中醫師承教育在西醫院校中醫課程教學中的意義及作用

楊 丹，余姿漫，劉 奕，史曉虎，江 瀾，張亞敏，景光嬋，吳群勵

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 中醫科，北京 100730

中醫藥師承教育是中醫教育人才培養的重要途徑。2018年國家中醫藥管理局印發了《關于深化中醫藥師承教育的指導意見》,明確提出要“構建師承教育與院校教育、畢業后教育和繼續教育有機結合,貫穿中醫藥人才發展全過程的中醫藥師承教育體系,基本建立內涵清晰、模式豐富、機制健全的中醫藥師承教育制度。”院校教育與師承教育相結合的模式被認為是當前最符合中醫藥教育自身規律的教育模式,國家《中醫藥事業發展“十一五”規劃》把“開展院校與師承相結合的教育模式工作”列為重點任務,2023年3月《“十四五”規劃》再次強調要“發展中醫藥師承教育”,“加強對名老中醫學術經驗的活態傳承”。

從十八大的“堅持中西醫并重”“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”,到習近平總書記在十九大報告中的重要指示“堅持中西醫并重,傳承發展中醫藥事業”, 一方面體現了以習近平同志為核心的黨中央對中醫藥事業發展的大力支持及更高期待,另一方面,也體現了對中醫藥發展有了新定位、新要求。2022年國家中醫藥管理局、教育部、人力資源和社會保障部、國家衛生健康委員會聯合印發《關于加強新時代中醫藥人才工作的意見》中明確指出“大力推進西醫學習中醫”。各級醫療機構應支持西醫醫師接受中醫藥專業知識培訓,逐步做到“能西會中”。實施西醫學習中醫專項,力爭用5至10年時間,培養一批高層次中西醫結合人才。

1 西醫院校的中醫教育現狀及存在的主要問題

1.1 中西醫思維方式的切換難度大

西醫院校的中醫教育,作為西醫院校的醫學生接觸中醫的啟蒙教育,在培養“能西會中”醫生的過程中,起著舉足輕重的作用。西醫院校的中醫學課程是醫學專業學生的必修課,是我國醫學教育的特色之處。《中醫學》是一門知識點多、涉及面廣、實踐性強的學科。課堂教學主要以橫向講授中醫學所涉及的知識點為主,從陰陽五行學說、病因辨證、四診八綱、臟腑功能到中藥學、方劑學,講授中加以結合圖片和病例,這種授課形式對于系統地掌握中醫學的知識點是必要的,但缺點是難以培養學生的中醫臨床思維及臨床實踐能力。特別對于像協和醫學院八年制的醫學生而言,同學們在學習《中醫學》之前已通過5年的學習建立了西醫的思維方式,學生在短時間內切換到中醫思維模式,對教師教學難度要求高,同時學生學習難度亦較大。

1.2 中醫臨床見習課時有限

中醫學課程開設在協和醫學院醫學生大學5年級下學期,授課總時長為一個學期,學生在完成72學時《中醫學》課堂教學內容后,進入臨床進行中醫臨床見習,與理論學習的課時相比,臨床見習的課時僅有14學時,每次見習2學時,僅有7次在中醫科門診或病房跟隨中醫教師臨床診治患者的機會。見習的目的是與課堂講授互為補充,將學習的知識點靈活地運用到診治患者的中醫臨床實踐活動中,更深刻地通過鮮活的病例而進一步加深對中醫療效的認識。

那么,如何讓有“西醫思維定式”的學生,盡快在臨床見習中用中醫思維去實踐中醫理論知識,帶教老師如何更加合理、高效地帶領學生完成臨床實踐這個重要環節,是一個亟待解決的問題。

2 中醫師承教育的優勢與特點

中醫師承是中醫教育的特色,它是目前中醫傳承最有效的途徑之一。以全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作為核心任務,至今已開展七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作。對于醫學生而言,無論是學術經驗指導老師還是學術經驗繼承人,他們都是醫學院中醫師承教育寶貴的教學資源,而將師承教育與臨床見習相結合的培養模式則是充分利用中醫人才資源的有效途徑。如何使西醫院校的中醫教育與師承教育恰當、有效地融合,是否可以將師承教育與臨床見習相結合的培養模式?是值得西醫院校進行中醫教學的教育者需要探索與實踐的問題。中醫師承教育的優勢與特點主要有以下幾方面:

