血液透析病人內瘺感染危險因素的研究進展

Research progress on risk factors of internal fistula infection in hemodialysis patients

MAO Yiting，JIANG Peiyu，WANG Weina，ZHU Mingyue，PEI Ruqing，YUAN JingSchool of Medicine amp; Nursing，Huzhou University，Zhejiang 313000 ChinaCorresponding Author YUAN Jing，E-mail：yuanjingzy@163.com

Keywords hemodialysis;arteriovenous fistula;infection;review;nursing

摘要 針對血液透析病人內瘺感染的危險因素進行綜述，以期為臨床護理工作提供借鑒。

關鍵詞 血液透析;動靜脈內瘺;感染;綜述;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.010

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎臟病病人延續生命的重要治療手段，而建立和維護良好的血管通路則是血液透析成功的前提條件。目前，常用的血管通路有自體動靜脈瘺（arteriovenous fistula，AVF）、移植物動靜脈內瘺（arteriovenous graft，AVG）和中心靜脈導管（central venous catheter，CVC），其中AVF的應用較為廣泛［1］。心血管疾病和感染是導致終末期腎臟病病人導致病人住院率和死亡率增加的主要原因。據統計，血管通路感染占總感染的近28%［2］。AVF感染的發生率為0.7%～4.0%［2-3］，相對于AVG和CVC，AVF的感染率較低，且可使用時間較長，因此被多個指南推薦作為血液透析病人的首選血管通路［1］。AVG感染發生率為1.6%～35.0%［4］，是導致AVG手術失敗以及血液透析病人死亡的第2位原因［5］，死亡率高達12%［6］。AVF局部感染可引起血栓形成，導致內瘺閉塞，同時還可能引發局部和全身炎癥，這對病人的健康構成嚴重威脅。因此，本研究針對血液透析病人內瘺感染的危險因素進行綜述，以期為臨床護理工作提供借鑒。

1 血液透析病人內瘺感染的危險因素

1.1 AVG的材料

隨著科技的不斷進步，AVG材料也在更新換代，目前，臨床主要使用經人工表面改性的可拉伸型聚四氟乙烯（ePTFE）作為AVG材料，此外還有組織工程材料、脫細胞人工血管、即穿型人工血管［7］?？衫煨蚭PTFE的改性方法包括在管腔壁表面涂抹藥物或生物活性因子，如結合肝素涂層或設置硅膠層來實現低滲血［8］，有助于提高人工血管的血液相容性，減少感染等并發癥發生。然而，藥物和生物活性因子在人體內易被降解甚至失去療效，且合成材料黏附白細胞的能力相對較弱，因此更容易感染。組織工程材料由于其仿生度高且可自我更新，被視為理論上較為理想的抗感染的人工血管材料。例如，Omniflow和OmniflowⅡ血管是由牛和羊的膠原蛋白圍繞聚酯網支架生長而制成的組織工程血管。有研究對透析通路中使用 Omniflow Ⅱ AVG的文獻進行了綜述，在回顧文獻并遵循嚴格的標準后，納入了4項研究，共236項程序［9］。研究發現，Omniflow Ⅱ AVG的1年初級通暢率為60.1%（53.6%～66.5%），二級通暢率為82.1%（76.7%～86.9%），感染率為 0%～5.7%［9］。脫細胞人工血管是由種子細胞（SMC）和可降解的支架材料構成［10］，其通過物理、化學或酶等方法進行脫細胞處理以去除細胞成分，從而降低其免疫原性［11］。脫細胞人工血管具有良好的生物相容性，同時模擬天然血管管壁的三層結構，具備血管的力學特性，可以承受一定的壓力［12］。有研究通過老鼠模型研究ePTFE移植物和脫細胞人工血管對感染的敏感性，發現脫細胞人工血管的感染率和膿腫形成率明顯低于AVG［13］，即穿型人工血管在ePTFE人工血管的基礎上進行了結構設計，形成密度較高的彈性中間層，穿刺針進入中間層后針頭會產生彈性回縮，從而降低穿刺出血的風險［14］。倪其泓等［15］回顧性分析了單中心即穿型人工血管應用于血液透析通路的36個月長期療效，即穿型AVG感染的發生率為4%;與傳統AVG感染率比較差異無統計學意義［16］，且兩者之間成本差異無統計學意義［17］。國內專家共識表示，對于有中心靜脈疾病急需血液透析的病人，如需建立AVG，應避免過渡期CVC的使用，優先選用即穿型人工血管［18］，減少CVC導致的并發癥。

