氨磺必利聯(lián)合MECT對精神分裂癥患者陰性癥狀及認(rèn)知功能的影響

鄭 穎,李妙絨,叢偉東

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科,福建 福州 350007)

精神分裂癥的發(fā)生主要受個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境影響,患者患病期間有情緒異常、思維貧乏、行為應(yīng)激等癥狀表現(xiàn),疾病加重后患者可出現(xiàn)自殺念想,生命安全將受到嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)今臨床對精神分裂癥主要采用無抽搐電休克治療(MECT),對患者選擇合適電流刺激,降低其抽搐發(fā)作頻次,進(jìn)而治療疾病。該治療方法僅能從物理層面改善患者臨床癥狀,治療效果有限[2]。近期研究[3]指出,對精神分裂癥患者應(yīng)用氨磺必利治療能夠強(qiáng)化其陰性癥狀控制效果,還能改善患者認(rèn)知功能。基于此,本研究主要分析了氨磺必利聯(lián)合MECT在精神分裂癥治療中的效用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年4月至2023年5月我院收治的123例精神分裂癥患者臨床資料,將82例采用氨磺必利聯(lián)合MECT治療的患者納入觀察組,將41例應(yīng)用利培酮聯(lián)合MECT治療的患者納入對照組。觀察組男59例,女23例;年齡18～65歲,平均(47.55±5.10)歲;PANSS評分(142.11±15.37)分。對照組男30例,女11例;年齡21～65歲,平均(46.92±5.18)歲;PANSS評分(141.54±16.25)分。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②具有基礎(chǔ)理解能力與問卷填寫能力;③能夠按時按量用藥;④簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①因腦部外傷或內(nèi)傷導(dǎo)致神經(jīng)功能異常者;②智力異常者;③本研究所應(yīng)用治療方式不耐受者;④并發(fā)其他心血管危重疾病者;⑤病案資料或認(rèn)知評分缺失者。

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用利培酮聯(lián)合MECT治療,治療前8h內(nèi)應(yīng)禁止飲食,轉(zhuǎn)入治療室后根據(jù)體重注射丙泊酚、硫酸阿托品、氯化琥珀膽堿,后實(shí)施面罩吸氧,在口腔內(nèi)置橡膠牙套保護(hù)器,將導(dǎo)電糊涂在美國醒脈通IV型無抽搐電休克儀器電極上,將電極貼在患者頭兩顳側(cè),通入恒定900MA電流實(shí)施電位刺激,通電0.14～8s結(jié)束,觀察患者面部和四肢端的抽搐反射反應(yīng),待反射停止后,給予面罩吸氧和人工呼吸,待患者恢復(fù)意識后結(jié)束治療,治療頻率依據(jù)病情調(diào)整,總次數(shù)12次以內(nèi),一個療程2～3周。MECT治療后加用利培酮(廠家:常州四藥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050410;規(guī)格:1mg)口服治療,每次6mg,3次/d。觀察組應(yīng)用氨磺必利(廠家:齊魯制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20113231;規(guī)格:0.2g)聯(lián)合MECT治療,其中MECT治療治療方案與對照組一致,兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者治療效果,主要對患者治療前后情感淡漠、社交能力喪失、思維貧乏等陰性癥狀進(jìn)行評分,分值1～7分,得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:陰性癥狀減分率超過50%;有效:陰性癥狀減分率25%～49%;無效:陰性癥狀減分率不足25%。②比較兩組治療前后認(rèn)知功能,MATRICS公認(rèn)認(rèn)知成套測驗(yàn)評估,量表信度為0.92,評估包括:記憶功能、執(zhí)行功能、詞匯認(rèn)知功能,單項(xiàng)目均應(yīng)用于百分制評分標(biāo)準(zhǔn),得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括:惡心、記憶力降低、低血壓、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為95.12%,高于對照組的80.49%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療后,觀察組記憶功能、執(zhí)行功能、詞匯認(rèn)知功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能各項(xiàng)目評分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)風(fēng)險比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.41%,與對照組的9.76%比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥發(fā)病原因尚未明確,該病臨床威脅較大,患者初精神狀態(tài)異常外,還存在一定的自殺行為。現(xiàn)今臨床對精神分裂癥患者采用MECT治療取得了較好效果,MECT本身具有療效確切,安全性高的優(yōu)點(diǎn),MECT治療前予以肌肉松弛劑可緩解患者治療前的負(fù)性情緒,治療過程中予以持續(xù)給氧,能對患者大腦細(xì)胞正常生理功能進(jìn)行有效保護(hù),降低電刺激治療對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的負(fù)性影響[5]。但單獨(dú)應(yīng)用物理治療手段所收獲的效果較為有限,僅能抑制患者臨床癥狀發(fā)作,并不能從根本上治療疾病。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展,各類型抗精神病藥物廣泛臨床應(yīng)用,氨磺必利作為一種新型藥物也開始在精神分裂癥患者治療中取得了較好效果。氨磺必利對突觸前D3、D2受體具有較高的選擇性與親和性,通過抑制相應(yīng)受體表達(dá),中斷反饋機(jī)制,對前額葉分泌量、DA的提高有重要價值[6],進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者多項(xiàng)陰性癥狀改善。另外,氨磺必利無任何催眠作用,患者用藥治療前后均可進(jìn)行任意活動,臨床用藥受限程度較小,患者治療依從性較高[7]。氨磺必利治療期間對患者身體癥狀進(jìn)行密切觀察,并根據(jù)患者病情改善情況合理調(diào)控藥物使用劑量,能確保用藥安全性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明氨磺必利聯(lián)合MECT治療精神分裂癥可加速患者臨床癥狀改善,為患者病情持續(xù)控制創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。王志民等[8]在一項(xiàng)研究中選擇了46例精神分裂癥患者采用氨磺必利與MECT聯(lián)合治療,研究中觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05),與本研究結(jié)果相似。本研究中觀察組治療后認(rèn)知功能項(xiàng)目評分均高于對照組(P<0.05),表明在對精神分裂癥患者實(shí)施MECT治療基礎(chǔ)上加用氨磺必利能夠有效調(diào)整患者身體狀態(tài),避免患者電刺激治療中神經(jīng)功能損傷,長效提升患者認(rèn)知功能。本研究中兩組用藥風(fēng)險無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),表明氨磺必利臨床應(yīng)用并不會增加精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,藥物臨床應(yīng)用安全性較高。綜上所述,氨磺必利聯(lián)合MECT治療精神分裂癥可加速患者臨床癥狀改善,提高臨床療效,還可提高患者認(rèn)知水平,用藥期間患者基本無嚴(yán)重不良反應(yīng)。