賦能增效教育對消化內鏡檢查病人負性情緒及腸道準備的影響

Effects of empowering and enhancing education on negative emotions and intestinal preparation in patients undergoing digestive endoscopy examination

JIN Yi，CHENG Na，WANG WanwanMiyun Teaching Hospital，Capital Medical University，Miyun Hospital，the First Hospital of Peking University，Miyun District Hospital in Beijing，Beijing 101500 ChinaCorresponding Author JIN Yi，E-mail：jy13641305319@163.com

Keywords digestive endoscopy examination;negative emotions;intestinal preparation;empowering and enhancing education;nursing

摘要 目的：探討賦能增效教育對消化內鏡檢查病人負性情緒及腸道準備的影響。方法：研究自2021年3月起應用賦能增效教育，此前均采取常規護理宣教，選取我院2020年5月—2021年2月、2021年3月—12月收治的消化內鏡檢查病人，各50例，分別設為對照組、觀察組，比較兩組病人負性情緒及腸道準備狀況。結果：觀察組病人焦慮自評量表評分為（54.37±4.10）分 、抑郁自評量表評分為（55.80±4.27）分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組病人Boston腸道準備量表評分為（7.84±1.38）分高于對照組，腸道準備合格率為94.00%高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：賦能增效教育在消化內鏡檢查病人中的應用，能緩解其負性情緒，有助于提升腸道準備合格率。

關鍵詞 消化內鏡檢查;負性情緒;腸道準備;賦能增效教育;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.032

消化內鏡檢查是協助診斷消化道疾病的重要手段，可獲取消化系統局部影像，明確其狀況［1］。但因消化內鏡檢查屬于侵入性操作，可造成病人身心不適，相關研究顯示，消化內鏡檢查病人多伴有不同程度的負性情緒及生理應激反應，導致病人檢查依從性差，進而影響到檢查效果［2］。腸道準備是消化內鏡檢查的重要環節，與檢查安全性、診斷準確率密切相關。趙亞剛等［3］的研究顯示，精神心理因素對結腸鏡腸道準備質量有一定影響，即合并焦慮、抑郁情緒病人腸道準備合格率低，該研究認為臨床應加強護理干預，以緩解病人負性情緒，提升腸道準備度。賦能增效教育是一種基于賦能理論形成的健康教育方式，包括賦能、增效2部分，賦能是指通過健康教育賦予病人相關能力，增效是指通過健康教育增強病人效能［4］。李澍瀅等［5］研究證實基于賦能授權理論的健康教育能有效緩解病人負性情緒。為緩解消化內鏡檢查病人負性情緒，改善腸道準備效果，并為臨床護理提供參考，研究消化內鏡檢查病人應用賦能增效教育，探究其對病人負性情緒及腸道準備的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究自2021年3月起應用賦能增效教育，此前均采取常規護理宣教。本研究采用兩樣本均數比較所需樣本量公式計算樣本量，根據預試驗結果，取δ=μ1-μ2，σ=16.34。檢驗水準α=0.05，代入公式n1=n2=2×［（Uα+Uβ）×σ/δ］計算n1=n2=43.39，考慮15%的失訪率，樣本量確定為n1=n2=50例，最終納入符合標準共100例。從我院2020年5月—2021年2月、2021年3月—12月收治的消化內鏡檢查病人中各選取50例，分別設為對照組、觀察組。納入標準：年齡gt;18歲;確定行消化內鏡檢查，符合檢查指征;既往無消化內鏡檢查經歷;未接受消化內鏡檢查的其他宣教;病人對研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：既往有焦慮、抑郁等心理或精神疾病;妊娠或哺乳期婦女;存在認知、溝通障礙;評估期中途退出;臨床資料缺失。對照組：男34例，女16例;年齡（58.43±11.23）歲;專科以下38例，專科及以上12例;檢查胃鏡28例，檢查腸鏡22例;有便秘13例;干預前焦慮自評量表（SAS）得分為（64.30±4.28）分，抑郁自評量表（SDS）得分為（62.93±5.17）分。觀察組：男32例，女18例;年齡（59.04±11.08）歲;專科以下35例，專科及以上15例;檢查胃鏡30例，腸鏡20例;有便秘15例;干預前SAS得分為（64.73±4.16）分，SDS得分為（63.02±5.08）分。兩組病人性別（χ2=0.178，P=0.673）、年齡（t=0.273，P=0.785）、文化程度（χ2=0.457，P=0.499）、檢查項目（χ2=0.164，P=0.685）、便秘（χ2=0.198，P=0.656）、干預前SAS得分（t=0.509，P=0.612）、干預前SDS得分（t=0.088，P=0.930）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，審批號：2024010-001。

1.2 干預方法

對照組采取常規護理宣教，即借助健康手冊開展宣教，檢查前向行消化內鏡檢查病人發放“消化內鏡檢查健康手冊”，引導病人閱讀健康手冊，以熟悉消化內鏡檢查流程、檢查前準備事項、檢查常見不良事件等，邀請已接受消化內鏡檢查病人敘述身心感受，明確消化內鏡檢查的安全性，與待檢查病人進行溝通，了解病人內心活動，并解答其疑慮、疏導負性情緒，宣教時長30 min［6］。觀察組在對照組基礎上采用賦能增效教育，具體操作如下。

