FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常生活能力和生活質量影響的Meta分析

Effect of FOCUS-PDCA model on daily living ability and quality of life in elderly patients with sarcopenia：a Meta-analysis

HAN Fengfeng，ZHAI Yanping，XIE Renting，XU Jiajia，AI BeifangSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author ZHAI Yanping，E-mail：ZYP92421@126.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effects of FOCUS-PDCA model on daily living ability and quality of life in elderly patients with sarcopenia.Methods：Randomized controlled trials on the effects of FOCUS-PDCA model on daily living ability and quality of life in elderly patients with sarcopenia were searched from PubMed，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP and CBM. The search period was from the establishment of the database to December 31，2022. Meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：A total of 5 articles were included，involving 534 patients. The results of Meta-analysis showed that the intervention using the FOCUS-PDCA model could effectively improve the patients′ quality of life （SMD=2.52，95%CI 1.50-3.54，Plt;0.000 01） and improve their daily activity ability （MD=23.94，95%CI 14.96-32.96，Plt;0.000 01）.Conclusion：The available evidence shows that the FOCUS-PDCA model can improve the daily living ability and quality of life of elderly patients with sarcopenia.

Keywords sarcopenia;old age;PDCA;FOCUS;ability of daily living;quality of life;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統評價FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常生活能力和生活質量的影響。方法：檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫中關于FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常生活能力和生活質量影響的隨機對照試驗，檢索時限從建庫至2022年12月31日。采用RevMan 5.4軟件進行Meta分析。結果：共納入5篇文獻，涉及534例病人。Meta分析結果顯示，使用FOCUS-PDCA模式干預可有效改善病人的生活質量［SMD=2.52，95%CI（1.50，3.54），P＜0.000 01］，提高日常活動能力［MD=23.94，95%CI（14.96，32.96），P＜0.000 01］。結論：現有證據表明，FOCUS-PDCA模式可提高老年肌少癥病人的日常生活能力，改善其生活質量。

關鍵詞 肌少癥;老年人;PDCA;FOCUS；日常生活能力;生活質量;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.003

肌少癥（sarcopenia，SP）是一種隨著年齡的增長以軀體功能減退、肌力減退和肌肉質量下降為特點的老年綜合征［1］，是一種老年人進行性、彌漫性的病理生理狀態，且與骨質疏松、骨折、跌倒、肢體殘疾、焦慮抑郁、衰弱、失能和死亡等風險的增加密切相關［2-7］，影響病人的生活質量和日常活動能力，增加老年人的住院風險和社會養老難度。相關研究發現，目前世界上存在約5 000萬例肌少癥病人，該疾病在2016年已被列為老年人常見疾病之一，發病人數預計到2050年將達到5億例［8-10］。亞洲老年人群的肌少癥患病率為4.1%～11.5%［11］，根據2021年第七次全國人口普查，65歲以上老年人肌少癥患病率為14%～33%，70歲以上老年人的肌少癥患病率≥20%，80歲以上老年人的肌少癥患病率≥50%［12］。隨著社會老齡化進程的加快，提高老年人日常活動能力和改善其生活質量得到越來越多的關注。FOCUS-PDCA模式是一種新型持續質量改進的護理管理模式，由FOCUS和PDCA兩部分組成，FOCUS的目的在于發現潛在的護理問題，PDCA的意義在于促進護理持續改進［13］。依據發現（find）、組織（organize）、明確（clarify）、理解（understand）、選擇（select）、計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（act）9個步驟進行。國內外將其應用于重癥病人［14］、住院病人呼吸機相關性肺炎的護理管理［15］及家庭護理［16］等多個方面，給病人提供系統有序且持續的護理照護指導，提高了病人的日常活動能力，改善了其生活質量。目前，部分醫院將FOCUS-PDCA模式用在老年肌少癥病人的護理管理中，且取得了積極的效果，但尚未進行系統評價。本研究運用Meta分析定量評估FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常活動能力和生活質量的影響，為制定提高老年肌少癥病人的日常生活能力和生活質量的臨床護理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

