食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence on preoperative prehabilitation strategies for patients with esophageal cancer

ZHOU Xinlian，SUN Cuiling，ZHANG Yuting，CHEN ChunliThe Second People′s Hospital of Hefei，Anhui 230011 ChinaCorresponding Author CHEN Chunli，E-mail：851465194@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the best evidence of preoperative prehabilitation strategies for esophageal cancer patients，and to provide an evidence-based basis for healthcare professionals to guide preoperative prehabilitation for esophageal cancer patients. Methods：A computerized search was conducted on CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，Chinese Medical Journal Full Text Database，Medical Pulse，Chinese Nursing Association，and China Accelerated Rehabilitation Surgery on preoperative prehabilitation of patients with esophageal cancer，with a time frame from the establishment of the database to September 30， 2023; two researchers screened and evaluated the literature for quality，and the evidence was extracted and summarized.Results： A total of 13 articles were included in the literature， including 1 guideline， 1 clinical decision， 6 expert consensus， 3 systematic evaluations， and 2 randomized controlled trials， resulting in a total of 22 pieces of best evidence in 7 areas， including the purpose and timing of prehabilitation， preoperative education， multidisciplinary team building， and nutritional， exercise， and psychological assessments and interventions.Conclusion：The best evidence of preoperative prehabilitation strategies for patients with esophageal cancer summarized in this study should be personalized and applied to the clinic by clinical healthcare professionals with full consideration of clinical reality when translating the evidence to promote rapid recovery of patients undergoing esophageal cancer surgery.

Keywords esophageal cancer;prehabilitation;accelerated recovery;evidence summary;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)，為醫(yī)護人員指導(dǎo)食管癌病人進行術(shù)前預(yù)康復(fù)提供循證依據(jù)。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫及醫(yī)脈通、中華護理學(xué)會、中國加速康復(fù)外科等網(wǎng)站中關(guān)于食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)的文獻，檢索時限從建庫至2023年9月30日;由2名研究人員對文獻進行篩選和質(zhì)量評價，并進行證據(jù)的提取和匯總。結(jié)果：共納入13篇文獻，包括1篇指南、1篇臨床決策、6篇專家共識、3篇系統(tǒng)評價和2篇隨機對照試驗，形成了包括預(yù)康復(fù)的目的、時機、術(shù)前宣教、多學(xué)科團隊建設(shè)以及營養(yǎng)、運動、心理的評估和干預(yù)7個方面共22條最佳證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)的食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)，臨床醫(yī)護人員在進行證據(jù)轉(zhuǎn)化時應(yīng)充分考慮臨床實際，個性化地將其應(yīng)用于臨床，促進食管癌手術(shù)病人快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞 食管癌;預(yù)康復(fù);加速康復(fù);證據(jù)總結(jié);循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.004

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，我國也是食管癌高發(fā)病率和死亡率的國家［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2020年全球食管癌新發(fā)病例約60.4萬例、死亡病例約54.4萬例;同年，我國食管癌新發(fā)病例約32.4萬例、死亡病例約30.1萬例，分別占全球的53.70%和55.35%［2］。手術(shù)切除是治療食管癌的主要方式，但其具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高，預(yù)后較差［3］。有研究表明，預(yù)康復(fù)可以改善病人的術(shù)前功能狀態(tài)，并且對術(shù)后恢復(fù)有積極的影響［4］。預(yù)康復(fù)是基于加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）而提出的一種術(shù)前管理新策略，對焦慮、營養(yǎng)不良、吸煙等術(shù)前可改變的危險因素進行有計劃的干預(yù)，包括運動、心理和營養(yǎng)支持等，以提高術(shù)前生理儲備，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進程［5］。目前，國內(nèi)外相關(guān)研究主要集中于對食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)措施的效果評價［6-9］，而預(yù)康復(fù)相關(guān)指南多包含在加速康復(fù)外科相關(guān)指南中［10］，且證據(jù)較為分散，呈現(xiàn)多樣化且質(zhì)量參差不齊，尚未形成系統(tǒng)的、針對食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)。本研究基于循證方法系統(tǒng)檢索并總結(jié)國內(nèi)外食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)，以期為醫(yī)護人員科學(xué)指導(dǎo)食管癌病人進行術(shù)前預(yù)康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準

