氯沙坦鉀片對老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的治療分析

王世成

【摘要】目的：分析氯沙坦鉀片對老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸患者的治療效果。方法：抽取我院2022年3月—2023年5月78例老年原發(fā)性伴高尿酸血癥患者，以抽簽法隨機(jī)分為對照組、觀察組，各39例，對照組：苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加氯沙坦鉀片治療，對比兩組患者血壓變應(yīng)性、尿酸水平以及痛風(fēng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前（T1），兩組患者血壓變異性對比無顯著差異（P>0.05）；治療完成后首次復(fù)查時(shí)（T2），觀察組患者血壓水平更優(yōu)，但組間對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。T2時(shí)，觀察組血尿酸水平低于對照組，組間對比提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。治療3個(gè)月內(nèi)，觀察組痛風(fēng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；對照組痛風(fēng)發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組患者通風(fēng)發(fā)生率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.129，P=0.042）。結(jié)論：針對老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸患者實(shí)施氯沙坦鉀片治療，能夠有效降低患者尿酸水平、減輕痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的血壓并不會產(chǎn)生顯著影響。

【關(guān)鍵詞】老年患者；原發(fā)性高血壓；氯沙坦鉀；高尿酸血癥

Analysis of losartan potassium tablets in the treatment of senile essential hypertension with hyperuricemia

WANG Shicheng

Yongjing County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hui Autonomous Prefecture， Linxia， Gansu Province， Linxia， Gansu 731600， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of losartan potassium tablets on elderly patients with essential hypertension accompanied by high uric acid. Methods： 78 elderly patients with primary hyperuricemia in our hospital from March 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group by drawing lot（n=39）. Control group was treated with amlodipine besylate tablet， and observation group was treated with losartan potassium tablet on the basis of control group. Blood pressure allergy， uric acid level and incidence of gout were compared between the two groups. Results： Before treatment （T1）， there was no significant difference in blood pressure variability between the two groups （P>0.05）. At the first review （T2） after the completion of treatment， the blood pressure level of the observation group was better， but there was no statistically significant difference between the groups （P<0.05）. At T2， the serum uric acid level of the observation group was lower than that of the control group， and the comparison between groups indicated a statistically significant difference （P<0.05）. Within 3 months of treatment， the incidence of gout in observation group was 5.13% （2/39）. The incidence of gout in the control group was 20.51% （8/39）， and there was a statistical difference in the incidence of ventilation between the two groups （x2=4.129，P=0.042）. Conclusion： Losartan potassium tablet therapy for elderly patients with essential hypertension with high uric acid can effectively reduce the level of uric acid and reduce the risk of gout， but has no significant effect on the blood pressure of patients.

【Key Words】Elderly patients； Essential hypertension； Losartan potassium； Hyperuricemia

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加重，高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，雖然大數(shù)據(jù)仍以老年患者為原發(fā)性高血壓的主要患病群體，但該病的發(fā)生年輕已出現(xiàn)年輕化趨勢，對國民的身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。臨床根據(jù)老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的上升是增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，因此在合理控制患者血壓的同時(shí)，也需要就患者的尿酸水平進(jìn)行糾正[1]。既往臨床常使用苯磺酸氨氯地平片作為原發(fā)性高血壓患者治療用藥，該藥物不會影響患者抗生素、降糖藥、抗血小板凝集等藥物的正常使用，能夠降低患者外周血管阻力，改善血壓，但該藥在干預(yù)患者血尿酸上的效果一般。氯沙坦鉀片作為一種抗高血壓藥物，通過選擇性與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，參與血壓的調(diào)節(jié)。研究顯示[2]，氯沙坦鉀片在有效促進(jìn)血管收縮、醛固酮釋放的同時(shí)，起到對尿酸的重新吸收，提升機(jī)體對尿酸的排泄，達(dá)到調(diào)整尿酸的效果。本研究為進(jìn)一步分析氯沙坦鉀片對老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者的治療效果，對我院收治的78例患者做分組治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2022年3月—2023年5月78例老年原發(fā)性伴高尿酸血癥患者，以抽簽法隨機(jī)分為對照組、觀察組，各39例，本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65歲；②均為原發(fā)性高血壓；③入組時(shí)，患者血壓仍處于≥140/90mmHg；④對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者；②合并急性心力衰竭；③存在重要器官功能障礙；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤合并內(nèi)分泌疾病；⑥為易過敏體質(zhì)的患者。

對照組，男性21例，女性18例，年齡67～78歲，平均年齡（72.55±3.65）歲，病程3.4～10.2年，平均病程（6.78±1.41）年；觀察組，男性20例，女性19例，年齡66～79歲，平均年齡（72.49±3.48）歲，病程3.5～10.8年，平均病程（56.31±9.41）年。組間一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行治療前2周，需要將所有影響血壓、尿酸的藥物暫停使用，其余對癥治療藥物（包含但不限于糾正酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等）正常進(jìn)行，指導(dǎo)患者在治療前保持低鉀、低鈉、低嘌呤飲食，保證飲食清淡、易消化。

