精神衛生機構開放式心理病區人文關懷護理研究進展

胡傳芬,彭 燕,孟春燕,孫菲菲,丁永華

中共中央國務院印發并實施《“健康中國2030”規劃綱要》提出要促進病人心理健康,加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預[1]。精神障礙是全球10大疾病負擔之一,據報道,目前全球有近10億人患有精神障礙,全球抑郁癥、焦慮癥病人激增,此類病人作為開放式心理病區的主要服務對象,社會功能比重度精神疾病病人相對較好,但比生理疾患的病人適應能力、人際交往能力差,日常診療中需將醫學技術與人文關懷高度融合,促進其恢復社會功能、增強自我功能、提高人際交往能力[2]。本文從精神衛生機構人文關懷應用情況進行系統論述,旨在為專家學者提供借鑒和思路。

1 開放式管理的人文住院環境是精神衛生機構的發展趨勢

1.1 人文關懷護理理論對人文住院環境構建具有指導意義

護理人文關懷理念是哲學與護理學的有機結合,是人文關懷在護理學科中的具體應用,本質體現在“人自身的生命價值”。在Engel教授首次提出生物-心理-社會醫學模式的背景下,Leininger[3]與Morrow等[4]都提出人文關懷是護理學的本質觀點[5-6]。Watson提出的人文關懷理論成為護理各領域的研究熱點[7],人文護理理念也成為護理行業的發展趨勢[8]、醫院發展的內生資源[9]。當前形勢下,由于國家醫療發展的要求,護理實踐發展更加技術化、效率化[10-11],成為醫學技術外醫學領域的重要內容和組成部分[12]。Watson將人文關懷的特征總結為情境性、關系性與專業性3個基本方面[13],有研究表明護理人文關懷具體體現為就醫環境、病人隱私保護、對待病人耐心、病人就醫體驗等方面[14]。開放式人文住院管理環境與以上研究成果相契合,成為精神衛生機構的發展趨勢[15]。

1.2 構建開放式人文住院環境是精神衛生機構人文護理的物質載體

環境設施是保證護理服務質量的載體,舒適的醫院設施環境對于病人病情和心理康復有重要作用[16]。文化模型認為精神衛生機構開放式心理病區提供給病人休養的住院環境并非簡單的治療背景,而是彈性的治療空間。管理者和醫務人員努力營造溫馨、和諧、積極向上、整體的培育性環境使住院環境本身就是一種治療[17]。第二次世界大戰后西方發達國家逐漸關閉大型精神疾病機構,住院只是嚴重精神障礙病人進行急性干預的選擇,心理治療相關病人選擇開放式日間醫院和社區康復機構[18]。焦慮、抑郁等神經癥病人雖有嚴重精神病理,但是這種精神病理又非精神病性的,開放式管理認可病人理性行為主體,減少許多強制措施使用,本身就是一種治療形式,體現了以人自身生命價值為本,符合“人權平等”“人格尊重”“人性自由”的人道主義思想[5]。這與國內外專家Jean等[19-24]倡導的人文關懷理念一致。

1.3 專業性的護患關系是人文關懷的實踐基礎

目前護患關系已由主動-被動型發展為指導-合作-互動型[20],協調的人際關系是護理人文關懷的實踐基礎,也是護理專業素養的前提[10,21-22]。基于護患關系的人文關懷能力,有利于建立治療關系和提高病人治療效果[23-24]。人文住院環境注重營造一個充滿關愛的集體,在相互關系中醫、護、患和諧相處,促使病人全面發展[25-27]。心理學家Winnicott的抱持性環境(holding environment)[28]、Bion的容器理論(contain)[29]指出開放式管理通過病區各種設置給病人提供一個外在的穩定參照框架,工作人員之間的良好溝通方式對病人社會化交往有引領和示范作用。病房作為病人一個可信任和依賴的非父母的成熟客體,可以弱化其原有的不成熟防御機制,促進規則內化,病人住院過程中會提高自我挫折耐受能力,是一種修正性情感體驗。如果病房能給予病人足夠支持,病人就能感到安全,從而在治療中不再是單純去壓制癥狀,而是敢于暴露自身虛弱,在情感上成長。有研究表明開放式人文管理同樣有利于嚴重精神障礙病人[30]。