1.2 AVF部位

血液透析AVF首選部位為上肢，包括鼻煙窩、腕部和上肢前臂［19］。有研究探究了不同AVF部位對老年血液透析病人預后的影響，結果顯示，腕部內瘺組、上肢前臂內瘺組和鼻煙窩內瘺組的3年內各項并發癥發生率均明顯低于上臂肱動脈內瘺組［20］，與既往研究結果一致［21-22］。隨著上肢靜脈資源的日益枯竭，下肢血液透析通路成為重要的替代方案，下肢動靜脈瘺的感染發生率通常大于上肢，尤其是革蘭陰性菌感染［4］。下肢AVF包括股動脈-股靜脈轉位和股淺動脈-大隱靜脈袢形轉位術以及脛后動脈-大隱靜脈。岳嘉寧等［23］對1例全長使用股淺靜脈及腘靜脈構建下肢自體AVF用于長期維持穩定透析的病例進行了報道，下肢股淺靜脈轉位AVF相對下肢其他部位通暢率高、感染率低、干預次數少。下肢AVG相較于下肢AVF更容易發生感染。既往系統評價研究顯示，大腿上部AVG和中高位AVG的感染率差異無統計學意義［24-25］，大腿AVG的平均加權感染率為22.9%［25］，其中腹股溝區感染率最高，這可能是因為該部位易受會陰部細菌污染所致。

1.3 AVF穿刺方法

在臨床實踐中，AVF的穿刺方法主要包括區域穿刺、繩梯穿刺和扣眼穿刺。相比之下，繩梯穿刺是當前指南和專家共識最為推薦的方法［4，18］。然而，隨著透析病人生存期的延長和血管資源日益匱乏，許多病人自身條件不足以進行繩梯穿刺，扣眼穿刺法因其對血管長度的要求較低，可以降低穿刺的疼痛并提高穿刺成功率而得到應用［26］。但相比其他穿刺技術，扣眼穿刺的感染發生率非常高［27］，有研究對84例應用扣眼穿刺技術的病人進行為期3個月的隨訪，有38% 的病人扣眼道細菌培養至少有1例次陽性。11%的病人檢測到持續生長；而在細菌培養陽性的病人中，有 30%的病人觀察到無癥狀菌血癥［28］。這可能是由于鈍針的針尖過鈍，穿刺需要反復多次試穿才能進入，使感染率增加。黃梅麗等［29］通過隨機對照試驗的方法探索了超聲引導對內瘺穿刺的輔助作用，結果顯示超聲引導輔助穿刺可顯著提升一次穿刺成功率。相關研究認為，與傳統的“盲穿”相比，超聲的使用可以改善針刺效果并減少并發癥的數量［30］。因此，為提高鈍針穿刺成功率，可以利用超聲引導輔助內瘺穿刺，降低感染的發生率。

有研究對維持性血液透析病人實施了繩梯扣眼穿刺法，即為病人建立多對扣眼，使用鈍針輪流交替穿刺，結果顯示，在穿刺口滲血和感染等方面，繩梯扣眼穿刺法優于單對扣眼穿刺法［31］。多次單次插管技術（multiple single cannulation technique，MuST）是指選擇3個特定的插管部位，每個插管點之間的距離必須對稱且大于1 cm，使用尖針每個部位每周只插管1次［32］。通常，在同一部位連續插管8～12次后，會形成纖維化和色素脫失的組織，并隨后識別出確切的部位。這2種穿刺方法均可幫助穿刺處皮膚得到充分修復，維護皮膚完整，減少感染發生。在臨床護理過程中，護士需根據實際情況選用適宜的方法進行操作。

