化口腔護理：定時檢查患者口腔情況，在患者餐后給予3%雙氧水含漱，對牙面以小毛刷蘸藥刷洗，對口腔黏膜以棉球擦洗，保持口腔清潔，1～2次/d；⑤精細化飲食護理：結合患者創(chuàng)口部位、創(chuàng)口康復情況等，合理安排飲食，由護理小組制定個性化飲食方案，遵醫(yī)囑采用不同形式的進食種類和方式，以營養(yǎng)豐富的半流食和流食為主；⑥精細化預防感染：遵醫(yī)囑指導患者合理使用抗生素，并定期進行局部濕敷，對口腔內(nèi)出現(xiàn)感染者，使用貼敷抗生素藥膜；⑦精細化功能訓練：由專家、主管醫(yī)師及護士長根據(jù)患者情況共同討論，制定詳細的功能訓練計劃，由護理人員引導患者按時保質地完成每日訓練計劃。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組瘢痕程度 于護理前、護理3個月后，采用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）、雙向瘢痕評分量表（POSAS）進行評估，其中VSS量表總分為15分，分數(shù)越高提示瘢痕越嚴重；POSAS量表總分為120分，分數(shù)越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.2評估兩組美容效果 于護理3個月后對患者面部情況進行評估，優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合，瘢痕完全消失，不影響美觀；良：創(chuàng)面完全愈合，瘢痕完全消失，對美觀有微小影響，但可以接受；差：創(chuàng)面瘢痕未消失，創(chuàng)面有凹陷或凸起，嚴重影響美觀。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組心理狀態(tài) 于護理前、護理3個月后，應用自尊量表（SES）、社交回避及苦惱量表（SAD）、自我接納問卷（SAQ）對患者心理狀態(tài)進行評估，其中SES量表總分為10～40分，分數(shù)越高提示自尊程度越高；SAD量表總分為0～28分，分數(shù)越高提示社交回避及苦惱越嚴重；SAQ問卷總分為16～64分，分數(shù)越高提示自我接納程度越高。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥情況 統(tǒng)計患者傷口感染、潰爛、組織滲出、腫脹的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組瘢痕程度比較 觀察組護理3個月后VSS評分、POSAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美容效果比較 觀察組總優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護理后SES評分、SAQ評分高于對照組，SAD評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%（1/49）；對照組發(fā)生傷口感染2例、潰爛1例、組織滲出1例、腫脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（6/48）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=3.962，P=0.047）。

3 討論

頜面部是人體較為暴露的部位，是外傷的高發(fā)區(qū)域。頜面部外傷不僅影響患者的面部容貌，還會導致口腔及面部功能障礙。因此，在通過整形美容縫合技術處理組織損傷后，對患者傷口采取精細化處理至關重要。常規(guī)護理主要針對疾病本身，對疾病發(fā)生的特殊部位及患者心理情況干預的針對性不足，缺乏相應的護理措施，因此無法在術后取得滿意的護理效果。精細化護理模式是在詳細收集患者及疾病的相關信息后，制定涉及患者身體、心理、環(huán)境等多方面的護理方案，對患者身心康復有著較好效果[4]。