根據(jù)PIPOST模式［11］確定循證問題，并制定文獻的納入及排除標(biāo)準。納入標(biāo)準：1）研究對象為診斷為食管癌并接受手術(shù)治療的病人;2）研究內(nèi)容涉及食管癌術(shù)前預(yù)康復(fù);3）文獻類型為臨床決策、證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗（RCT）及基礎(chǔ)研究;4）中英文文獻。排除標(biāo)準：1）翻譯版本;2）指南解讀、研究計劃書;3）文獻質(zhì)量較差;4）重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護理中心注冊，注冊號：ES20233258。

1.2 文獻檢索策略

按照“6S”證據(jù)資源金字塔模型［12］從塔頂自上而下進行檢索，包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、UpToDate、BMJ Best Practice、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase等數(shù)據(jù)庫，以及ClinicalKey、國際指南協(xié)作網(wǎng)、加拿大醫(yī)學(xué)會臨床實踐指南信息庫、蘇格蘭校際指南網(wǎng)、醫(yī)脈通以及英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、美國癌癥協(xié)會、歐洲臨床腫瘤協(xié)會、ERAS學(xué)會、中華護理學(xué)會、中國加速康復(fù)外科等網(wǎng)站。檢索時限從建庫至2023年9月30日。數(shù)據(jù)庫采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行檢索，指南網(wǎng)和相關(guān)學(xué)會網(wǎng)站采用檢索詞直接進行檢索。中文檢索詞為：“食管癌/食道癌/食管腫瘤”“預(yù)康復(fù)/加速康復(fù)/圍術(shù)期護理/術(shù)前運動/術(shù)前營養(yǎng)”;英文檢索詞為：“esophageal neoplasms/esophageal cancer/esophageal tumo*/esophageal carcinoma”“prehabilitation/enhanced recovery after sugery/ERAS/perioperative care/preoperative care/preoperative exercise”。中文數(shù)據(jù)庫以萬方數(shù)據(jù)庫為例，檢索式為：（（“食管癌”O(jiān)R“食道癌”O(jiān)R“食管腫瘤”）AND（“預(yù)康復(fù)”O(jiān)R“加速康復(fù)”O(jiān)R“圍術(shù)期護理”O(jiān)R“術(shù)前運動”O(jiān)R“術(shù)前營養(yǎng)”））。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 \"esophageal neoplasms\"［MeSH］

#2 （\"esophageal neoplasms\"［Title/Abstract］）OR （\"esophageal cancer\"［Title/Abstract］）OR （\"esophageal tumo*\"［Title/Abstract］）OR （\"esophageal carcinoma\"［Title/Abstract］）

#3 #1 OR #2

#4 \"preoperative exercise\"［MeSH］

#5 （prehabilitation［Title/Abstract］）OR （\"enhanced recovery after sugery\"［Title/Abstract］）OR （ERAS［Title/Abstract］）OR （\"perioperative care\"［Title/Abstract］）OR （\"preoperative care\"［Title/Abstract］）OR （\"preoperative exercise\"［Title/Abstract］）

#6 #4 OR #5

#7 #3 AND #6

1.3 文獻質(zhì)量評價

根據(jù)文獻類型選擇相應(yīng)的文獻質(zhì)量評價工具：1）指南采用指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［13］進行質(zhì)量評價;2）臨床決策采用證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評價工具（Critical Appraisal for Summaries of Evidence，CASE）［14］進行質(zhì)量評價;3）專家共識、系統(tǒng)評價和RCT分別采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心對意見和共識類文章的真實性評價工具［15］、對系統(tǒng)評價論文的真實性評價工具［16］和對RCT的真實性評價工具［17］進行質(zhì)量評價。由2名經(jīng)過循證護理課程培訓(xùn)的研究者獨立對文獻進行質(zhì)量評價，若觀點不一致，則與第3名研究者討論后達成統(tǒng)一意見。

