過敏性鼻炎的實驗室診斷進展*

黃雪琨,楊欽泰(中山大學附屬第三醫院耳鼻咽喉科&變態反應(過敏科),廣州 510630)

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR),是過敏性個體暴露于過敏原(變應原)后,由免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,遺傳易感性和環境刺激在其疾病發生、發展中起重要作用,并伴有其他過敏性疾病如哮喘、特應性皮炎等,具有典型的家族性聚集[1-2]。AR的發病機制主要為過敏原接觸過敏性個體后發生由IgE介導的Ⅰ型過敏反應,以TH2型炎癥反應為主,非IgE介導的過敏反應也參與其發病過程,但關于非IgE介導的過敏反應機制目前尚不明確,其參與的細胞眾多,如T淋巴細胞、調節性T細胞、樹突狀細胞等[1-2]。AR的診斷主要依據臨床病史和過敏原檢測,近年來不斷有學者對過敏原體內外檢測以及其他生物學標志物進行深入研究,為AR的精準診治提供了實驗依據。

1 過敏原體內檢測

過敏原體內檢測主要包括以下兩類:皮膚試驗(skin test)和過敏原激發試驗(allergen provocation rest,APT)。皮膚試驗是明確過敏原的重要方法,而APT是診斷AR的“金標準”。體內過敏原檢測存在誘發嚴重過敏反應的風險,因此需要在專業人員的指導下進行,并做好搶救準備,患者在簽署知情同意書后方可進行。此外,一些藥物如抗組胺藥、抗抑郁藥、糖皮質激素等可能會影響過敏原體內檢測結果,故而在檢測前應注意評估患者用藥情況[3]。

1.1皮膚試驗 皮膚試驗分為以下兩類:皮膚點刺試驗(skin pick test,SPT)和皮內試驗(intradermal test,IDT)。不同的皮膚試驗適用于不同的臨床反應類型,其中,SPT僅適用于速發型超敏反應,而IDT可同時適用于速發型的超敏反應和遲發型超敏反應。……