1.4 AVF穿刺針

應用尖針建立扣眼易形成假軌道，誤導護士穿刺，使扣眼擴大，這不僅使細菌更易侵入扣眼軌道，增加了內瘺感染可能性［33］，還給扣眼結痂、插管前的除痂帶來了困難。Yin等［34］對12例使用尖針建立扣眼的病人和30例使用血液透析用套管針建立扣眼的病人進行了為期33個月的觀察性研究，比較了兩組在扣眼形成時間、病人報告的插管疼痛、扣眼成功率、AVF相關感染和AVF通暢性方面的差異，研究發現，應用套管針可以有效減少穿刺導致的假軌道。套管針穿刺成功后，鋼制針芯將被抽出，其外套軟管留在病人血管內，可隨血管的形狀彎曲，不易滑出血管外，能夠有效縮短扣眼軌道形成時間、減少插管疼痛及由于重復穿刺引起的瘺管感染。楊林燕等［35］采用隨機對照法對套管針留置法建立扣眼隧道的效果進行了研究，透析間期，套管針在病人留置 72 h 后評估皮下隧道形成程度。套管針留置法組扣眼隧道成熟時間和疼痛感低于對照組，而扣眼隧道成熟率、鈍針穿刺進針一次成功率和舒適度明顯高于對照組。

雖然理論上血液透析用套管針可在人體內留置72 h，但套管針外部為硬質部件，極大程度影響病人的日?；顒?，降低病人生活質量，同時若穿刺部位滲血、潮濕，敷貼不貼合等，均可導致內瘺感染［36］。因此，建議每次透析結束后將其拔出并廢棄。

1.5 護理因素

護理因素主要包含穿刺前消毒、除痂等。相關研究表明，除痂不徹底與內瘺穿刺中感染密切關聯［37-38］。何紅娟等［39］采用隨機對照法探索了3種除痂方法的效果，3組分別采用紅霉素軟膏濕潤去痂法、生理鹽水濕潤去痂法、碘伏棉球濕潤去痂法，結果顯示在治療過程中。3種方法均能取得一定效果，但紅霉素軟膏濕潤去痂法在減輕疼痛，去痂效率上表現更好。甘金晶等［40］對病人采用濕熱敷后再用護膚精油凝膠（成品凝膠）外敷進行除痂，與既往使用碘伏濕潤去痂法相比，護膚精油凝膠更有利于徹底去除痂皮，同時緩解病人疼痛。但這兩項研究的樣本量均較小，后續醫護人員可進行更多相關研究來驗證和創新除痂方法。

1.6 病人因素

1.6.1 病人身體狀況

血液透析病人機體免疫功能與多種因素密切相關，包括血紅蛋白、血清清蛋白、血清鈉水平、糖尿病腎病和高血壓腎?。?1］。血液透析貧血癥狀較為普遍，血紅蛋白是一種重要的免疫分子，能夠識別、黏附、提呈抗原，提高T細胞及吞噬細胞的免疫功能;血清鈉水平對血流感染率也有影響。較低和較高的血清鈉水平會增加感染率，其風險增加了兩倍以上［42］，這可能是由于細胞內外滲透壓的變化促使液體移入和移出細胞內，導致細胞水腫或收縮，從而損害黏膜表面固有的抗菌屏障和結構［43］。糖尿病性腎病和高血壓性腎病病人由于機體胰島素缺乏，其脂質代謝失衡，蛋白質合成減少而消耗增多，免疫調節反應性下降。同時，這些病人的機體長時間處于高血糖狀態，導致白細胞吞噬和黏附功能受損，防御功能減弱。此外，高血糖的內環境有利于病菌繁殖，使病原菌更容易在病人皮膚表面定植［44］。醫護人員需要關注病人的生化指標，及時糾正貧血狀態和低蛋白血癥，調整透析液中血鈉含量，教育病人控制鈉鹽和水分攝入，維持正常的血清鈉水平。同時，積極治療糖尿病性腎病和高血壓性腎病等原發疾病，提高機體的免疫力。

另外，高齡也是導致血液透析病人發生醫院感染的一個重要因素。由于血液透析病人的免疫功能本來就受抑制［45］，老年病人身體的各項機能下降，更易感染各種病原體。應對老年病人予以更多關注，幫助病人適當進行運動，保持營養均衡，維持機體免疫力。