1.4 證據(jù)提取和匯總

由2名研究者獨立對證據(jù)進行提取和整理，并與研究團隊成員共同校對、整合證據(jù)。證據(jù)匯總遵循原則：1）若證據(jù)表達內(nèi)容相同、一致性高或互補時給予合并，如在指南［10］中提取“手術(shù)前4周應(yīng)停止吸煙，經(jīng)常飲酒者應(yīng)在手術(shù)前至少4周戒酒，以減少術(shù)后并發(fā)癥”;在另一篇專家共識［18］中提取“建議術(shù)前戒煙2周，戒酒4周，以降低并發(fā)癥發(fā)生”，兩者內(nèi)容高度一致，將證據(jù)合并為“應(yīng)告知病人戒煙戒酒，建議術(shù)前至少戒煙戒酒4周”。2）若證據(jù)內(nèi)容相互矛盾時則遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新的權(quán)威證據(jù)優(yōu)先原則進行匯總，如在Findlay等［19］2014年發(fā)表的系統(tǒng)評價中提取“排除推薦術(shù)前吸氣肌訓(xùn)練”，而在Bolger等［20］2019年發(fā)表的系統(tǒng)評價中提取“術(shù)前吸氣肌訓(xùn)練可以改善肺功能，推薦食管癌病人術(shù)前進行吸氣肌訓(xùn)練”;根據(jù)最新高質(zhì)量權(quán)威證據(jù)優(yōu)先原則最終采用證據(jù)“推薦進行術(shù)前呼吸肌訓(xùn)練”。證據(jù)匯總完成后采用JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［21］對證據(jù)形成從高到低（1～5級）的證據(jù)分級及推薦級別。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的相關(guān)文獻共獲得2 783篇，經(jīng)過剔重、初篩、復(fù)篩最終共納入13篇文獻。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征

共納入13篇文獻，包括1篇指南［10］、1篇臨床決策［22］、6篇專家共識［18，23-27］、3篇系統(tǒng)評價［19-20，28］和2篇RCT［29-30］。見表1。

2.3 納入文獻的質(zhì)量評價

2.3.1 指南

本研究納入1篇指南［10］，范圍和目的（92.59%）、參與人員（68.52%）、制訂的嚴謹性（70.14%）、表達的清晰性（98.15%）、應(yīng)用性（66.67%）和獨立性（94.44%）6個維度的標(biāo)準化百分比均gt;60%。3名評價者組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.922（＞0.750），表明評價者間一致性較高。推薦等級為A級（強推薦），該指南整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.2 專家共識

本研究納入的6篇專家共識［18，23-27］的真實性均較高，均予以納入。見表2。

2.3.3 臨床決策

本研究納入1篇臨床決策［22］來源于UpToDate，除“檢索策略是否透明全面”評為“否”，“是否存在利益沖突”評為“不清楚”，其余條目均評為“是”，總體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.4 系統(tǒng)評價

本研究納入3篇系統(tǒng)評價［19-20，28］，Bolger等［20］和Triantafyllou等［28］除“檢索策略是否恰當(dāng)”評為“不清楚”，F(xiàn)indlay等［19］除“檢索文獻的數(shù)據(jù)庫或資源是否充分”評為“不清楚”，其余條目均評為“是”，3篇系統(tǒng)評價整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.5 RCT

本研究納入2篇RCT［29-30］，Minnella等［29］條目4“是否對研究對象實施了盲法”和條目5“是否對干預(yù)者實施了盲法”均評為“否”，Allen等［30］條目4和條目5分別評為“否”和“不清楚”，其余條目均評為“是”，文獻質(zhì)量較高，予以納入。

2.4 證據(jù)匯總及最佳證據(jù)的等級評價

對食管癌預(yù)康復(fù)相關(guān)證據(jù)進行提取、分析和匯總，最終形成涉及預(yù)康復(fù)的目的、時機、術(shù)前宣教、多學(xué)科團隊建設(shè)以及營養(yǎng)、運動、心理的評估及干預(yù)7個方面共22條最佳證據(jù)。見表3。

3 討論

3.1 明確預(yù)康復(fù)的目的和時機是開展預(yù)康復(fù)工作的前提

第1條、第2條證據(jù)總結(jié)了食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)的目的和時機，證據(jù)來源于多篇高質(zhì)量文獻，證據(jù)等級較高。研究表明，術(shù)前預(yù)康復(fù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間并促進術(shù)后功能恢復(fù)［31］。食管癌擇期手術(shù)病人應(yīng)盡早開展預(yù)康復(fù)項目，建議從診斷開始持續(xù)至手術(shù)日，對于術(shù)前需要新輔助放化療的病人，從新輔助放化療完成至手術(shù)日的化療間歇期是預(yù)康復(fù)的窗口期，甚至可以在整個新輔助放化療期間進行［9-10，20，32］。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)把握好預(yù)康復(fù)的最佳時機，盡早為食管癌病人制定預(yù)康復(fù)計劃。

