布地奈德聯合噻托溴銨在支氣管哮喘患者中的應用觀察

李 云

(武威市涼州醫院,甘肅 武威 733000)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥反應綜合征,且會反復發作,發作時一般伴有哮鳴音,部分患者還伴有喘息、胸悶、咳嗽等,嚴重影響患者正常的工作和學習[1-2]。支氣管哮喘的發病機制尚不明確,一般認為其與遺傳因素、職業性應變原等相關[3],此外精神因素也可誘發哮喘[4],該病的治療的原則是快速消炎、積極消除氣管痙攣[5]。布地奈德、噻托溴銨是臨床治療支氣管哮喘的常用藥,可快速臨床癥狀,阻斷病情發展,緩解氣道狹窄或重塑,提高肺功能,避免引發其它并發癥[6]。為了驗證布地奈德聯合噻托溴銨的應用效果,本文特以80例支氣管哮喘患者為例進行研究分析。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇80例支氣管哮喘患者作為研究對象,均于2021年9月-2023年1月在我院接受治療,采用紅藍球抽簽法,分為觀察組(n=40例)和對照組(n=40例)。納入標準:①臨床檢查結果及患者體征、臨床表現符合支氣管哮喘的相關診斷標準[7];②發作時間≤7d;③患者及其家屬知曉本次研究所用的治療方案及可能的預后,且簽署知情同意書。排除標準:①入組前30d接受過糖皮質激素治療者;②合并肺結核、慢性阻塞性肺疾病等其它呼吸系統疾病者;③妊娠期、哺乳期女性;④對本次研究用藥過敏者。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均行吸氧、抗感染、β2受體激動劑擴張支氣管、阿托品解痙治療。

對照組行布地奈德治療:吸入用布地奈德混懸液(普暢舒)(生產廠家:四川普銳特藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20213286,規格:2mL:1mg*10支),1次1支,每天2次。

觀察組在對照組的基礎上行噻托溴銨治療:噻托溴銨吸入粉霧劑 (弘明瑞/弘益)(生產廠家:南昌弘益藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20130110,規格:18μg*30粒),1次1粒,每天1次。

兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

①氣道重塑指標:包括基質金屬蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、神經生長因子(NGF)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9),均于治療前后使用ELISA 檢測法檢測。②肺功能指標:包括用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF),均于治療前后使用MS-IOS 脈沖震蕩肺功能儀檢測。③臨床療效:經治療肺功能明顯提升,臨床癥狀全部消失,為顯效;肺功能有所改善,臨床癥狀大部分消失,為有效;肺功能無改善,或臨床癥狀無緩解甚至加重,為無效。④并發癥發生率:包括心悸、口腔念珠菌感染、口干、排尿困難等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組氣道重塑指標比較

治療前,兩組氣道重塑各指標水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組TIMP-1、NGF、MMP-9水平均降低,且觀察組改變幅度更大,差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后兩組氣道重塑指標比較分)

2.2 前后兩組肺功能指標比較

治療前,兩組肺功能各指標水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組FVC、FEV1、PEF水平均升高,且觀察組改變幅度更大,差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 前后兩組肺功能指標比較分)

2.3 兩組臨床療效比較

與對照組比較,觀察組治療有效率更高,差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較

與對照組比較,觀察組并發癥發生率更低,差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 結論

有研究證實[8-9],炎性細胞如肥大細胞在支氣管哮喘的發生與發展中有著巨大的促進作用。布地奈德可阻斷炎性因子的合成,并促進炎性細胞的凋亡,應用于治療支氣管哮喘具有良好的抗炎效果,可快速抑制呼吸道的炎性反應、高反應,從而緩解支氣管痙攣[10-11]。但單純的布地奈德治療,效果有限,因此臨床多聯用噻托溴銨粉劑,其是抗膽堿能藥物,具有選擇性、特異性的特點,可有效緩解平滑肌痙攣,并擴展支氣管,從而進一步緩解氣道狹窄或重塑[12]。此外,噻托溴銨粉劑也可降低炎性因子水平,緩解氣道阻力,從而進一步提高肺部通氣功能[13]。

本研究中,治療前,兩組氣道重塑各指標水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組TIMP-1、NGF、MMP-9水平均降低,且觀察組改變幅度更大,組內組間差異存在統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組肺功能各指標水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組FVC、FEV1、PEF水平均升高,且觀察組改變幅度更大,組內組間差異存在統計學意義(P<0.05)。提示支氣管哮喘患者應用布地奈德聯合噻托溴銨治療,可有效緩解氣道重塑,提高肺功能。這是因為布地奈德維持了溶酶體膜的穩定,有效抑制了免疫反應,減少了抗體合成,從而緩解了平滑肌的收縮反應,促進了患者臨床癥狀的改善及肺功能的提高[14]。而使用霧化吸入的治療方式,保證了給藥濃度,且直接作用于病灶,加之該藥具有較高的水溶性,使得患者呼吸道短時間內維持著高濃度的藥物,讓藥物輕松進入細胞,快速激活激素受體,并與之發生結合反應,從而進一步提高了抗炎效果[15]。而噻托溴銨可結合在支氣管平滑肌上M3受體上,從而擴張支氣管,減少支氣管收縮,緩解支氣管痙攣[16]。加之噻托溴銨半衰期長達3h,藥效可維持24h,能持續舒張支氣管,進一步提高肺功能,緩解道狹窄,減少并發癥[17]。

本研究中,與對照組比較,觀察組治療有效率更高、并發癥發生率更低,差異存在統計學意義(P<0.05)。提示與單純的布地奈德治療相比,支氣管哮喘患者應用布地奈德聯合噻托溴銨治療,其臨床療效更顯著,能有效減少并發癥的發生。

綜上所述,支氣管哮喘患者應用布地奈德聯合噻托溴銨治療,臨床療效更高,可有效緩解氣道重塑,提高肺功能,且并發癥更少。