老年COPD病人疲勞癥狀的研究進展

吳倩倩,龔桂姿,滕 慧,蒯 穎,魏詩意,黃俊衡,蘇 湘,李春梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡稱“慢阻肺”,以持續性的氣流受限為特征,其發病率、死亡率不斷上升造成巨大的社會負擔,也對全球性醫療衛生發起挑戰[1-2]。據預測,在未來40年內,由于COPD危險因素和暴露的持續存在以及世界人口的逐漸老齡化,每年將有540萬人死于COPD,使得患病率和疾病負擔持續增加[3]。疲勞是繼呼吸困難之后的第二大癥狀,可出現在疾病的各個階段,是導致生活質量下降的主要原因之一[4]。Jarad等[5-6]研究表明,老年COPD病人比青年人群更容易出現疲勞癥狀,且急性加重的結局較差。Antoniu等[7]認為,疲勞是生活質量差、功能障礙以及自我感知健康狀況的一個重要決定因素。然而,臨床研究者卻往往忽略這一重要癥狀[8]。因此,本研究對老年COPD病人疲勞癥狀進行綜述,為制訂針對老年COPD病人疲勞癥狀的個性化干預措施提供依據。

1 疲勞的定義

疲勞是一種包括多種身體系統在內的復雜癥狀,會引起心理、生理和情緒上的疲倦,并伴隨著精力不足的主觀體驗[9]。目前,國內外對疲勞一詞并無統一定義,主要有如下觀點:有學者認為,疲勞是一種精力不足的感覺,與抑郁、沮喪和注意力不集中有關,可以指身體、精神和社會狀態,或這三者的組合[10]。此外,Hornsby等[11-12]認為,疲勞是一種主觀的、不愉快的感受,是一種強烈的全身疲倦、精力缺乏或者精疲力竭的感覺,嚴重干擾個體正常工作的能力。寇雪梅[13]將疲勞定義為一種癥狀,表現為全身乏力、精神萎靡,其出現頻率與“嗜睡”不同,且無法用睡眠來徹底消除。總而言之,疲勞作為老年COPD病人最常見的臨床癥狀之一,分為軀體疲勞和精神疲勞,對病人生理、心理以及生活質量均有明顯的負面影響。

2 疲勞對老年COPD病人的影響

2.1 生活質量降低

疲勞可影響病人的生活質量,導致嚴重的能量消耗。Gericó Aseguinolaza等[14]研究表明,疲勞對老年COPD病人的功能、健康狀況以及生活質量都有明顯的影響。Kouijzer等[15]認為,疲勞是降低老年COPD病人生活質量的關鍵因素,并給病人帶來沉重的精神負擔。Jaime-Lara等[16]也認為,疲勞會加劇病人能量消耗,對病人的生活產生嚴重負面影響,并引起加重疲勞的相關癥狀。由此可見,疲勞是導致老年COPD病人生活質量下降的重要因素。

2.2 日常活動能力下降

隨著COPD病人疲勞程度的升高,日常活動能力也逐漸下降。Mollaoglu等[17]在對老年COPD病人疲勞癥狀與殘疾程度之間的關系進行分析之后,結果顯示隨著老年COPD病人疲勞嚴重程度的升高,殘疾程度也隨之變得更加嚴重。分析原因可能為,隨著COPD的進展,病人疲勞感加重,身體、情感和社會功能都會受到影響,日常生活活動也會受到限制,從而導致了不同程度的殘疾。據觀察,老年COPD病人在6 min步行試驗中,出現疲勞癥狀的病人運動能力以及行走能力降低[18]。Szymanska-Chabowska等[19]認為,疲勞會導致病人日常生活中活動能力的下降,這些癥狀會使其虛弱、治療無效等,因此隨著疾病程度的加深,生活質量也會惡化,其中包括越來越嚴重的疲勞癥狀。

2.3 功能鍛煉能力下降

疲勞癥狀與功能鍛煉能力呈反比。Pageaux等[20]認為,精神疲勞對運動有負面影響,可能是由于對努力的更高感知,這種感知被認為與參與和身體行為的調節有關。有證據表明,精神疲勞會損害認知及平衡能力,特別是對于老年人來說[21]。Martin等[22]認為,精神疲勞影響耐力,盡管在耐力表現中有許多潛在的疲勞因素,但神經調節腺苷是其主要影響因素,尤其是在精神運動方面引起的疲勞癥狀。Harris等[23]認為,疲勞感也可影響鍛煉身體的動力,由此導致病人功能鍛煉能力下降。席芳等[24]研究發現,即使在疾病早期,COPD病人依然普遍存在運動量減少的現象,而運動不足又是COPD病人疲勞的影響因素,進行性呼吸困難導致病人缺氧促使疲勞癥狀的發生,病人活動量進一步減少,形成惡性循環。由此可見,無論是精神疲勞還是軀體疲勞,老年COPD病人的疲勞癥狀與功能鍛煉息息相關。因此,在今后的工作中醫護人員應該根據病人的耐受程度制訂個體化的康復計劃,增加病人的活動耐力,緩解疲勞癥狀。

