護士職場暴力的研究進展

Research progress on workplace violence among nurses

BI JiaojiaoDianjiang County People′s Hospital of Chongqing，Chongqing 408300 ChinaCorresponding Author BI Jiaojiao，E-mail：1098675651@qq.com

Keywords workplace violence;research tools;disadvantages;intervention measures;nursing;review

摘要 對護士職場暴力的概念、評估工具、現狀、影響因素、弊端及改善策略進行綜述，為改善護理工作環境、促進護理職場和諧提供參考，從而減少護士職場暴力。

關鍵詞 職場暴力;研究工具;弊端;干預措施;護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.011

研究顯示，當前醫患關系緊張，病人對醫院的不良情緒普遍存在，使得就醫環境也隨之緊張［1］。如何改善醫患關系及護士執業環境，降低護士心身傷害是護理職場的重要問題。職場暴力是指包括所有形式的攻擊或虐待可能導致的身體、經濟或心理上的行為對受害者造成的傷害或不適［2］。研究表明，醫護人員職場暴力發生率較高，特別是在亞洲和北美國家以及精神科、急診科的醫護人員中［3］。工作場所暴力（workplace violence，WPV）影響工作人員的身心健康［4］。本研究對護士職場暴力進行綜述，為預防護士職場暴力、改善護士職場環境及促進醫患和諧提供參考。

1 職場暴力的概念

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）將WPV定義為員工身體或心理在與其工作相關的環境中受到虐待、威脅或攻擊的事件［5］。國際勞工組織將其定義為偏離合理行為的任何行動、事件或行為，使某人在工作過程中或直接因工作而受到威脅、傷害［6］。WPV涵蓋所有形式的暴力，包括身體或心理的傷害，且不排除同事這一暴力來源。WPV可采取各種形式，包括口頭和身體虐待、欺凌、排斥、騷擾（影響個人尊嚴的不良行為）、恐嚇或其他威脅性破壞性行為，并可能針對個人實施如毆打、扇耳光、刺傷、射擊、捏、推、砸、投擲物體、阻止個人離開房間、拉扯、吐痰、咬或抓、毆打或踢打，甚至是性侵犯;從威脅和辱罵到人身攻擊，甚至對個人或財產的健康、福祉和安全造成明示或隱性風險的兇殺［2］。

2 護士職場暴力評價工具

2.1 工作場所暴力量表（Workplace Violence Scale，WVS）

該量表由國際勞工組織、國際護士理事會、WHO和國際公共服務組織聯合［7］編制用以評估醫護人員遭受WPV的經歷。包含語言暴力、身體暴力和性騷擾3個維度;其中言語暴力是指侮辱或使用其他有損人格尊嚴的詞語，包括面對面的接觸或電話交談、信件、網絡或傳單，但沒有身體接觸;身體暴力是指發生身體接觸及攻擊，包括拳打腳踢、扇耳光、刺傷、推搡、咬人、投擲、扭動手臂或拉扯頭發;性騷擾/暴力是指性侵犯、強奸或強奸未遂。采用Likert 4級評分法，0次計0分，1次計1分，2次或3次計2分，超過3次計3分;總分為0～27分，分數越高表示受暴力的頻率越高。該量表Cronbach′s α系數為0.83。

2.2 工作場所暴力問卷

該問卷由陳祖輝［8］對20個不同醫療機構的7 198名醫務人員進行WPV調查而設計的。楊筱多等［9］對其進行修訂。包括WPV發生頻數（4個條目）、WPV事件經過描述（10個條目）、個人對WPV的認知和態度（9個條目）、醫院對WPV的態度與措施（7個條目）、一般資料（10個條目）5個維度。該問卷Cronbach′s α系數為0.815，復測信度為0.803。

2.3 負性行為問卷（Negative Acts Questionnaire Revised，NAQ-R）

該量表由Einarsen［10］編制，荀洪景等［11］將其漢化并進行文化調試。包括與工作相關的欺負、與個人相關的欺負和身體威嚇欺負3個維度，共23個條目;采用Likert 5級評分法，“從來沒有”“偶爾”“每月都有”“每周都有”“每天都有”分別計為1、2、3、4、5分，分值越高表示遭受WPV的頻率越高。中文版NAQ-R的內容效度指數為0.919，專家均認為問卷的語言簡潔、易懂，符合中文表達規范，其Cronbach′s α系數為0.814～0.864，折半信度系數為0.898。

