血液透析聯合左卡尼汀標準化治療慢性腎衰竭的效果觀察

摘 要：目的：分析血液透析聯合左卡尼汀標準化治療在慢性腎衰竭患者臨床干預中的價值。方法：選擇2022年1月—2023 年5月蚌埠醫科大學第二附屬醫院腎內科收治的74例慢性腎衰竭患者，以隨機數表法分為兩組，每組37例，對照組實施血液透 析治療，觀察組則在血液透析治療基礎上實施左卡尼汀標準化治療，對比兩組患者療效變化情況。結果：觀察組患者干預后 的肌酐、尿素氮、胱抑素C以及炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05）；治療總有效率比較，觀察組高于對照組，數據差異有統 計學意義（P＜0.05）。結論：對慢性腎衰竭患者實施血液透析聯合左卡尼汀標準化治療可切實提升臨床治療效果，并且該藥 物的應用更有助于改善患者腎功能、緩解患者血清炎癥反應。

關鍵詞：左卡尼汀，血液透析，標準化治療，慢性腎衰竭，腎功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.052

0 引 言

現階段，臨床上慢性腎功能衰竭的發病率逐年 升高，而隨著患者腎臟功能衰退，維持性血液透析 成為延長患者生存時間的關鍵。但血液透析并非完 美的腎功能替代療法。大部分患者經血液透析治療后依然存在生活質量低下的問題，其并發癥發生率 與死亡率偏高。相關調查研究顯示，即使尿毒癥患 者嚴格執行血液透析治療，其預期生存時間比正常 人群仍要減少20年左右，因此在血液透析治療基礎 上實施藥物治療成為提升臨床療效的關鍵[1]。其中 左卡尼汀作為脂肪酸轉運的重要載體，在心肌氧化 代謝以及產生能量中發揮重要作用。近些年，慢性 腎衰竭患者在長期血液透析中存在左卡尼汀缺乏的 問題已經得到醫學界的廣泛關注，對患者實施左卡 尼汀治療也成為本病癥患者臨床治療的新方向。為 深入分析該療法的可行性，本文選擇74例患者展開 研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇蚌埠醫科大學第二附屬醫院腎內科2022 年1月—2023年5月間收治的74例慢性腎衰竭患者， 經隨機數字表法分兩組，每組37例患者。觀察組男 /女=23/14，年齡42～67歲，平均年齡（53.37±4.18） 歲，病程1.2～5.4年，平均為（3.06±0.47）年，患者原 發疾病類型包括糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎9 例，慢性腎小球腎炎18例。對照組男/女=27/10，年 齡37～71歲，平均年齡（53.41±4.22）歲，患者疾病病 程0.9～5.7年，平均病程（3.09±0.39）年，患者原發 疾病類型包括慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11 例，慢性腎盂腎炎10例。兩組患者臨床資料數據差 異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）滿足《腎臟病學》中關于慢性腎 衰竭的診斷標準者；（2）對不同臨床治療方案的依 從性良好者；（3）成年且能夠正常溝通交流者；（4） 無明顯感染者。

排除標準：（1）伴有認知功能障礙患者；（2）因 為其他病情（如惡性腫瘤、嚴重車禍傷）造成腎功 能異常者；（3）對藥物已知成分過敏者；（4）無法遵 醫囑定期接受血液透析干預者。

1.2 方法

對照組患者單純采用血液透析干預，選擇費森 尤斯公司提供的4008S型血液透析儀，使用碳酸鹽 透析液，設定血流量為200～300 mL/min，透析液流 量為500 mL/min，透析頻率為3次/周，每次透析時 長約為4小時，治療周期為3個月。

觀察組在血液透析治療方案基礎上，聯合左 卡尼汀標準化治療，具體為靜脈注射左卡尼汀注射 液（批準文號H20080543，規格5 mL：1g），取1.0 g 藥物＋10 mL0.9%氯化鈉注射液，于透析結束后靜 脈注射，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率

評 估兩組 患者的 治療 效 果，判定依 據為： （1）顯著改善。患者臨床癥狀顯著改善，生化指 標檢測顯示肌酐等指標下降20%以上。（2）一般 緩解。患者癥狀整體優于治療前，且生化指標減 少10%～20%。（3）無效。未達到上述標準。其中 [（顯著改善人數+一般緩解人數）/n]×100%=治療 總有效率。

1.3.2 腎功能指標

記錄兩組患者治療前后腎功能指標變化情況， 主要方法為血液檢查，指標內容包括肌酐、尿素氮 以及胱抑素C水平。

1.3.3 血清炎癥因子水平

記錄兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化 情況，包括C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料 用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05時認為數據 差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率

兩組患者治療總有效率統計結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳細數據 見表1。

2.2 腎功能指標

觀察組慢性腎衰竭患者經血液透析＋左卡尼汀 標準化治療后，其腎功能水平顯著優于對照組，數 據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療后，觀察組慢性腎衰竭患者的血清炎癥因 子水平低于對照組（P＜0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