3.2 術(shù)前宣教和多學(xué)科團隊建設(shè)是實施預(yù)康復(fù)策略的基礎(chǔ)

第3條、第4條證據(jù)強調(diào)了食管癌病人術(shù)前宣教的重要性。術(shù)前應(yīng)全面評估病人營養(yǎng)狀況、心肺功能、心理狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病等，判斷病人的耐受性及手術(shù)風(fēng)險。同時醫(yī)護人員應(yīng)向病人和家屬提供術(shù)前咨詢服務(wù)，可采用傳統(tǒng)的宣教方式或借助互聯(lián)網(wǎng)開展多種形式宣教，應(yīng)涵蓋從入院治療到術(shù)后康復(fù)的全部內(nèi)容，重點關(guān)注術(shù)后康復(fù)目標(biāo)。其中，醫(yī)護人員應(yīng)著重告知病人戒煙戒酒。吸煙或過度飲酒會增加術(shù)后心肺和傷口并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［33］，建議術(shù)前至少戒煙戒酒4周。在護理工作中，護士應(yīng)努力提高和更新自己的專業(yè)知識，為病人提供科學(xué)、可靠、專業(yè)的健康相關(guān)知識，使術(shù)前評估和健康宣教達到優(yōu)質(zhì)水平。

第5條證據(jù)強調(diào)了建立多學(xué)科團隊的必要性，組建多學(xué)科團隊是實施預(yù)康復(fù)策略的初始步驟。團隊成員由來自不同學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)人員組成，包括醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師和心理咨詢師等。多學(xué)科團隊可為病人提供更加全面和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，在預(yù)康復(fù)策略制定和實施過程中，護士可起到主導(dǎo)作用，在組織協(xié)調(diào)各方工作、監(jiān)督落實干預(yù)措施方面承擔(dān)著重要的角色。

3.3 制定個性化干預(yù)措施是預(yù)康復(fù)策略的重點

第6條～第14條證據(jù)總結(jié)了術(shù)前營養(yǎng)評估及干預(yù)的內(nèi)容。在所有癌癥病人中，食管癌病人體重減輕最明顯［9］，且部分食管癌病人會在術(shù)前接受新輔助放化療，受惡性腫瘤消耗、吞咽困難和新輔助放化療引起惡心、嘔吐和腹瀉等的影響，食管癌病人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高。建議對所有確診為食管癌的病人都要進行全面準確的營養(yǎng)狀況評估，必要時給予相對應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施。營養(yǎng)狀況評估的方法與工具較多，其中我國最常用的是NRS 2002和PG-SGA，應(yīng)在病人入院24 h內(nèi)進行評估［25-27］。營養(yǎng)不良的病人需接受循序漸進的營養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)由營養(yǎng)治療師為病人制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案。營養(yǎng)治療期間醫(yī)護人員應(yīng)定期重復(fù)評估病人營養(yǎng)狀況，以判斷干預(yù)療效，必要時做出調(diào)整。此外，關(guān)于是否推薦食管癌病人使用藥物營養(yǎng)或免疫營養(yǎng)尚存在爭議，Zhang等［34］的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，圍術(shù)期免疫營養(yǎng)治療能安全有效地減少術(shù)后感染或非感染性并發(fā)癥和縮短住院時間;而Mabvuure等［35-36］的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，與標(biāo)準腸內(nèi)營養(yǎng)相比，涵蓋各種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)治療并不能降低病人術(shù)后感染率和減少住院時間；對于是否能改善食管切除術(shù)后的臨床結(jié)局或生物學(xué)狀態(tài)尚不確定。經(jīng)研究小組探討，決定采用食管切除術(shù)圍術(shù)期護理指南［9］中的證據(jù)，即不推薦術(shù)前常規(guī)使用腸內(nèi)免疫營養(yǎng)或藥物營養(yǎng)。在臨床工作中，護理管理者可開展?fàn)I養(yǎng)治療相關(guān)培訓(xùn)和課程，使護士掌握各種營養(yǎng)評估工具的使用方法，不斷提升專業(yè)知識和技能，進而更好地掌握病人營養(yǎng)狀況，給予病人相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)。同時，護士應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師的工作，與其保持密切聯(lián)系，主動尋求協(xié)作機會，并準確完整地記錄病人的飲食及營養(yǎng)狀況，共同為病人制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案并加以監(jiān)督實施。