2.4 不良情緒的產生

在COPD病人的定性研究中,疲勞對病人日常生活的影響難以預測且不可控制,主要表現為注意力不集中、乏力、煩躁、沮喪、情緒低落、自尊心差等[25]。另外,Kouijzer等[15,26]研究表明COPD病人會感受到疲勞,影響其生理、情感、社會功能,給病人造成了較重的心理負擔。張彩虹等[27]也認為,疲勞易導致老年COPD病人有焦慮和抑郁等不良情緒,與上述研究結果一致。因此,醫護人員不僅要注重老年COPD病人的疲勞癥狀,更要關注增加社會支持與心理護理的相關措施。

2.5 住院率和死亡風險增加

有疲勞癥狀的COPD病人住院率和死亡風險均高于非疲勞病人。Nishimura等[6]認為,疲勞和疼痛與COPD病人的患病率成正比。方紫妍等[28]研究表明,與非疲勞病人相比,疲勞使COPD病人發生慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的風險約為10.5倍。肖利允等[29]研究表明,在有明顯疲勞癥狀的COPD病人中,隨著疲勞程度的增加,病人死亡風險也隨之增加。Paddison等[30]認為,疲勞是住院風險的一個強有力的預測因素,而住院風險本身就是生活質量損害,對病人及其家庭產生負面影響,個人和社會成本上升和死亡率升高的一個重要驅動因素。由此可見,醫護人員在臨床工作中應對老年COPD病人疲勞癥狀予以重視,若能早發現、早干預、緩解疲勞癥狀,不僅能提高療效,更重要的是能提高病人的生活質量,降低病人及其家庭的經濟負擔,具有重要的臨床意義。

3 老年COPD病人疲勞發生的相關性

3.1 疾病嚴重程度

研究表明,呼吸困難、吸煙和肺功能惡化與較高程度的疲勞有關[18]。而Go?rtz等[31]認為,嚴重疲勞在COPD病人中普遍存在,且與氣流受限的程度相關性較弱。寇雪梅等[32]認為,血氧飽和度與疲勞癥狀呈負相關,老年COPD病人血氧飽和度越低,疲勞程度越高。薛佳麗等[33]認為,疲勞癥狀與炎癥因子、血清C-反應蛋白水平密切相關。Alpaydin等[34]表明,呼吸困難的嚴重程度、吸煙以及身體活動水平可作為疲勞嚴重程度的預測因素,且肺功能和生活質量也與疲勞的嚴重程度相關。

3.2 一般情況

研究表明,已婚人士更容易感到疲勞[17],在對各種慢性病病人的研究中發現,相比男性,女性的疲勞更加嚴重,可能與女性在家庭中的傳統責任有關,如照顧家人等會分散她們的精力,導致其疲勞癥狀更嚴重。Strandkvist等[35]認為,手握力與COPD病人疲勞癥狀有關聯,且男性COPD病人更加明顯,與年齡、吸煙習慣、體力活動水平以及疾病嚴重程度無關,女性的手握力水平則與疲勞程度關系不大。張振霞等[36]研究表明,老年COPD病人存在明顯的疲勞癥狀,且與疾病因素、自我感受負擔水平、家庭與社會支持情況等多種因素有關。

3.3 衰弱情況

調查研究發現,COPD病人較其他慢性疾病病人更有可能發生衰弱,其發生衰弱的風險是其他慢性病病人的2倍[37]。也有研究顯示,衰弱與COPD密切相關,且是病情加重和進展的獨立危險因素[38]。Yee等[39]進行了一項針對260例COPD病人的隊列研究,發現有23%的COPD病人有衰弱情況的發生。Dias等[40]使用Frail量表對153例COPD病人進行了橫斷面調查,發現50.3%的老年COPD病人出現衰弱癥狀。導致COPD病人并發衰弱的原因眾多,其中疲勞是最主要的原因之一,并且其衰弱情況與疲勞的嚴重程度有關[41]。Nishimura[6,42]等研究也證實了這一觀點,老年COPD病人的衰弱水平與疲勞的相關性較高,也可能導致疲勞癥狀的發生。

3.4 體力活動水平

與中、高體力活動水平病人相比,低體力活動水平的病人出現嚴重疲勞的例數較多[43]。在一項橫斷面研究中,COPD病人的心肺功能下降、全身性炎癥和肌肉無力與體力活動密切相關[44-45]。程淼淼[46]認為,老年COPD病人入院前整體活動量不足,且與多種因素有關。研究表明,老年COPD病人的疲勞程度與運動恐懼呈正相關[47]。Antoniu等[7]認為,疲勞癥狀與抑郁和每年疾病加重率直接相關,且與戶外活動時間成反比。以上研究顯示老年COPD病人的體力活動情況與疲勞癥狀有一定的相關性。

4 小結

疲勞作為COPD病人的第二大常見癥狀,盡管對病人的生活產生了嚴重的負面影響,但對該癥狀仍然關注不足。導致疲勞癥狀的病因和機制是復雜且多因素的,但這些因素中哪一個的影響最大仍未可知,需要了解疲勞的多因素性以及影響因素之間的相互作用。今后的醫護工作者在對該癥狀進行干預時應考慮導致該癥狀的多方面因素,不僅僅局限于病人的病情進展,更應該從社會支持以及情感因素方面進行研究。另外,醫護人員還需提高對老年COPD病人疲勞癥狀的重視。因此,對于老年COPD病人疲勞癥狀的改善需要根據個體化制訂綜合護理干預方案,以進一步提高護理效果,使臨床療效得以提高,促進老年COPD病人疲勞癥狀的改善。