比索洛爾氨氯地平片治療老年冠心病合并高血壓的臨床療效

高忠辦

(永安市曹遠(yuǎn)衛(wèi)生院,福建 三明 366000)

老年冠心病(Coronary heart disease,CHD)是指因冠脈粥樣硬化造成管腔狹窄導(dǎo)致心臟灌流不足引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧性壞死的心血管疾病[1]。有研究指出[2-3],存在60%～70%的CHD患者合并HBP,HBP是加速CHD進(jìn)程,誘發(fā)各種心血管事件的危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道[4],老年人是CHD合并HBP的高發(fā)群體,兩種疾病相互作用,進(jìn)一步加重了病情,降低了患者的生存質(zhì)量。西藥治療仍是當(dāng)前治療的主要手段,以β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑最為常見(jiàn),其代表藥物分別為比索洛爾和氨氯地平,前者可通過(guò)拮抗交感神經(jīng)的傳遞來(lái)有效擴(kuò)張血管、減小血管外周壓力,從而發(fā)揮降壓和提高心功能的作用[5];后者則通過(guò)截?cái)嘌芷交∨c心肌間的鈣通道,抑制血管和心肌收縮來(lái)發(fā)揮作用[6],二者聯(lián)合更是被推薦為可有效防治HBP的優(yōu)化聯(lián)合方案。因此β受體拮抗劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑的長(zhǎng)效單片復(fù)方制劑——比索洛爾氨氯地平片應(yīng)運(yùn)而生,可在發(fā)揮藥物協(xié)同效應(yīng)的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生[7]。但國(guó)內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道其實(shí)際應(yīng)用效果。基于此,本文以102例老年CHD合并HBP患者為對(duì)象研究,探究比索洛爾氨氯地平片的臨床療效,以期為新型藥物的臨床應(yīng)用提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2023年7月永安市曹遠(yuǎn)衛(wèi)生院收治的102例老年CHD合并HBP患者分成對(duì)照組(51例)和試驗(yàn)組(51例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[8]中CHD和2018版《中國(guó)高血壓防治指南》[9]中HBP的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)心電圖、冠脈造影等確診為CHD合并HBP;②年齡≥65歲,意識(shí)清楚可配合評(píng)估與治療;③依從性好,病情和生命體征平穩(wěn);④入組前未接受過(guò)其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在繼發(fā)性高血壓、腦血管、心力衰竭、急性心肌炎等急性心臟疾病者;②存在臟器功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、免疫疾病等;③存在精神疾病或認(rèn)知障礙;④對(duì)本研究選用藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批和患者知情同意。

1.2 治療方法

兩組均予以控制血糖、利尿、強(qiáng)心、規(guī)律飲食、作息、適量運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予口服富馬酸比索洛爾片(生產(chǎn)廠家:先聲藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000201,規(guī)格:5mg)治療,2.5mg/次,1次/d,每7d增加2.5mg,以患者可耐受的最大劑量為維持治療劑量,最大不超過(guò)10mg/d。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組口服比索洛爾氨氯地平片(生產(chǎn)廠家:Egis Pharmaceuticals PLC,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20210030,規(guī)格:5mg)治療,5mg/次,1次/d,禁止突然停藥。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定:治療3個(gè)月后參照相關(guān)文獻(xiàn)[10]判定。顯效:心功能改善≥2級(jí),血壓下降≥20mmHg或正常范圍;有效:心功能改善1級(jí),血壓下降10～19mmHg;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。(2)心功能:治療前和治療3個(gè)月后采用超聲心電圖測(cè)定治療前后LVEDD、LVESD、LVEF。(3)血壓:治療前和治療3個(gè)月后應(yīng)用電子血壓計(jì)測(cè)量治療前后患者的SBP、DBP,3次測(cè)量取平均值。(4)安全性:統(tǒng)計(jì)治療期間兩組心動(dòng)過(guò)緩、頭暈頭痛、水腫、惡心嘔吐、干咳等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療后,試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能比較

治療后,兩組LVEF高于同組治療前,LVESD、LVEDD均低于同組治療前,且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較