1.6.2 病人自我護理

1.6.2.1 病人文化觀念因素

病人的文化水平越高自我護理水平越好［32］。這可能是由于文化程度較高的病人能夠更全面理解自我護理知識，且獲取信息的能力和速度也相對較快。而文化程度較低的病人可能對所宣教的知識掌握較差，從而對內瘺自我護理的重要性認識不足。因此，醫護人員應根據病人的文化水平及理解能力進行個性化宣教，幫助病人最大限度地掌握相關知識并進行應用。另外，由于傳統觀念，一些病人認為病情觀察、疾病預防屬于醫護人員的工作范疇，導致感染等并發癥預防水平較低。這要求醫護人員以病人為中心，積極與病人進行有效溝通，了解病人的決策偏好，討論疾病治療、護理決策及其利弊，形成醫-護-患共同參與決策模式。

1.6.2.2 病人個人衛生習慣

在透析間期，病人AVF的護理更多依靠病人和其家屬共同進行。病人及其家屬須具備內瘺居家護理的知識。例如保持穿刺部位的清潔衛生、避免搔抓皮膚等。Ren等［46］利用微信對病人在透析間期進行為期3個月的遠程健康教育，提高了病人自我管理水平。醫護人員應多和病人進行交流，幫助病人了解和鞏固相關知識，提高自我管理的依從性。

1.6.3 病人社會條件

透析治療需要耗費病人大量時間和金錢，對病人及其家庭造成了不小的經濟負擔［47］，這也導致病人的治療依從性欠佳，內瘺未能得到有效的護理，從而出現感染等并發癥。有研究分析了2017—2020年來自新發感染計劃（emerging infections program，EIP）" 監測的成年血液透析病人的血流感染數據，發現黑人和西班牙裔血液透析病人未經調整的金黃色葡萄球菌血流感染率較高，這說明年齡、種族等社會決定因素也與動靜脈內瘺感染相關［48］，Choi等［49］將復發性金黃色葡萄球菌菌血癥病人與同時期單次發作的病人進行了比較，在多變量模型中，由于黑人血液透析病人很難獲得高質量的治療設施和護理，其復發性感染的風險是白人病人的兩倍。政府、醫院、社會和個人需要共同努力，以改善透析病人及其家庭的健康水平和生活質量。

2 小結

AVF感染是血液透析病人常見的并發癥，其影響因素有很多，其中一些因素是人為不可改變的，但也有可以發揮主觀能動性的地方。提高病人的衛生意識，加強護理和培訓預防內瘺感染的關鍵。AVF的感染預防需要醫護、病人、照顧者多方面合作。為了制定科學、有效的感染預防方案，最大程度地降低血液透析病人內瘺感染的風險，未來需要進行各種感染干預療效的隨機對照試驗，以幫助改善并優化感染干預措施。

參考文獻：

［1］WRME A，HADIMERI H，NASIC S，et al.The association of erythropoietin-stimulating agents and increased risk for AV-fistula dysfunction in hemodialysis patients.A retrospective analysis［J］.BMC Nephrology，2021，22（1）：30.

［2］KUMBAR L，YEE J.Current concepts in hemodialysis vascular access infections［J］.Advances in Chronic Kidney Disease，2019，26（1）：16-22.

［3］ALLON M.Vascular access for hemodialysis patients：new data should guide decision making［J］.Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2019，14（6）：954-961.

［4］LOK C E，HUBER T S，LEE T，et al.KDOQI clinical practice guideline for vascular access：2019 update［J］.American Journal of Kidney Diseases，2020，75（4 Suppl 2）：S1-S164.

［5］萬恒，劉灝，林智琪，等.27例人工血管內瘺移植物感染的處理策略［J］.中國血液凈化，2020，19（7）：478-481.

［6］TULLAVARDHANA T，CHARTKITCHAREON A.Meta-analysis of total versus partial graft excision：which is the better choice to manage arteriovenous dialysis graft infection？［J］.Annals of Saudi Medicine，2022，42（5）：343-350.

［7］嚴拓，劉雅文，吳燦，等.人工血管研究現狀與應用優勢［J］.中國組織工程研究，2018，22（30）：4849-4854.

［8］黃巳悅，王惠明.透析用人工血管研發進展［J］.山東醫藥，2022，62（7）：109-112.

［9］SHAKARCHI J A，MCGROGAN D，YATES P J，et al.Use of biosynthetic grafts（Omniflow Ⅱ） for high infection risk haemodialysis vascular access［J］.The Journal of Vascular Access，2016，17（2）：151-154.