第15條～第19條證據(jù)總結(jié)了術(shù)前運動評估及干預(yù)的內(nèi)容。術(shù)前運動干預(yù)是術(shù)前預(yù)康復(fù)的主要內(nèi)容之一，研究表明，術(shù)前運動可改善病人的生理功能，通過內(nèi)皮再生、抗炎和腫瘤防御等機制影響器官灌注［37］。但目前的運動類型、強度和頻率尚未統(tǒng)一，納入研究對運動地點、運動方案、個體化等都存在一定異質(zhì)性。此外，關(guān)于食管癌病人術(shù)前是否需要行吸氣肌訓(xùn)練的推薦意見尚不統(tǒng)一，Bolger等［20］認為吸氣肌訓(xùn)練可以改善病人的肺功能，而Findlay等［19］認為吸氣肌訓(xùn)練只能改善肺功能，而不能改善食管癌病人預(yù)后，給予暫不推薦的意見。最終經(jīng)研究小組討論，采用發(fā)表年代更近的Bolger等［20］的觀點，推薦食管癌病人術(shù)前進行吸氣肌訓(xùn)練。在臨床工作中，護理人員應(yīng)與臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師等共同為病人制定個性化的術(shù)前運動方案，指導(dǎo)病人在家中、門診或者醫(yī)院進行運動，可采用線上或線下的方式監(jiān)督病人完成運動計劃，還可以開發(fā)運動監(jiān)督相關(guān)軟件以提高病人運動的依從性。

第20條～第22條證據(jù)總結(jié)了術(shù)前心理評估及干預(yù)的方法，心理干預(yù)的目的是緩解病人術(shù)前焦慮、緊張的情緒。研究表明，術(shù)前過度焦慮或緊張會對生理和免疫產(chǎn)生負面影響，癌癥手術(shù)病人會比其他普通手術(shù)病人更易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，有效管理不良情緒可能會改善長期預(yù)后［38］。緩解病人術(shù)前焦慮的方法包括正念冥想、深呼吸練習(xí)、虛擬現(xiàn)實體驗、瑜伽、音樂療法等［39］。臨床中經(jīng)評估若病人存在嚴重的焦慮、抑郁情緒，需請專業(yè)的心理咨詢師進行開導(dǎo)，必要時給予精神治療［21］。護士在實施干預(yù)措施以減少術(shù)前焦慮方面發(fā)揮著重要作用，在臨床工作中護理人員應(yīng)首先評估病人的心理狀況，向病人提供客觀信息，解釋所有護理操作，提供寧靜的環(huán)境，并認真聆聽病人的訴求，告知并教會其緩解焦慮的方法;還可與臨床醫(yī)師、心理咨詢師等進行多學(xué)科合作，以制定針對特定病人需求的個性化心理干預(yù)計劃。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了7個方面，共22條食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)的最佳證據(jù)，包括預(yù)康復(fù)的目的、預(yù)康復(fù)時機、術(shù)前宣教、多學(xué)科團隊的建設(shè)及營養(yǎng)、運動和心理的評估和干預(yù)，可為臨床醫(yī)護人員制定食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)方案提供循證依據(jù)。但本研究納入文獻僅為中英文文獻，可能存在一定的文化差異，將其應(yīng)用于臨床時要根據(jù)實際情況進行本土化處理。此外，預(yù)康復(fù)是基于ERAS而興起的術(shù)前管理新策略，證據(jù)內(nèi)容多分散在ERAS的指南及共識中，尚缺乏直接關(guān)于術(shù)前預(yù)康復(fù)的指南或?qū)＜夜沧R，今后有待進一步深入研究食管癌病人的最佳術(shù)前預(yù)康復(fù)策略。

參考文獻：

［1］王沛如，羅澤檳，張佳，等.食管癌患者圍放療期營養(yǎng)管理指南的質(zhì)量評價［J］.中華護理雜志，2021，56（5）：767-774.

