預康復五聯管理在老年膝關節置換術前的應用

王程磊 張徐萍

【摘要】目的：探討分析在老年膝關節置換術前實施預康復五聯管理的應用效果。方法：在本次研究具體實施中，共計納入70例老年膝關節置換術患者作為研究對象，已經對其基本情況進行調查分析，均符合款關節置換術指征。為達成研究目的，對70例患者采取了隨機分組，將其隨機分配為對照組、觀察組，兩組分別實施常規術前護理、預康復五聯管理，并比較兩組的具體實施效果。結果：膝關節主動活動度（ROM）評估兩組患者的髖關節功能康復情況，結果顯示在術后1周、2周時，觀察組ROM評分均優于對照組（P<0.05）；同時，觀察組患者術后1周、2周的日常生活能力、疼痛評分也更優（P<0.05）；最后評估比較了兩組患者的護理滿意度情況，觀察組、對照組分別有2例、6例不滿意情況，滿意度分別為94.28%、82.85%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：將預康復五聯管理用于老年膝關節置換術護理中可促進膝關節功能恢復、減輕疼痛、改善日常生活能力，并可提高護理滿意度。

【關鍵詞】膝關節置換術；預康復五聯管理；日常生活能力；膝關節功能

基金項目：南通市市級課題《加速康復理念結合體外沖擊波治療對關節鏡下肩袖修補術圍手術期的臨床效果干預》（MS12020008）通信作者：張徐萍，E-mail：1961027768@qq.com

Application of pre-rehabilitation five-combination management in elderly patients before knee replacement

WANG Chenglei， ZHANG Xuping

The Second Affiliated Hospital of Nantong University （Nantong First Peoples Hospital）， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application effect of five-combination pre-rehabilitation management before knee arthroplasty in elderly patients. Methods： In the specific implementation of this study， a total of 70 elderly patients with knee arthroplasty were included as the research objects. Their basic conditions have been investigated and analyzed， and they all met the indications for joint replacement. In order to achieve the purpose of the study， 70 patients were randomly divided into the control group and the observation group. The two groups were given routine preoperative nursing and pre-rehabilitation five-combination management， and the specific implementation effects of the two groups were compared. Results： Knee active range of motion （ROM） was used to evaluate the rehabilitation of hip joint function in the two groups. The results showed that the ROM scores in the observation group were better than those in the control group at 1 week and 2 weeks after operation（P<0.05）. At the same time， the daily living ability and pain scores of the observation group were also better at 1 week and 2 weeks after operation（P<0.05）. Finally， the nursing satisfaction of the two groups was evaluated and compared. There were 2 cases of dissatisfaction in the observation group and 6 cases in the control group， and the satisfaction rate was 94.28% and 82.85%， respectively. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： The application of pre-rehabilitation five-in-one management in the nursing of elderly patients undergoing knee arthroplasty can promote the recovery of knee joint function， reduce pain， improve the ability of daily living， and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Knee replacement； Five-link management of pre-rehabilitation； Ability of daily living； Knee joint function

膝關節在人體骨骼中占有重要地位，許多老年人會因多因素導致膝關節骨折或損傷，需實施膝關節置換術治療，該方法的實施有良好療效，可快速改善膝關節功能。不過需注意的是，在膝關節置換術后患者需要較長時間進行康復鍛煉，以促進術后康復。不過膝關節置換術前常用護理措施相對比較局限，未能夠提前關注其術后康復，因此當下應對膝關節置換術的術前護理干預進行優化改進，注重患者生理護理的前提下兼顧術后康復護理[1]。基于此，在本次研究中便圍繞對老年膝關節術前實施預康復五聯管理的應用效果進行了簡單探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開展于2022年2月—2023年2月，選取研究對象70例，均為老年膝關節置換術患者，正式開展研究前已經征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。為達成研究目的，將以對照實驗形式開展研究，對于其中35例先入組的患者可對其實施常規護理，對于后入組的35例患者則采取預康復五聯管理，分別命名為對照組、觀察組。據統計，70例患者中包括40例男性和30例女性，年齡61～79歲，平均年齡（70.41±4.26）歲。納入標準：①符合膝關節置換術指征；②精神意識正常，可無障礙交流；③倫理委員會審查通過。排除條件：①存在肝臟、腎臟等器官功能衰竭；②嚴重心肺循環障礙；③臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在本組內將實施常規術前護理，需對患者進行飲食、健康宣教等方面的護理，并密切關注其病情變化，做好術前準備。