［10］KIRKTON R D，SANTIAGO-MAYSONET M，LAWSON J H，et al.Bioengineered human acellular vessels recellularize and evolve into living blood vessels after human implantation［J］.Science Translational Medicine，2019，11（485）：eaau6934.

［11］BROTHERS T E.Continue the search for the ideal nonautogenous arterial conduit while we still can［J］.Journal of Vascular Surgery，2020，72（4）：1259.

［12］LUO J S，QIN L F，PARK J，et al.Readily available tissue-engineered vascular grafts derived from human induced pluripotent stem cells［J］.Circulation Research，2022，130（6）：925-927.

［13］GUTOWSKI P，GAGE S M，GUZIEWICZ M，et al.Arterial reconstruction with human bioengineered acellular blood vessels in patients with peripheral arterial disease［J］.Journal of Vascular Surgery，2020，72（4）：1247-1258.

［14］SHAKARCHI J A，INSTON N.Early cannulation grafts for haemodialysis：an updated systematic review［J］.The Journal of Vascular Access，2019，20（2）：123-127.

［15］倪其泓，趙意平，王韋侖，等.即穿型人工血管在血液透析通路中的應用與長期療效分析［J］.中國實用外科雜志，2023，43（3）：335-338.

［16］CHANG J，YAP H Y，CHAN S L，et al.Single Asian center experience using the flixeneTM early cannulation graft for hemodialysis access creation［J］.Annals of Vascular Surgery，2021，73：171-177.

［17］AITKEN E，THOMSON P，BAINBRIDGE L，et al.A randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of early cannulation arteriovenous grafts versus tunneled central venous catheters in patients requiring urgent vascular access for hemodialysis［J］.Journal of Vascular Surgery，2017，65（3）：766-774.

［18］金其莊，王玉柱，葉朝陽，等.中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）［J］.中國血液凈化，2019，18（6）：365-381.

［19］PULATHAN Z，ALTUN G.Fourteen-year patency of an anterior tibial artery-saphenous vein fistula in an ambulatory patient［J］.Case Reports in Vascular Medicine，2022，2022：4135532.

［20］陳效，羅子云，魏培丹，等.動靜脈內瘺部位對老年血液透析患者預后的影響［J］.中國老年學雜志，2022，42（1）：93-95.

［21］CHISCI E，HARRIS L M，MENICI F，et al.Outcomes of three types of native arteriovenous fistula in a single center［J］.The Journal of Vascular Access，2017，18（5）：379-383.

［22］ARNAOUTAKIS D J，DEROO E P，MCGLYNN P，et al.Improved outcomes with proximal radial-cephalic arteriovenous fistulas compared with brachial-cephalic arteriovenous fistulas［J］.Journal of Vascular Surgery，2017，66（5）：1497-1503.

［23］岳嘉寧，潘天岳，沈波，等.股淺靜脈轉位建立下肢自體動靜脈內瘺［J］.中華普通外科雜志，2020，35（7）：585-586.

［24］ANTONIOU G A，LAZARIDES M K，GEORGIADIS G S，et al.Lower-extremity arteriovenous access for haemodialysis：a systematic review［J］.European Journal of Vascular and Endovascular Surgery，2009，38（3）：365-372.

［25］LAZARIDES M K，ARGYRIOU C，KOUTSOUMPELIS A，et al.Thigh arteriovenous grafts.Quantitative comparison with alternative options：a meta-analysis［J］.The Journal of Vascular Access，2018，19（5）：430-435.

［26］劉玲玲，黃薇，蘇春燕.血液透析患者自體動靜脈內瘺穿刺疼痛的研究進展［J］.中國護理管理，2015，15（9）：1145-1148.

［27］GLERUP R，SVENSSON M，JENSEN J D，et al.Staphylococcus aureus bacteremia risk in hemodialysis patients using the buttonhole cannulation technique：a prospective multicenter study［J］.Kidney Medicine，2019，1（5）：263-270.

［28］CHRISTENSEN L D，SKADBORG M B，MORTENSEN A H，et al.Bacteriology of the buttonhole cannulation tract in hemodialysis patients：a prospective cohort study［J］.American Journal of Kidney Diseases，2018，72（2）：234-242.

［29］黃梅麗，李珍，秦月蘭，等.超聲引導下繪制動-靜脈內瘺穿刺圖譜在內瘺穿刺中的應用［J］.現代醫院，2022，22（5）：807-810;814.