1.2.1 組建健康教育小組

1）遴選組員。遴選標準：工作年限超過1年;有健康教育經驗;護患溝通能力良好;非進修護士;對研究感興趣，能全程參與。研究共遴選出護士5名，工作年限1～5年3名，gt;5年2名;學歷水平：專科2名，本科及以上3名;職稱：護士2名，護師及以上3名。2）開展培訓。為消除護理操作、護士能力對研究結果的影響，正式開展健康教育前，邀請科室主管護師對組員進行統一培訓，培訓內容包括消化內鏡檢查護理流程、護理操作、護患溝通技巧及其他注意事項，培訓教師展示消化內鏡檢查護理流程圖，說明護理流程、護理要點，引導護士自行練習相關操作，明確操作問題，并加以指正，培訓3課時，培訓結束時現場考核，如操作符合規范，則考核合格，準許參與研究。

1.2.2 護理劇本賦能教育

本研究干預時間為病人消化內鏡檢查前對其進行一對一賦能教育。根據消化內鏡檢查護理流程編寫護理劇本，確定劇本角色有護士、家屬、病人3個，遴選1名護士負責劇本旁白，之后護、患聯合演繹劇本。1）編寫護理劇本。（旁白：病人預約消化內鏡檢查時，向其發放消化內鏡檢查宣教單頁，包含消化內鏡檢查準備、檢查流程、檢查適應證與禁忌證等內容，指導病人閱讀相關知識點）預約當天或檢查前2 d，電話了解、監督閱讀進展（情景問題1：病人能否按要求閱讀推送知識點，并參與日考核？A能，B不能）。護士向病人及家屬推送檢查前飲食管理建議，包括飲食注意事項、建議食物等，如檢查前3 d，禁食纖維含量高的蔬菜、瓜果，檢查前8～10 h開始禁食，檢查前6 h禁水，家屬督促病人按要求進食（情景問題2：病人能否按要求進食、禁食或禁水？A能，B不能）。檢查前4 h，指導病人口服瀉藥，喝完瀉藥后，提醒病人多喝水、多運動，家屬對病人行為實施監督（情景問題3：病人口服瀉藥后，是否能夠按要求多飲水、多運動？A能，B不能）。檢查前6 h，護理人員向病人介紹消化內鏡檢查期可能產生不適，說明臨床檢查不良事件或反應發生率，結合數據肯定消化內鏡檢查的安全性，并詢問病人是否有疑慮，予以解答（情景問題4：病人是否認真聽取護理人員介紹內容，相信消化內鏡檢查的安全性？A為是，B為否）。進入檢查室后，詢問病人體感，據此調整檢查室溫度及濕度，與病人保持溝通，輔之以頭面部按摩、四肢按捏，引導病人放松身心;檢查過程中，每步操作執行前均提醒病人，并解釋可能不適感受的正常性，播放舒緩音樂，配合呼吸調節，引導病人保持身體放松（情景問題5：病人進入檢查室后是否接受上述舒適性護理？A為接受，B為不接受）;護理人員密切檢查病人生命體征指標，及時處置不良反應。2）開展護理劇本賦能教育。按“2+1+1”規格成立劇本演繹小組，即2名護理人員+1名病人+1名家屬，2名護理人員分別飾演劇本中護士、旁白2角色，護理人員引導病人按劇本演繹臨床護理情景，護理人員按劇本演示相關護理操作，病人及家屬配合演繹，旁白人員負責介紹護理背景，提出情景問題，結合病人選項說明對應預后，以情景問題5為例，病人如選擇“不接受”，則根據臨床數據說明未接受舒適性護理病人的焦慮水平、檢查時間、檢查不良反應或事件發生率，以明確檢查期舒適性護理的重要性，護理劇本賦能教育時長為40 min。

1.2.3 正性因子增效教育

1）遴選正性因子。研究檢索“消化內鏡檢查焦慮/抑郁/心理應激”相關的文獻，得到申蘇建等［7-9］文獻資料，篩選得到消化內鏡檢查病人焦慮、抑郁或心理應激的主要影響因素有社會支持、家庭功能、心理疏導、并發癥等，護理人員結合影響因素確定增效教育所需正性因子，包括家屬或親友激勵語言或祝福語、消化內鏡檢查并發癥/不良反應低發生率、消化內鏡檢查時間、消化內鏡檢查必要性、消化內鏡檢查成功率、既往消化內鏡檢查病人不適度評價等，可將正性因子分為“家庭/社會”“臨床預后”“護理結局”3大類。2）開展正性因子增效教育。檢查當天，護理人員與消化內鏡檢查病人進行溝通，明確病人情緒狀態，了解其負性情緒形成的原因，據此確定干預正性因子。如病人消化內鏡檢查前有焦慮情緒，經詢問確定焦慮原因為“恐懼檢查不良反應”“擔憂檢查效果”，護理人員確定增效教育因子有“臨床預后”“護理結局”類;護理人員整理臨床病例，統計消化內鏡檢查不良反應發生率（有惡心、嗆咳、腹痛腹脹）、咽部順利通過率、檢查一次成功率、檢查期胃部舒適良好率，以折線圖、柱狀圖呈現數據，并向病人展示，介紹“檢查不良反應低風險”“檢查一次成功率高”“檢查期胃部舒適度良好”的現狀，消除病人擔憂、疏導不良情緒，教育時長30 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒

教育結束后，采用SAS評價病人消化內鏡檢查后焦慮水平，量表屬于單維度量表，共20個自評條目，均采取4級評分法，有“沒有或很少有”“有時”“多數時候”“一直如此”，分值為1～4分，20個條目評價總分為粗分，共20～80分，將粗分乘1.25取整，即可得到標準分，標準分臨界值為50分，評分越大則焦慮水平越高［10］;采用SDS評價病人抑郁水平，量表屬于單維度量表，共20個自評條目，均采取4級評分法，有“沒有或很少有”“有時”“多數時候”“一直如此”，分值為1～4分，20個條目評價總分為粗分，共20～80分，將粗分乘1.25取整，即可得到標準分，標準分臨界值為53分，評分越大則抑郁水平越高［11］。

1.3.2 腸道準備狀況

研究采用Boston腸道準備量表評價病人腸道準備狀況。將結腸分為3段進行評價，將腸清潔度分為4級，分值為0～3分。0分為結腸有無法清除的固定大便，黏膜無法查看;1分為腸段內部分黏膜清楚可見，其他部分有分辨或不透明體液存在;2分為黏膜顯示清楚，但結腸中存在少量小塊糞便或不透明液體;3分為黏膜顯示清楚，結腸中未殘留糞便或不透明體液。量表總分0～9分，評分≥6分則腸道準備合格，統計腸道準備≥6分的病人例數，計算腸道準備合格率，即腸道準備≥6分的病例數/總例數×100%［12-13］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，進行兩獨立樣本t檢驗;定性資料采用例數、百分比（%）描述，進行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組病人負性情緒評分比較（見表1）

2.2 兩組病人腸道準備狀況比較（見表2）

3 討論

3.1 賦能增效教育可緩解病人負性情緒

本研究針對消化內鏡檢查病人實施正性因子增效教育，通過文獻檢索明確消化內鏡檢查病人負性情緒或心理應激的影響因素，據此篩選正性因子，保證了護理宣教的針對性，可強化健康教育效果。研究以圖表形式呈現消化內鏡檢查不良反應發生率、檢查一次成功率、胃部舒適良好率等臨床預后或護理結局，可強化病人對消化內鏡檢查操作及相應護理成熟度的認知，能消除或緩解其對檢查不良反應、檢查效果欠佳的擔憂，有助于疏導病人檢查前負性情緒。沙嫚等［14］針對消化內鏡檢查病人實施人文關懷干預，包括營造舒適氛圍、人文關懷支持、健康教育、心理護理干預，心理護理過程中向病人介紹檢查成功病例、明確檢查風險，與本研究教育有相似之處，結果顯示，干預組病人焦慮、抑郁自評得分均偏低，能為本研究結論提供佐證。

3.2 賦能增效教育能促進病人腸道準備

研究針對消化內鏡檢查病人實施護理劇本賦能教育，根據消化內鏡檢查護理流程編寫護理劇本，“護-患-家屬”3方協作演繹劇本，引導病人及家屬熟悉消化內鏡檢查及護理流程，可強化病人對消化內鏡檢查流程的認知，促進其掌握腸道準備內容及注意事項，能提高病人腸道準備依從性，有助于改善腸道準備效果。研究在護理劇本賦能教育中結合護理情景設置問題，結合臨床病例或數據展示不同選擇對應結果，便于病人了解腸道準備必要性，明確腸道準備要點及注意事項，有助于提升腸道準備合格率。劉翠等［15］在結腸鏡檢查前腸道準備中應用基于行為改變輪理論的健康教育，與本研究所采取教育方式不同，但教育內容、教育目的相同，即以不同形式呈現腸道準備事宜，明確腸道準備對消化內鏡檢查效果的影響，以促進病人行為轉變，結果顯示，干預組病人腸道準備質量得分高于對照組，提示可改善腸道準備效果，與本研究結論一致。

綜上所述， 賦能增效教育在消化內鏡檢查病人中的應用能緩解其負性情緒，有助于提升腸道準備合格率。

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（收稿日期：2023-04-18;修回日期：2024-02-05）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 金一，主管護師，本科，E-mail：jy13641305319@163.com

引用信息 金一，程娜，王彎彎.賦能增效教育對消化內鏡檢查病人負性情緒及腸道準備的影響［J］.循證護理，2024，10（8）：1484-1487.