1.2.2 觀察組 本組中需實施預康復五聯管理，具體包括健康教育、藥物、心理、營養、運動五個方面。詳細內容如下：（1）構建團隊：不同于常規護理干預，預康復五聯管理涉及多學科內容，為保障該護理模式的有效性，骨科應構建多學科團隊，需要由護理管理部門協調，從康復科、麻醉科、營養科、內科等多個科室內邀請醫生及護士成立專門的多學科團隊；在術前應全面了解患者基本情況，尤其需明確其個體化特征，如血糖，是否存在營養不良、心血管病史等情況，并制定整體性干預計劃[2]。（2）患者教育：在術前應重視對患者進行健康教育，例如護理人員可使用簡單易懂的語言向患者介紹病情原因、膝關節置換術的優勢、實施預康復五聯管理的必要性及關鍵意義等，對于患者或家屬提出的問題護理人員均應給予積極解答；多學科團隊可提前印制專門的健康宣傳手冊，亦或者剪輯相關視頻，以此為患者實施多途徑健康宣教。還可在術前指導患者學習日常鍛煉方法，如拐杖、助行器等，使其能夠認識到早期鍛煉的必要性，便于提前做好心理準備，可在術后早期康復鍛煉時積極配合并盡快掌握鍛煉重點。（3）藥物管理：由于膝關節骨折或其他疾病問題影響，患者往往會伴有明顯疼痛癥狀，對此需在術前給予針對性的鎮痛護理，例如在選擇鎮痛藥物時，應避免選擇阿片類藥物，防范因阿片類藥物對血小板功能形成影響；若患者伴有一定的失眠障礙情況，可適當為其使用抗焦慮抑郁藥物；此外，對于一些術前食欲低下的患者可適當使用助消化、促胃腸動力藥物[3]。（4）營養指導：科學合理的營養指導能夠對患者術后康復有重要幫助。多學科團隊需使用NRS-2002風險篩查簡表對患者進行入院營養篩查，了解其機體營養狀況，便于在術前、術后為其制定個體化營養方案。例如在具體方案實施時，一般需將血清白蛋白>35g/L作為營養管理目標，飲食方面應增加對高熱量、高蛋白食物的攝入，并配合其他維生素等人體必要營養。（5）運動干預：科學合理的運動干預十分重要，應根據患者個體化情況制定康復措施，一般可實施力量訓練、有氧訓練等。如對于骨關節患者，可在其術前指導進行上下樓梯、單腿下蹲、單腿站立、抬高臀部訓練等，每日練習兩組，每組10次。除此之外，還可根據患者的病情特點、生理機能情況及手術部位給予針對性康復鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能 通過膝關節主動活動度（ROM）評估患者膝關節功能情況，可采用測角儀完成對ROM的測量。

1.3.2 康復效果 通過Barthel指數評估患者的日常生活能力，分值范圍0～100分，分值越高越優；對于疼痛情況，可選擇視覺模擬評分法（VAS）作為評估工具，分值范圍0～10分，分值越低越優[4]。

1.3.3 護理滿意度 向兩組患者發放護理滿意度問卷，以此評估患者護理滿意度情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能分析

經ROM評分統計看，觀察組在術后1周、2周時的ROM評分均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 康復情況

統計比較了兩組患者的日常生活能力和疼痛評分，從本次研究數據分析看，觀察組患者在術后1周、2周時的日常生活能力和疼痛評分均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度分析

從護理滿意度角度分看，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。