1）研究類型：隨機對照試驗（RCT）;2）研究對象：符合亞洲肌少癥工作組診斷標準的老年肌少癥病人，年齡≥60歲;3）干預措施：對照組給予常規護理模式，試驗組在對照組的基礎上采用FOCUS-PDCA模式;4）結局指標：日常生活能力及生活質量評分。

1.1.2 排除標準

1）非中英文文獻;2）無法獲取全文;3）重復發表;4）系統評價、綜述、碩博士論文、會議摘要。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網（CNKI）、萬方數據庫（WanFang Database）、維普數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）中的相關文獻。檢索時限從建庫至2022年12月31日。英文檢索詞為：sarcopenia，sarcopenias；quality of life，life quality，HRQOL，health-related quality of life，health related quality of life；living activities，daily，ADL，daily living activity，activity，daily living，daily living activities，activities；daily living，living activity，daily，limitation of activity，chronic，chronic limitation of activity。中文檢索詞為：骨骼肌減少癥、肌肉減少癥、少肌癥、肌少癥、肌減少癥、老年人肌肉減少癥、增齡性肌凍癥、肌肉衰減癥、肌肉衰減綜合征、增齡性衰弱綜合征、老年肌少癥、生活質量、生存質量、生命質量、日常生活能力、生活能力。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名研究者獨立進行文獻檢索和篩選，并按照設計好的數據提取表提取相關信息，包括作者、發表年份、研究對象、樣本量、干預措施、干預時間、結局指標。

1.4 文獻質量評價

使用Cochrane 5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估量表進行文獻質量評價［17］，包括隨機序列生成、隱蔽分配、對研究對象和干預者盲法、對結果測評者盲法、失訪情況、報告選擇性、其他偏倚7個方面，研究者需要對每項進行偏倚風險低、高或不清楚的判斷;若完全滿足標準則質量等級為A級，部分滿足則質量等級為B級，完全不滿足則質量等級為C級。在使用過程中要避免研究者主觀因素的影響，確保評估結果的客觀性和準確性，若評估結果不統一則與第3名研究者進行討論，并達成共識。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.4軟件對數據進行處理和分析。若I2lt;50%且P＞0.1，則表明研究間異質性可接受，采用固定效應模型進行分析;若I2≥50%且P≤0.1，則表明研究間存在較大異質性，采用隨機效應模型進行分析。本研究僅納入5篇文獻，未進行亞組分析判斷異質性來源。定量資料以均方差（MD）作為效應指標，單位不統一時則以標準化均方差（SMD）作為效應指標，并使用95%置信區間（CI）進行區間估計。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索得到相關文獻323篇。將文獻導入NoteExpress軟件中剔除重復文獻后，經過閱讀文章題目、摘要和全文，最終納入5篇文獻［18-22］。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

共納入5篇文獻［18-22］，均來自中國，共涉及534例病人。見表1。

2.3 納入研究的質量評價（見表2）

2.4 Meta分析結果

2.4.1 生活質量

納入的5項研究［18-22］均報道了生活質量，異質性檢驗結果顯示異質性較大（I2=95%，P＜0.000 01），采用隨機效應模型合并效應量;Meta分析結果顯示，與普通常規護理模式相比，FOCUS-PDCA模式能有效提高老年肌少癥病人的生活質量［SMD=2.52，95%CI（1.50，3.54），P＜0.000 01］。見圖2。

2.4.2 日常生活能力

納入的5項研究［18-22］均報道了日常生活能力，異質性檢驗結果顯示異質性較大（I2=99%，P＜0.000 01），采用隨機效應模型合并效應量;Meta分析結果顯示，與常規護理模式相比，FOCUS-PDCA模式能有效提高老年肌少癥病人的日常活動能力［MD=23.94，95%CI（14.96，32.92），P＜0.000 01］。見圖3。