［2］World Health Organization.Global cancer observatory：cancer today［EB/OL］.（2020-12-30）［2023-07-31］.https：//gco.iarc.fr/today/online-analysis-table？v=2020amp;mode=canceramp;mode_population=continentsamp;population=900amp;populations=160amp;key=asramp;sex=0amp;cancer=39amp;type=0amp;statistic=5amp;prevalence=0amp;population_grouP=0amp;ages_group%5B%5D=0amp;ages_group%5B%5D=17amp;group_cancer=1amp;include_nmsc=0amp;include_nmsc_other=1#collapse-group-0-3.

［3］顧劍民，譚黎杰.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療［J］.中華胃腸外科雜志，2023，26（4）：330-333.

［4］BORRELL-VEGA J，ESPARZA GUTIERREZ A G，HUMEIDAN M L.Multimodal prehabilitation programs for older surgical patients［J］.Anesthesiology Clinics，2019，37（3）：437-452.

［5］WYNTER-BLYTH V，MOORTHY K.Prehabilitation：preparing patients for surgery［J］.BMJ，2017，358：j3702.

［6］DEWBERRY L C，WINGROVE L J，MARSH M D，et al.Pilot prehabilitation program for patients with esophageal cancer during neoadjuvant therapy and surgery［J］.The Journal of Surgical Research，2019，235：66-72.

［7］AKIYAMA Y，SASAKI A，F(xiàn)UJII Y，et al.Efficacy of enhanced prehabilitation for patients with esophageal cancer undergoing esophagectomy［J］.Esophagus，2021，18（1）：56-64.

［8］葉秀珍，王蘭，章新亞.基于多學(xué)科協(xié)作院前預(yù)康復(fù)策略在食管癌患者中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（3）：438-439.

［9］朱思曼，韓笑，艾瓊瓊，等.互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)康復(fù)在食管鱗癌病人新輔助化療空窗期的應(yīng)用［J］.護理研究，2023，37（4）：678-684.

［10］LOW D E，ALLUM W，MANZONI G D，et al.Guidelines for perioperative care in esophagectomy：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Society recommendations［J］.World Journal of Surgery，2019，43（2）：299-330.

［11］朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同類型循證問題的構(gòu)成［J］.護士進修雜志，2017，32（21）：1991-1994.

［12］DICENSO A，BAYLEY L，HAYNES R B.Accessing pre-appraised evidence：fine-tuning the 5S model into a 6S model［J］.Evidence-Based Nursing，2009，12（4）：99-101.

［13］BROUWERS M C，KHO M E，BROWMAN G P，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline development，reporting，and evaluation in health care［J］.Preventive Medicine，2010，51（5）：421-424.

［14］FOSTER M J，SHURTZ S.Making the critical appraisal for summaries of evidence（CASE） for evidence-based medicine （EBM）：critical appraisal of summaries of evidence［J］.Journal of the Medical Library Association，2013，101（3）：192-198.

［15］胡雁，郝玉芳.循證護理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：77.

［16］AROMATARIS E，F(xiàn)ERNANDEZ R，GODFREY C M，et al.Summarizing systematic reviews：methodological development，conduct and reporting of an umbrella review approach［J］.International Journal of Evidence-Based Healthcare，2015，13（3）：132-140.

［17］BARKER T H，STONE J C，SEARS K，et al.The revised JBI critical appraisal tool for the assessment of risk of bias for randomized controlled trials［J］.JBI Evidence Synthesis，2023，21（3）：494-506.

［18］韓丁培，嚴越，曹羽欽，等.加速康復(fù)外科理念在胸外科臨床實踐指導(dǎo)的瑞金醫(yī)院專家共識［J］.山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，60（11）：11-16.

［19］FINDLAY J M，GILLIES R S，MILLO J，et al.Enhanced recovery for esophagectomy：a systematic review and evidence-based guidelines［J］.Annals of Surgery，2014，259（3）：413-431.

［20］BOLGER J C，LOUGHNEY L，TULLY R，et al.Perioperative prehabilitation and rehabilitation in esophagogastric malignancies：a systematic review［J］.Diseases of the Esophagus，2019，32（9）：doz058.

［21］王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

［22］JOYCE M F，AZOCAR R J.Overview of prehabilitation for surgical patients ［EB/OL］.（2023-05-30）［2023-09-28］.https：//www.uptodate.com/contents/overview-of-prehabilitation-for-surgical-patients？ search=esophageal%20cancer%20Perioperative%20manage mentamp;source=search_resultamp;selectedTitle=8～150amp;usage_type=defaultamp;display_rank=8.