對照組：苯磺酸氨氯地平片治療。藥物廠家：蘇州東瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020390；規(guī)格：5mg×21片。使用方法：口服給藥，5mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周；2周后根據(jù)患者的血壓情況將藥物調(diào)整為10mg/次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加氯沙坦鉀片治療。藥物廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20070264；規(guī)格：50mg×7片/板×4板/盒。使用方法：口服給藥，50mg/次，1次/d，連續(xù)治療3d后根據(jù)患者血壓水平將藥物調(diào)整至50mg/次，2次/d。

兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比組間血壓變異性。在治療前（T1）、治療完成后首次復(fù)查時(shí)（T2），分別借助動態(tài)血壓檢測儀（DMS-ABP2）記錄患者動態(tài)血壓。監(jiān)測時(shí)間：8點(diǎn)～次日8點(diǎn)，叮囑患者在動態(tài)血壓監(jiān)測期間禁止劇烈活動。記錄24h血壓變化情況，結(jié)合上述動態(tài)血壓測量結(jié)果，統(tǒng)計(jì)T1、T2兩個(gè)時(shí)間段患者日間血壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收血壓標(biāo)準(zhǔn)差、24h血壓標(biāo)準(zhǔn)差。（2）對比組間尿酸水平。在兩個(gè)時(shí)間段，分別抽取兩組患者靜脈血3mL，以全自動生化分析儀（BS-800 mindray）檢測兩組患者血尿酸水平。（3）對比組間痛風(fēng)發(fā)生率。記錄兩組患者治療3個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比組間血壓變異性

T1時(shí)，兩組患者血壓變異性對比無顯著差異（P>0.05）；T2時(shí)，觀察組患者血壓水平更優(yōu)，但組間對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比組間尿酸水平

T1時(shí)，兩組患者血尿酸水平對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；T2時(shí)，觀察組血尿酸水平低于對照組，組間對比提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 對比組間痛風(fēng)發(fā)生率

治療3個(gè)月內(nèi)，觀察組痛風(fēng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；對照組痛風(fēng)發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組患者通風(fēng)發(fā)生率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2 =4.129， P=0.042）。

3 討論

研究證實(shí)[3]，高尿酸血癥的發(fā)生原理為嘌呤核苷酸發(fā)生代謝性紊亂，其與高血壓之間的關(guān)系是，患者體內(nèi)過高的尿酸會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)高血壓，而長期的高血壓狀態(tài)也會加重對腎臟微血管的損傷，使得腎小球發(fā)生纖維化，影響尿酸的排泄，進(jìn)而加重高尿酸血癥疾病的進(jìn)展。臨床針對老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者的治療原則在于，不僅要合理控制患者的血壓水平，也要對患者的尿酸水平進(jìn)行控制，且盡可能保證藥物使用的安全性。

氨氯地平片作為臨床常用降壓藥物，本品通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，達(dá)到降低血管外周阻力的目的，發(fā)揮降壓作用，在一定程度上該藥能發(fā)揮降尿酸水平的治療作用，但效果一般，且單一、長時(shí)間使用藥物，會在治療后期加重藥物的使用劑量，患者自身也會產(chǎn)生耐藥性，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。氯沙坦鉀片作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是以阻斷內(nèi)源性、外源性的血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的多種生物學(xué)效應(yīng)，起到控制血壓的效果。本研究中，T2時(shí)，觀察組患者血壓水平更優(yōu)，但組間對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示，兩種治療方案對患者的血壓均具有較好的改善作用，但差異不顯著可能與本研究所選樣本量較少有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)[4]，氯沙坦鉀片同時(shí)具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，因而將其用于原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者，對患者的尿酸水平也具有一定的降低作用。本研究中T1時(shí)，兩組患者血尿酸水平對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；T2時(shí)，觀察組血尿酸水平低于對照組，組間對比提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），提示，針對老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者實(shí)施氯沙坦鉀片治療，其尿酸水平的下降效果更為顯著。原因在于：氯沙坦鉀片通過抑制靠近曲小管，達(dá)到阻礙曲小管對尿酸的重吸收，通過堿化尿液，使腎小球?qū)δ蛩岬姆置谀芰υ黾樱龠M(jìn)機(jī)體對尿酸的排泄，達(dá)到降低血尿酸的治療目的。

本研究同時(shí)對治療期間兩組患者通風(fēng)發(fā)生情況進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)：觀察組痛風(fēng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；對照組痛風(fēng)發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組患者通風(fēng)發(fā)生率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.129， P=0.042），證實(shí)，在常規(guī)治療的同時(shí)增加氯沙坦鉀片，能夠提升對機(jī)體血尿酸排泄程度，降低患者痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸患者實(shí)施氯沙坦鉀片治療，能夠有效降低患者尿酸水平、減輕痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的血壓并不會產(chǎn)生顯著影響。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 劉剛.氯沙坦鉀對老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的臨床療效及安全性評價(jià)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 32（5）：791-793.

[2] 黃周明，施發(fā)麗.氯沙坦鉀片與氯沙坦氫氯噻嗪片的降壓療效對比及對高尿酸血癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1667-1669.

[3] 王俊偉，蘇悅，聶秀玲，等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與高尿酸血癥的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2022，50（12）：1297-1302.

[4] 單彩娣，單薇，徐曉琳，等.海昆腎喜膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎臟病患者療效觀察及對腎功能和炎性因子的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2022，45（4）： 344-347.