2.1 文化傳承

中醫師承教育源遠流長,不僅具有科學價值而且具有人文價值。中醫師承是中醫文化教育的魂脈,不僅是醫技醫術的傳承,更是傳統文化與醫德醫風的傳承。十多年來[1],北京協和醫學院中西醫結合學系始終把傳統醫德的內容融入北京協和醫學院中醫學課程之中,得到了學生的高度評價,學生在教學評估中寫道:“作為西醫學生不能只知道希波克拉底誓言,更應該懂得中國傳統醫德,以此鞭策我們成為一名優秀的醫生”。 將“以人為本”的貴生觀、“悲憫仁心”的行醫觀、“醫貴乎精”的救治觀、“貴義賤利”價值觀及“尊重同行”職業觀,一一滲透到中醫學課程的課堂授課及臨床見習之中。培養適應新時代社會發展的高質量醫學人才,其中需要的環節,是要加強醫學生人文素質的培養,增強醫學生文化自信[2]。

2.2 經典傳承

中醫經典是中醫學的精髓所在,承載著豐富的臨床經驗和治療方法。中醫師承強調對經典的研習和理解,學生通過對經典的深入學習,并熟記老師指定的經典,同時結合師承的經典病案,能夠獲得更全面、系統的中醫知識。《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等中醫經典是中國文化的瑰寶,奠定了中醫理論的根基,是承載中醫文化和中醫理法方藥體系的重要載體[3]。在學習中醫經典的過程中,激發學生的興趣和積極性,適應中醫辨證思維,做到真正理解中醫,是培養西醫院校學生形成中醫思維的基石。

2.3 名師傳授

“師帶徒”的傳授知識模式是中醫師承教學的精華部分。學生跟隨具有豐富的臨床經驗且在某領域有一定造詣的名醫學習,通過跟隨老師望聞問切,參與到診治患者的整個臨床辨證論治過程。在老師的指導下,進行辨證施治,并將其中的方法和技巧結合病例具體化。老師隨時可以指導和點撥學生,學生亦可根據具體病例提出問題、并得到老師的輔導與解答。領會中醫的臨床思維和方法,掌握中醫醫術的精髓。在醫學生進行臨床見習階段,一名有經驗的授課教師,帶教4～5名學生,通過口傳心授的方式,師承教育中總結的名老中醫臨床經驗、理法方藥等傳授給跟診的學生,使其深入理解和領會中醫的核心思想。這種教學模式,有助于培養學生的中醫思維,更容易理解及運用中醫的辨證論治。

2.4 實踐導向

中醫師承強調將理論知識與實踐相結合。中醫師承教育最大的特點就是以臨證貫穿整個教學過程,醫學生跟隨師診時將中醫課堂中講授的中醫基礎理論、四診八綱、中藥方劑及老師辨證論治時的經驗, 與實際病人聯系起來, 一步步完成對中醫學理論的理解[4]。學生在師承過程中需要多次參與臨床實踐,通過實際操作與病例觀察來提升自己的醫術水平。通過不斷的實踐,學生能夠積累豐富的臨床經驗,加深對中醫理論的理解和應用能力。

2.5 個性化教育

中醫師承注重個性化人才培養,是一種極具個性化的人才培養模式。根據學生的特點和興趣進行培養,更加注重學生的獨立思考和創新能力的培養。這種個性化教育模式能夠更好地激發學生的學習熱情和創造力,培養他們成為具有獨特醫學見解和技能的中醫醫師。老師通過課堂進行“授業” 與“傳道”,通過師承教育模式達到為學生“解惑”的目的。

3 總結

目前尚無醫學院校進行將中醫師承教育與西醫院校中醫學課程相結合的教學方法的嘗試。中醫師承“師徒授受”的教育方式是極有中醫特點的教育方式,將有益于西醫院校學生進行中醫課程學習效果的提升。將師承教育融入中醫臨床見習是西醫學生學習中醫一種新型的教育模式。在今后新教學模式的實施與探索中,需要不斷完善教學方案,通過問卷調查的形式了解西醫醫學生的反饋,通過中醫病案書寫及中醫知識考核評估教學效果。為培養中西醫結合高級別人才及傳承發展中醫藥事業做出一些努力、探索與嘗試。