國內對于精神衛生機構開放式心理病區舉措有的僅局限于形式上大門物質載體的開放,而開放式管理涉及人文關懷理念、專業性心理治療關系的建立。因此,需要進一步拓展、深化對病人和整合康復意義的認識及研究測評,并開展不同種疾病對開放式人文關懷的質性研究。

2 精神衛生機構人文關懷護理措施的現狀

2.1 精神衛生機構護士人文關懷現狀

研究顯示,精神衛生機構護士人文關懷品質及人文關懷能力處于中下等水平,低于綜合醫院護士[31-34]。護士關愛行為總體得分跨度大,在聯系維度(給予病人指導和教育、花時間陪伴病人)和知識技能維度上得分最低[35]。另有研究顯示,女性、高年資護士、接受過人文關懷培訓、工作時間長、科室人文關懷氛圍好、高級職稱、高學歷、與家人親密度高,同時感知同事關懷度、情緒智力得分高為精神衛生機構護士人文關懷水平的積極因素。

2.2 精神衛生機構人文關懷護理措施

2.2.1 精神衛生機構護士人文關懷管理

有關精神衛生機構護士人文關懷管理的報道較少,綜合醫院研究顯示,建立護理組織架構,制定護理措施和標準化流程[36],構建科學評價指標體系,除了滿意度終末指標外,要更加注重病人的住院體驗過程性評價。關注病人和家屬的住院體驗,合理配置護理人力[35],建立績效考核獎勵機制調動護士的積極性有利于關懷措施實施。

2.2.2 管理者的人文關懷傳遞

人文關懷的對象不僅僅是病人和家屬,還應該是護士[11],這樣有利于人文關懷鏈的傳遞[37]。研究報道臨床管理者不僅需要督導人文關懷措施的落實和指標完成,還要關注人文關懷傳遞。

精神衛生機構人文關懷處于中下等水平,既往研究中精神衛生機構護士關懷水平的積極因素有利于臨床措施實施及管理干預,鼓勵護士在病區參與整合醫療工作模式,關注病人癥狀背后的心理問題,注重病人的知情同意和隱私保護[16]。管理者能夠幫助護士從專業的角度覺察和面對病人的投射性認同、移情,有利于病人社會功能的恢復,便于關懷的實施和傳遞。

3 精神衛生機構護士人文關懷培訓

3.1 人文關懷培訓現狀

我國人文關懷教育起步較晚,在校護生人文關懷課程占比少,護理管理者要轉變職業教育觀念[35],強化人文關懷職業教育。護士作為人文關懷護理的主要實施者[36],人文關懷品質的培養是護理教育的主要目標之一[38],尤其要注重培養臨床低年資護士的人文關懷能力[39-40]。

3.2 精神衛生機構護士人文關懷培訓技術

護士言行專業化是護理人文關懷行為的體現[41]。精神衛生機構護士人文關懷培訓報道較少,有研究將綜合醫院護士人文關懷融入臨床情景再現、同伴現身分享、感動瞬間和心得體會人文故事分享、工作坊、敘事護理、磁性護理管理、加強護理科研交流、分層培訓等取得了良好效果。

4 不足與展望

目前關于精神衛生機構護士人文關懷的研究數量較少,缺乏隨機對照試驗、分類病種質性研究及系統性論述。通過對精神衛生機構護士人文關懷水平的積極因素研究,進一步明確了精神衛生機構人文關懷今后研究的努力方向,未來專家學者應關注人文關懷及亞病種培訓、組織架構、標準化流程及評價體系的構建。

5 小結

醫療發展日新月異,人們更加關注心理健康,精神衛生機構開放式病區病人“自愿”入院者增多,除了治愈疾病,病人和家屬對住院體驗提出更高的要求,人文關懷舉措滿足了病人和家屬的多樣化需求。關注住院體驗,有利于提高滿意度、減少不良事件的發生、緩解醫患糾紛和矛盾。管理者培訓護士人文關懷的相關理論、制定明確流程和科學評價指標,便于人文關懷措施具體實施,保證護理質量,同時專業化的培訓有利于護士處理臨床突發狀況、提高應對技能、傳遞關懷行為。今后應著重研究如何提高護士人文關懷的思想意識,開展多種形式的人文關懷教育與培訓、明確評價指標體系、保證人文關懷措施落實。