2.4 工作場所暴力頻度測定量表（Workplace Violence Frequency Measurement Scale，WVS）

該量表由Schat等［12］編制，由王培席［13］進行漢化修訂，主要對工作人員過去1年遭受WPV的情況進行調查。包括軀體性騷擾、言語性威脅、情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇5個條目，采用Likert 4級評分法，“沒有”計0分、“1次”計1分、“2～3次”計2分，“4次及以上”計3分。總分0～15分，0分為零頻度、1～5分為低頻度、6～10分為中頻度、11～15分為高頻度。該量表Cronbach ′s α系數為0.92。

3 護士職場暴力現狀

隨著醫患關系的緊張和不斷發展，護士職場暴力也隨之凸顯。調查顯示，中國醫護人員職場暴力總發生率為56.4%［14］，超過一半的護理專業人員表示在前1年遭受過WPV，在某些情況下甚至遭受了不止一種類型的暴力［15］。Liu等［3］對331 544名受試者調查發現，61.9%接觸過任何形式的職場暴力，其中42.5%屬于非身體暴力，24.4%為身體暴力;言語虐待（57.6%）是最常見的非身體暴力形式，其次是威脅（33.2%）和性騷擾（12.4%）。相關調查發現中國護士1年中WPV發生率為71%，語言暴力是最常見的暴力類型（63.0%）［16］。中國護士經歷WPV風險較高，緊急情況下的語言暴力頻率最高［17］。

4 護士職場暴力影響因素

4.1 病人因素

造成個人壓力的任何事情都可能導致對護士的暴力行為。這些因素不是外部因素，而來自個人思維。這種行為的原因可能是藥物濫用導致內心的無力感、沮喪、恐懼、紊亂、精神疾病等［18］。沖動控制能力低下、精神障礙、緊急情況或受酒精/藥物影響的病人可能無法處理情緒困擾，可能使他們成為暴力侵害醫生的主要肇事者［19］。不良醫療事件或親人猝死可能是煽動暴民心態、威脅醫生和破壞醫院財產的常見原因，病人的負面情緒更易被觸發，而當醫護人員未能及時理性地緩和關系時，言語暴力是最常用的暴力形式［20］。

4.2 護士因素

護士的年齡、婚姻狀況是職場暴力發生的影響因素［21］。相關研究表明，慢性病和睡眠障礙是護士發生WPV的危險因素［22］。輪班工作經驗較少的女性專業人員經常成為WPV的受害者［23］。醫護人員通常沒有接受過人際關系和溝通技巧的良好培訓，這可能使他們難以在痛苦的情況下建立融洽的關系或以同情的方式對待病人［24］。醫護人員常被告知將這些事件視為“工作的一部分”，并且經常被鼓勵容忍虐待［25］。

4.3 工作環境

研究表明，頻繁加班、不良護理事件和被動應對是WPV的危險因素［22］。對我國廣東省23家醫院1 502名護士進行的研究表明，WPV與較高的職業倦怠發生率、較低的工作滿意度及病人安全不良事件直接相關［17］。職業倦怠與較低的病人安全性及更多的不良事件直接相關。因此，在臨床上合理運用護士的勞動力以及良好的工作氛圍起著關鍵作用。護士工作的科室、醫院性質、聘用形式影響著職場暴力的發生［21］。此外，政策的缺乏也大大加劇了護士遭受WPV［26］，這都使得護士在直接與病人及其家人溝通時更容易遭受暴力［18］。

5 護士職場暴力的弊端

5.1 身心傷害

身體傷害是來自外部的對護士攻擊的結果，包括骨折、頭痛、傷口和其他與身體騷擾有關的傷害［27］。研究表明，工作期間經歷的暴力與當下的憤怒、恐懼和其他情緒表現有關［28］。病人是實施暴力事件的主要肇事者［29］。此外，職場暴力與神經心理學有關，如頭痛和睡眠障礙，這些問題常可持續數月［28］。Rasool等［30］的研究針對過去12個月中遭受過言語虐待、身體暴力和對工作場所暴力擔憂的員工表現，發現職業暴力及對WPV的擔憂與高度情緒疲憊、高度人格解體和低職業成就有關［31］。研究發現，職業暴力會增加壓力、焦慮、抑郁、易怒、工作敬業度低和缺乏工作表現的程度［32］。WPV對護士的心理健康和福祉產生了較大的負面影響［33］。