［30］IGLESIAS R，LODI M，RUBIELLA C，et al.Ultrasound guided cannulation of dialysis access［J］.The Journal of Vascular Access，2021，22（1_suppl）：106-112.

［31］楊雪群，梁業梅，鐘秋，等.繩梯扣眼法應用于動靜脈內瘺穿刺口止血效果的觀察［J］.護理研究，2014，28（4）：449-450.

［32］PERALTA R，FAZENDEIRO MATOS J，CARVALHO H.Safe needling of arteriovenous fistulae in patients on hemodialysis：literature review and a new approach［J］.Nephrology Nursing Journal，2021，48（2）：169-176.

［33］駱冬梅.疑難動靜脈內瘺患者采用扣眼穿刺的并發癥原因分析及護理對策［J］.基層醫學論壇，2021，25（32）：4720-4722.

［34］YIN J M，TIAN Z W，LI P Q，et al.A time-saving method of creating AVF buttonholes：indwelling trocar technique［J］.Journal of Clinical Nursing，2022，31（21/22）：3102-3109.

［35］楊林燕，陸智立，全麗芳，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺應用透析用套管針留置法建立扣眼隧道的效果分析［J］.現代實用醫學，2022，34（11）：1495-1497.

［36］黃佳玉，葉媛.透析用套管針在動靜脈內瘺扣眼建立中的應用進展［J］.中國繼續醫學教育，2021，13（7）：175-179.

［37］劉瑋，劉秉誠，楊平.血液透析導管相關性感染原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2020，26（23）：73-75.

［38］梁濤，黃艷秋.血液透析患者中心靜脈導管相關性感染的影響因素分析［J］.廣西醫科大學學報，2019，36（8）：1292-1295.

［39］何紅娟，劉艷新，孫曉玉，等.三種去痂方法在血液透析扣眼穿刺患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（12）：93-95.

［40］甘金晶，陳煦.改良去痂法在鈍針扣眼穿刺患者中的應用［J］.現代醫藥衛生，2022，38（8）：1401-1403.

［41］吳茜，朱琳.維持性血液透析患者醫院感染影響因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2020，30（11）：1689-1693.

［42］LO R H，KALANTAR-ZADEH K，YOU A S，et al.Dysnatremia and risk of bloodstream infection in dialysis patients［J］.Clinical Kidney Journal，2022，15（12）：2322-2330.

［43］WILCK N，BALOGH A，MARK L，et al.The role of sodium in modulating immune cell function［J］.Nature Reviews Nephrology，2019，15（9）：546-558.

［44］LNNROT M，LYNCH K F，ELDING LARSSON H，et al.Respiratory infections are temporally associated with initiation of type 1 diabetes autoimmunity：the TEDDY study［J］.Diabetologia，2017，60（10）：1931-1940.

［45］劉衛華，林紫寧，洪富源.血液透析并發心力衰竭的防治新進展［J］.中國實用內科雜志，2021，41（11）：917-921.

［46］REN Q，SHI S，YAN C，et al.Self-management micro-video health education program for hemodialysis patients［J］Clin Nurs Res，2022，31（6）：1148-1157.

［47］JACOBSON J，JU A，BAUMGART A，et al.Patient perspectives on the meaning and impact of fatigue in hemodialysis：a systematic review and thematic analysis of qualitative studies［J］.American Journal of Kidney Diseases，2019，74（2）：179-192.

［48］RHA B，SEE I，DUNHAM L，et al.Vital signs：health disparities in hemodialysis-associated Staphylococcus aureus bloodstream infections-United States，2017-2020［J］.MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report，2023，72（6）：153-159.

［49］CHOI S H，DAGHER M，RUFFIN F，et al.Risk factors for recurrent Staphylococcus aureus bacteremia［J］.Clinical Infectious Diseases，2021，72（11）：1891-1899.

（收稿日期：2023-11-03;修回日期：2024-04-11）

（本文編輯孫玉梅）

基金項目 浙江省中醫藥科技計劃項目，編號：2021ZA085

作者簡介 毛易婷，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 袁靜，E-mail：yuanjingzy@163.com

引用信息 毛易婷，蔣培余，王微娜，等.血液透析病人內瘺感染危險因素的研究進展［J］.循證護理，2024，10（8）：1379-1383.