本研究結果顯示，觀察組護理3個月后VSS評分、POSAS評分低于對照組（P<0.05），提示精細化護理可以促進其瘢痕恢復。分析認為，精細化護理以循證醫(yī)學作為理論支持，以患者及其相關信息作為制定方案的導向，對醫(yī)護人員技能水平、服務意識、操作規(guī)范等進行全方位的系統(tǒng)培訓，并從傷口、口腔、心理等方面進行更細致的護理，有助于促進患者生理功能恢復及病情康復，促進患者創(chuàng)面快速愈合、結痂，進而減輕瘢痕程度[5-8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），反映出精細化護理可以預防和減少并發(fā)癥發(fā)生情況。分析認為，精細化護理具有整體性、創(chuàng)造性等特征，且以患者為中心開展各項護理服務，滿足其生理、心理護理需求，可以為其提供專業(yè)性、細致性且舒適的護理操作，有助于預防和減少護理意外，對提高整體護理效果有一定作用，繼而可以一定程度降低并發(fā)癥發(fā)生風險[9，10]。觀察組美容效果總優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），提示精細化護理可以提高其美學效果。分析認為，給予患者精細化護理可以有效促進患者創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，進而消除創(chuàng)面恢復不佳而造成的面部不美觀，對提高美學效果有一定作用[11，12]。觀察組護理后SES評分、SAQ評分高于對照組，SAD評分低于對照組（P<0.05）。由此可見，精細化護理有助于改善其心理情緒。分析認為，頜面部位置特殊，外傷后容易遺留瘢痕，對患者心理造成一定負面影響。而精細化護理在傷口、飲食、心理等方面加強干預，且醫(yī)護人員之間配合度高，護患交流通暢，有利于改善其對傷口的態(tài)度，消除其自卑、擔憂等負面情緒，繼而調節(jié)其心理情緒[13]。此外，該護理模式還有助于改善美學效果，提高創(chuàng)面美觀度，繼而減少創(chuàng)面不美觀對患者心理造成的影響，對進一步減輕其負面情緒有一定效果[14，15]。

綜上所述，在頜面部外傷患者整形美容中應用精細化護理可以改善瘢痕程度，提升美容效果，調節(jié)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[參考文獻]

[1]鐘澄，徐海婷.精細化護理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術對頜面部外傷患者治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（3）：163-166.

[2]姚芳，劉文婷.重癥糖尿病足傷口護理中精細化干預的應用及對控制血糖水平的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1314-1316.

[3]倪志紅.口腔頜面部常見疾病診斷與治療[M].鄭州：鄭州大學出版社，2013.

[4]高小月，戴靜靜，袁衛(wèi)軍，等.顱頜面損傷患者院內(nèi)急救護理虛擬仿真教學平臺的建立及應用評價[J].上海口腔醫(yī)學，2023，32（4）：437-442.

[5]楊敏，張潔.全面護理干預在鼻綜合整形術的圍手術期患者護理中的應用[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1842-1843.

[6]康文雯，田靜，趙紅維，等.快速康復外科在口腔頜面部腫瘤患者圍手術期中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（8）：1018-1020.

[7]常虹，楊松，李芳，等.精細化脂肪移植在頜面部凹陷填充中的臨床應用體會[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（4）：255，262.

[8]周靜，姜玉霞，菅菲菲.舒適護理在肝癌患者射頻消融術中的應用及滿意度分析[J].臨床護理研究，2023，32（2）：101-105.

[9]修琳，栗江霞，王建紅.精細化護理在腦血管造影術后病人中的應用[J].護理研究，2022，36（9）：1690-1692.

[10]張信霞，童廣浩，胡平勛.手術室無縫隙護理在顱腦外傷患者手術治療中的應用及對自我效能的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（14）：2225-2227，2231.

[11]張靜靜，劉衛(wèi)東，邢玉虹.思維導圖結合目標責任制護理在頜面部外傷患者美容整形清創(chuàng)縫合術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（9）：183-186.

[12]唐靖，高佳麗.精細化優(yōu)質護理在對小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2023，38（2）：281-284.

[13]馮曉瑞，劉清元，董苗英.基于QCC的精細化護理模式在手術室腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者中的應用[J].海南醫(yī)學，2023，34（7）：1028-1031.

[14]宋燕瑩，何弦，朱奉軍，等.微信平臺在整形美容科日間手術患者延續(xù)護理中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（2）：155-156.

[15]柯向群，馬金鵬，保成英.基于FMEA的精細化護理模式聯(lián)合早期俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用及其對LBP、sTM和EVLWI的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2022，17（4）：512-516.

收稿日期：2024-3-15 編輯：周思雨