5.2 組織影響

首先是服務效率下降。研究發現，護士的WPV與更高的倦怠發生率、較低的工作滿意度、較低的病人安全性和更多的不良事件直接相關［17］。WPV可能造成病假增加、工作滿意度下降、人員流動率高、生產率低以及工作人員出錯頻率增加［26］。言語暴力不僅直接影響工作滿意度和工作投入度，而且間接通過影響情緒、疲憊影響工作結果［20］。受暴者工作動力會降低，可能會選擇到其他地區尋找安全感，進而增加離職率［27］。此外，對工作場所的排斥降低了員工的積極性，從而降低工作效率［30］。WPV已被確定為醫護人員的壓力源，進而降低護士工作效率［34］。其次還會增加離職率。研究表明，WPV會對護士的工作滿意度和工作積極程度產生負面影響，而增加護士的離職意愿［35］。經歷過職場暴力的護士往往比沒有經歷過職場暴力的護士更有可能離職［36］。更好的工作環境與更高的工作滿意度和較低的直接或間接離職意愿有關［37］。

6 護士職場暴力干預措施

6.1 職業培訓

研究發現，職場暴力模擬培訓課程可以提高受暴者處理暴力事件的信心［38］。Cao等［39］的研究結果表明，職場暴力在情商和工作倦怠的2個子維度（情緒疲憊和人格解體）中起中介作用，提高情商對緩解WPV造成的后果至關重要。Geoffrion等［40］研究表明，教育和培訓工作人員管理WPV、良好的工作條件和積極的應對措施有助于防止WPV造成的傷害。醫護人員應在整個職業生涯中持續進行情商培訓［39］。Reshetnikov等［41］提出公共衛生專業發展的“健康領導工廠”的概念可以幫助個人掌握良好的表達技巧和醫患情緒溝通技巧。此外，有必要完善法律體系以減輕中國醫院對護士的暴力行為［16］。護士對攻擊性管理培訓給予了高度評價，與未接受工作場所暴力預防和管理培訓計劃（WPV-PMTP）的護士相比，接受WPV-PMTP的護士表現出較少的焦慮，對獲得的信息以及問題的解決方式表示更滿意［42］。WPV-PMTP可以幫助護士加強應對策略以識別和管理職場暴力的特征和風險。因此，重要的是為護士提供有效的WPV預防干預措施。WPV-PMTP是對護士預防和管理暴力的具體技能進行培訓，可取得積極的影響［43］。

6.2 完善制度

制度應優先考慮員工、病人和訪客的健康、安全和福祉［20］。衛生管理者應促進拒絕將暴力作為專業實踐中不可避免的一部分。一些研究確定了在不同水平上管理和預防職場暴力發生的策略，如為預防和管理職場暴力劃撥大量資金［44］，增加預防和管理職場暴力的工作人員人數［45］，制定基于循證的指導材料及實施監測的響應和報告系統［46］，增加衛生服務和其他機構之間共享信息并提高溝通能力［47］，完善暴力舉報和監測程序。

6.3 社會支持

研究表明，組織支持和醫院管理可減少對護士的負面影響［48］。護理人員希望對暴力政策有更多的投入［42］。如果沒有醫院的大力關注，護士可能對管理部門缺乏信任，工作滿意度下降，這將加劇對WPV的不良反應。社會支持對促進醫生團隊穩定性具有實際意義［49］。各國政府、政策制定者和衛生機構需要采取行動解決面向全球衛生保健專業人員的WPV問題［3］。在社會層面，需要對工作壓力實施有效的監管，為護理人員建立一個更安全的工作環境，以減少與職場暴力相關的負面結果造成的健康威脅［33］。

7 小結

綜上所述，WPV的發生可對護士心理、情感、身體、組織或專業造成不良后果。盡管護士對WPV的認識不斷提高，但醫院對WPV的態度和反應仍有待改進，特別是在積極開展WPV培訓方面。總之，醫院管理人員應致力于全面了解相關動態，特別是長期暴力趨勢，以降低護士WPV的發生率。

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（收稿日期：2023-08-06;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 畢嬌嬌，主管護師，本科，E-mail：1098675651@qq.com

引用信息 畢嬌嬌.護士職場暴力的研究進展［J］.循證護理，2024，10（8）：1383-1387.