3 討論

3.1 納入文獻的質量

本研究共納入5項研究［18-22］，均為RCT;但各研究隨機分組方法不統一，沒有提及是否做到盲法，且不同研究所選人群的年齡、抽樣方法、樣本量及結局指標的測評工具不統一，其中3項研究［19-21］采用簡明健康調查量表（SF-36和SF-12）、2項研究［18，22］采用Spitzer生活質量指數量表對生活質量進行評價，而對日常活動能力則均采用改良Barthel指數量表進行評價;這些因素均會對結果造成影響。雖然文獻質量均為B級，存在中度偏倚風險;但本研究納入的所有研究結果均一致認為FOCUS-PDCA模式可提高老年肌少癥病人日常活動能力，改善其生活質量。因此，可為老年肌少癥病人的護理干預提供指導和參考。

3.2 FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人生活質量的影響

隨著全球人口老齡化的到來，老年人相關的健康問題越來越受到社會各界的廣泛關注。肌少癥作為一種老年性疾病，常伴肌肉功能減退、肌力減弱或喪失，增加老年人跌倒、骨折、殘疾、衰弱和失能的風險，甚至降低其日常活動能力和生活質量，增加照護負擔，給家庭和社會帶來巨大的壓力。因此，重視老年肌少癥病人的護理管理對改善臨床預后有積極的價值。FOCUS-PDCA模式通過成立護理質量控制小組系統解決個性化問題，為病人提供更優質的護理服務。本研究結果顯示，FOCUS-PDCA模式能有效改善老年肌少癥病人的生存質量。由于FOCUS-PDCA模式根據病人的身體情況制定個性化的延續性護理計劃，使護理服務延續不中斷，且安全可靠，并通過出院后為病人定期進行針對性健康宣教和講解相關自我護理技巧，強化病人良好的飲食和運動習慣，提高其依從性和遵醫行為;在定期隨訪的基礎上及時評估護理方案實施情況，分析居家護理過程中存在的問題，通過小組研究討論給出更加優化的整改措施，進而提高病人的治療與康復效果，改善其生活質量。國內也有研究將FOCUS-PDCA模式應用到其他慢性病管理中，并取得了積極的效果;劉麗爽等［23］的研究發現，FOCUS-PDCA護理模式顯著改善了腦卒中出院病人居家的生活質量，促進其肢體功能的恢復，提高了護理質量和病人滿意度。

3.3 FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常活動能力的影響

本研究納入的5項研究［18-22］采用改良Barthel指數量表作為評價FOCUS-PDCA模式干預老年肌少癥病人日常生活能力的結局指標之一，Meta分析結果顯示，與常規護理模式相比，FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常活動能力的提高具有積極影響。可能是由于FOCUS-PDCA模式能夠及時評估與整改護理方案，及時輸出病人所需的正確有效的康復信息，督促病人自覺養成良好的飲食、運動及睡眠等生活習慣，有助于病人樹立積極應對疾病的信心，降低其身心、社交和情緒方面的不適感，提升了病人的自我照護能力。

4 小結

現有證據表明，FOCUS-PDCA模式能有效改善老年肌少癥病人的生活質量和日常生活能力，但受到干預時間和頻次、干預對象的特征、結局評價指標的差異及醫院等級和護理團體專業能力的差異等多方面因素影響，其具體實施內容和落實力度不盡相同。而且本研究僅納入5篇中文文獻，缺少相關的英文文獻，且經評價納入的文獻質量均為B級。未來需擴大樣本量并進行多中心的高質量RCT進一步驗證FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人生活質量和日常生活能力的干預效果。此外，今后應在大數據時代下，基于“互聯網+護理服務”將FOCUS-PDCA模式與臨床多學科團隊相互融合，探索適合老年肌少癥病人的FOCUS-PDCA護理模式，為降低老年肌少癥病人的再入院率，減輕照護者和社會養老負擔提供思路。

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（收稿日期：2023-11-13;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 韓鳳鳳，主管護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 翟艷萍，E-mail：ZYP92421@126.com

引用信息 韓鳳鳳，翟艷萍，謝任婷，等.FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥病人日常生活能力和生活質量影響的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（8）：1343-1347.