目前，慢性腎臟病已經發展為嚴重的全球性公 共健康問題。血液透析技術作為一種腎臟替代療法 在改善患者臨床癥狀中的效果顯著，但依然難以進 一步延長患者生存時間。現代醫學研究發現，慢性 腎衰竭患者長時間伴有惡心、嘔吐等問題，進而加 重消化吸收不良或者攝食不足。且血液透析過程本 身會造成內源性合成的有機物質減少，常出現左卡 尼汀匱乏，這也可能是加重腎衰竭患者病情的主要 原因[2]。生物學研究認為，肉堿作為小分子量極性 化合物，是具有左旋和右旋兩個立體異構的季銨陽 離子氨基酸衍生物。而本次研究中所使用的左卡尼 汀可增強人體脂類代謝功能，并清除線粒體內的毒 性脂肪代謝物質，維持細胞內穩定的能量供應[3]。 多項研究證明，人體的代謝系統疾病、神經系統疾 病與血管系統均與左卡尼汀水平異常存在相關性， 在臨床治療中利用左卡尼汀提升臨床療效成為改善 慢性腎衰竭癥狀的關鍵[4]。

本次研究通過對慢性腎衰竭患者實施血液透 析＋左卡尼汀標準化治療，發現治療效果顯著提 升。其中表1中資料顯示，觀察組患者的治療總有 效率明顯高于對照組（P＜0.05），證明左卡尼汀輔 助血液透析標準化治療療法具有可行性。而該藥 物之所以能在臨床治療中取得滿意療效，這可能 與左卡尼汀自身機制存在相關性。作為脂肪酸的重 要載體，足夠的左卡尼汀可以使堆積的脂酰輔酶A 進入線粒體內，減少其對腺嘌呤核苷酸轉位酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進行。另外對慢性腎 衰竭患者實施左卡尼汀治療，可強化丙酮酸脫氫酶 復合體的活性，增強人體葡萄糖代謝能力，更好地 發揮抗氧化以及加快蛋白質酶解作用，因此更有 助于改善患者癥狀。根據相關學者研究結果可知， 大部分慢性腎衰竭患者可能伴有嚴重的脂肪酸堆 積問題，尤其易出現離子紊亂或酸中毒問題，這也 是導致血液透析無法取得滿意療效的主要原因。 左卡尼汀則可增強人體脂類代謝能力，保證穩定 的能量代謝供給，因此更有助于預防并發癥，提升 臨床治療效果[5]。

本文表2所統計的相關數據顯示，患者治療后 的肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均得到更好的改善， 證明左卡尼汀輔助血液透析標準化治療更有助于改 善患者腎臟功能。這可能是因為左卡尼汀可為損傷 的腎臟提供穩定的能量供給，更有助于強化腎臟濾 過與吸收功能，可以幫助降低血清肌酐、尿素氮水 平，減輕腎臟損傷程度。除此之外，左卡尼汀具備的 增強脂肪分解、強化能量供給能力，可進一步緩解 組織缺氧缺血問題，增強腎臟功能修復[6]。

本文表3數據顯示，治療后患者的C反應蛋白與 腫瘤壞死因子-α均低于對照組（P＜0.05），證明該 療法在緩解血清炎癥中有一定的治療效果，可改善 人體炎癥因子水平。這可能與以下作用機制有關：經 外源性用藥后可改善患者貧血癥狀、調整脂類代謝 紊亂問題，進而緩解感染問題。同時該藥物可消除 肉堿缺乏癥相關的疾病狀態，還可以幫助機體恢復 肉堿穩態、保持新陳代謝、能量平衡和健康狀況。

本文研究還存在一定不足，這是因為慢性腎衰 竭治療是一個復雜的過程。本研究結果證實左卡尼 汀輔助血液透析標準化治療可在短時間內改善患者 臨床癥狀，但臨床上對于該藥物的長期療效還存在 一定爭議。所以在慢性腎衰竭患者實施左卡尼汀治 療期間還需要延長患者隨訪周期，對該藥物的遠期 療效以及安全性等指標展開詳細評價。除此之外， 在左卡尼汀輔助血液透析治療中還需要大樣本的多 中心數據支持，且本次研究中所選的慢性腎衰竭患 者病例數量較少，所以還應該通過延長研究時間等 一系列方法擴大樣本數量。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者臨床治療期間， 對患者實施血液透析聯合左卡尼汀標準化治療，可 以改善患者腎臟功能，并快速消除患者軀體炎癥反 應，在臨床上應用前景廣闊，應該成為未來臨床治 療的首選方案。

參考文獻

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作者簡介

劉韋楠，碩士研究生，住院醫師，研究方向為腎內科疾病 治療。

（責任編輯：劉憲銀）