［23］中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會快速康復(fù)專家委員會.食管癌加速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用專家共識（2016版）［J］.中華胸心血管外科雜志，2016，32（12）：717-722.

［24］CARLI F，SILVER J K，F(xiàn)ELDMAN L S，et al.Surgical prehabilitation in patients with cancer：state-of-the-science and recommendations for future research from a panel of subject matter experts［J］.Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America，2017，28（1）：49-64.

［25］劉子嘉，張路，劉洪生，等.基于加速術(shù)后康復(fù)的胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理專家共識（2022）［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2022，13（3）：387-401.

［26］李濤，李寶生，呂家華，等.食管癌患者營養(yǎng)治療指南［J］.腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2020，7（1）：32-42.

［27］中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.食管癌診療指南（2022年版）［J］.中華消化外科雜志，2022，21（10）：1247-1268.

［28］TRIANTAFYLLOU T，OLSON M T，THEODOROU D，et al.Enhanced recovery pathways vs standard care pathways in esophageal cancer surgery：systematic review and meta-analysis［J］.Esophagus：Official Journal of the Japan Esophageal Society，2020，17（2）：100-112.

［29］MINNELLA E M，AWASTHI R，LOISELLE S E，et al.Effect of exercise and nutrition prehabilitation on functional capacity in esophagogastric cancer surgery：a randomized clinical trial［J］.JAMA Surgery，2018，153（12）：1081-1089.

［30］ALLEN S K，BROWN V，WHITE D，et al.Multimodal prehabilitation during neoadjuvant therapy prior to esophagogastric cancer resection：effect on cardiopulmonary exercise test performance，muscle mass and quality of life--a pilot randomized clinical trial［J］.Annals of Surgical Oncology，2022，29（3）：1839-1850.

［31］MCISAAC D I，GILL M，BOLAND L，et al.Prehabilitation in adult patients undergoing surgery：an umbrella review of systematic reviews［J］.British Journal of Anaesthesia，2022，128（2）：244-257.

［32］BAUSYS A，MAZEIKAITE M，BICKAITE K，et al.The role of prehabilitation in modern esophagogastric cancer surgery：a comprehensive review［J］.Cancers，2022，14（9）：2096.

［33］MANTZIARI S，HBNER M，DEMARTINES N，et al.Impact of preoperative risk factors on morbidity after esophagectomy：is there room for improvement？［J］.World Journal of Surgery，2014，38（11）：2882-2890.

［34］ZHANG Y，GU Y H，GUO T K，et al.Perioperative immunonutrition for gastrointestinal cancer：a systematic review of randomized controlled trials［J］.Surgical Oncology，2012，21（2）：e87-e95.

［35］MABVUURE N T，ROMAN I，KHAN O A.Enteral immunonutrition versus standard enteral nutrition for patients undergoing oesophagogastric resection for cancer［J］.International Journal of Surgery，2013，11（2）：122-127.

［36］LI X K，ZHOU H，XU Y，et al.Enteral immunonutrition versus enteral nutrition for patients undergoing oesophagectomy：a systematic review and Meta-analysis［J］.Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery，2020，30（6）：854-862.

［37］ESSER T，ZIMMER P，SCHIER R.Preoperative exercise and prehabilitation［J］.Current Opinion in Anaesthesiology，2022，35（6）：667-673.

［38］TRTOLA-NAVARRO A，GALLARDO-GMEZ D，LVAREZ-BARBOSA F，et al.Cancer survivor inspiratory muscle training：systematic review and bayesian Meta-analysis［J］.BMJ Supportive amp; Palliative Care，2024，13（3）：561-569.

［39］AGERO-MILLAN B，ABAJAS-BUSTILLO R，ORTEGO-MAT C.Efficacy of nonpharmacologic interventions in preoperative anxiety：a systematic review of systematic reviews［J］.Journal of Clinical Nursing，2023，32（17/18）：6229-6242.

（收稿日期：2023-10-16;修回日期：2024-03-27）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 周鑫蓮，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 陳春麗，E-mail：851465194@qq.com

引用信息 周鑫蓮，孫翠玲，張雨婷，等.食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護理，2024，10（8）：1348-1354.