2.4 兩組血壓比較

治療后,兩組DBP、SBP均低于同組治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年隨著老齡化程度加深、生活方式改變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素普遍暴露,由此誘發(fā)CHD、HBP的發(fā)病率不斷上升,對(duì)老年患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。由于CHD、HBP相互影響,均參與各自病情發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,故二者常同時(shí)存在,HBP的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加劇CHD患者心臟微循環(huán)障礙、脂質(zhì)代謝異常和炎癥反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)心室重構(gòu),增加心肌細(xì)胞損傷[12]。據(jù)報(bào)道[13],SBP每增加10mmHg,CHD患者的死亡率便增加30%。因此尋找安全有效的方案控制HBP進(jìn)程對(duì)于改善老年CHD患者的預(yù)后具有重要意義。

高血壓臨床指南[9]目前多推薦的降壓方案為鈣通道阻滯劑聯(lián)合β受體拮抗劑治療,經(jīng)大量臨床研究證實(shí),在上述兩類藥物中氨氯地平、比索洛爾的降壓療效更為顯著,由此復(fù)方制劑比索洛爾氨氯地平片應(yīng)運(yùn)而生[14],為了探究其治療老年CHD合并HBP患者的效果,本文開(kāi)展研究,結(jié)果報(bào)道如下。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的總有效率、LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD、SBP、DBP均低于對(duì)照組。LVEDD、LVESD、LVEF是常用于評(píng)估左心室功能的指標(biāo),左心室是心臟的主泵,可通過(guò)收縮將氧合血液輸送至全身,故其評(píng)估對(duì)于反映心功能具有較大的價(jià)值。前二者增加提示心室擴(kuò)張,心臟負(fù)荷過(guò)重,心肌損傷加重,后者的降低則提示心臟收縮功能的下降,有引發(fā)心力衰竭的可能[15];SBP、DBP可用于反映心臟收縮及舒張功能,其異常表達(dá)提示不良心血管事件的發(fā)生,產(chǎn)生此結(jié)果表明比索洛爾氨氯地平片相比于比索洛爾對(duì)老年CHD合并HBP患者的療效更加顯著,能有效降低血壓水平,促進(jìn)心功能恢復(fù)。

分析其原因在于,比索洛爾屬β受體拮抗劑,對(duì)β1受體具有較高選擇性,可通過(guò)抑制β1受體與兒茶酚胺結(jié)合來(lái)收縮血管、減小血管外周壓力,同時(shí)可拮抗交感神經(jīng)的傳遞,發(fā)揮減慢心率,降低心臟收縮力及損傷心肌細(xì)胞的作用,最終達(dá)到降壓和改善心功能的作用,故對(duì)照組治療后上述指標(biāo)得以改善;比索洛爾氨氯地平片為比索洛爾、氨氯地平的復(fù)方制劑,氨氯地平為鈣通道阻滯劑,可通過(guò)阻斷血管平滑肌與心肌間的鈣通道發(fā)揮舒張血管作用,進(jìn)而增加冠脈血流,減少心肌耗氧造成的心肌損傷,還可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,延緩冠脈硬化進(jìn)展,促進(jìn)心功能恢復(fù)。因二者藥效協(xié)同,作用機(jī)制互補(bǔ),故復(fù)方制劑更能發(fā)揮藥物協(xié)同效應(yīng),提高降壓效果。故試驗(yàn)組上述指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組。氨氯地平單獨(dú)使用可舒張血管,出現(xiàn)頭痛、心率加快的不良反應(yīng),而比索洛爾則可收縮血管,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng),故而兩種藥物組合可相互抵消單獨(dú)使用產(chǎn)生的不良反應(yīng),最終降低不良反應(yīng)發(fā)生率,與本研究結(jié)果試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組相一致,進(jìn)一步證實(shí)了比索洛爾氨氯地平片治療的可行性與安全性。

綜上所述,比索洛爾氨氯地平片治療老年CHD合并HBP患者的療效顯著,對(duì)于改善心功能,控制血壓水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生均具有重要意義。