腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻預(yù)后情況分析

王旭強(qiáng)，劉志春

天水市第一人民醫(yī)院普外一科，甘肅天水 741000

臨床常見的腸梗阻疾病中，粘連性腸梗阻占比較高，在50%左右[1]。一般情況下粘連性腸梗阻患者首先接受保守治療，但治療效果欠佳，容易反復(fù)發(fā)作[2]。因此針對粘連性腸梗阻，通常需要采取手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然能夠有效解除腸梗阻，但是在手術(shù)治療之后會(huì)形成術(shù)后新粘連，再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻的概率比較高[3]。現(xiàn)階段針對粘連性腸梗阻患者，如何選取更為有效的治療方案已經(jīng)成為腹部外科關(guān)注的相關(guān)性問題，需要優(yōu)化治療方案，以提高針對粘連性腸梗阻患者治療的有效性和安全性[4]。現(xiàn)階段隨著腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)化發(fā)展，在多種疾病治療過程中，均可應(yīng)用其進(jìn)行優(yōu)化治療[5]。腹腔鏡手術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域得到了認(rèn)證，治療粘連性腸梗阻疾病過程中，也可以用腹腔鏡開展手術(shù)治療[6]。本研究選取2018年5月—2023年5月天水市第一人民醫(yī)院罹患粘連性腸梗阻疾病患者80例，對比粘連性腸梗阻實(shí)施腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對于預(yù)后效果的優(yōu)化程度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院罹患粘連性腸梗阻疾病患者80例，按隨機(jī)抽簽法分為對照組、研究組，每組40例。研究組：男23例，女17例；年齡25～65歲，平均（44.52±7.36）歲；粘連程度：Ⅰ級28例、Ⅱ級7例、Ⅲ級5例。對照組：男22例，女18例；年齡23～66歲，平均（44.95±7.58）歲；粘連程度：Ⅰ級26例、Ⅱ級8例、Ⅲ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[醫(yī)倫審第（2023-11）號]，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合粘連性腸梗阻疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；在手術(shù)治療之前，經(jīng)腹部CT、X線檢查診斷疾病；存在腹部手術(shù)史；并且在臨床治療期間存在持續(xù)慢性腹痛，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月，存在壓痛局限；評估患者整體身體狀況，患者狀態(tài)穩(wěn)定，符合疾病手術(shù)治療的指標(biāo)，能耐受氣腹。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病的患者；存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病的患者；因?yàn)閻盒约膊《邮芨共渴中g(shù)治療的患者；存在腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等引起腸梗阻的患者；臨床資料不完整的患者；依從性不高的患者。

1.3 方法

對照組：開腹腸粘連松解術(shù)治療，選取手術(shù)治療原切口位置，對于患者出現(xiàn)粘連部位，實(shí)施常規(guī)分離，手術(shù)治療之后，選擇生理鹽水沖洗腹腔，做好清潔工作，還應(yīng)將透明質(zhì)酸鈉涂抹在創(chuàng)面上，然后對腹腔進(jìn)行關(guān)閉。

研究組：采取腹腔鏡腸粘連松懈手術(shù)治療，為患者腹腔鏡治療期間，觀察口處于肚臍周圍，人工氣腹構(gòu)建位置，要和原切口位置相距＞6 cm，直視下把套管置入，氣腹壓力為11～15 mmHg，腹腔鏡放置之后，對腹腔等情況進(jìn)行觀察，確定左、右下腹為穿刺操作位置，然后放置套管，將腹腔臟器和前腹壁造成的粘連進(jìn)行分離，同時(shí)無損傷腸鉗做好牽引操作，需要具備良好的張力，之后使用超聲刀或者剪刀，將粘連的部分分離剪斷，暴露腹壁，查看腸管，探查回盲部至小腸近端，使用的是無損傷腸鉗，探查患者腹腔內(nèi)的粘連狀態(tài)，腸管擴(kuò)張交界處出現(xiàn)粘連成角，使用剪刀銳性分離，探查發(fā)現(xiàn)腸壁槳肌層出現(xiàn)破裂的情況，應(yīng)該在腹腔鏡引導(dǎo)下，實(shí)施縫合處理。完成手術(shù)分裂操作之后，選擇生理鹽水沖洗腹腔，還應(yīng)將透明質(zhì)酸鈉涂抹在創(chuàng)面上，然后對腹腔進(jìn)行關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。出血量以及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（手術(shù)治療時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間）。

炎癥因子和免疫功能。炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6，免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+水平，術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。指標(biāo)越低實(shí)施治療效果越好，免疫功能CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)水平術(shù)前和術(shù)后差異性越小，手術(shù)治療效果越好。

止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率。在實(shí)施手術(shù)治療之后，止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率越低實(shí)施治療保障患者狀態(tài)效果越好。

治療前后生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（The World Health Organization-Quality of Life, WHOQOL-BREF），含生理、環(huán)境、心理、社會(huì)等4個(gè)領(lǐng)域，量表一共24項(xiàng)條目，評分范圍0～6分，各維度評分范圍0～24分，正向計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子和免疫功能、生存質(zhì)量為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組出血量比對照組少，其他各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值出血量（mL）23.52±10.25 152.32±18.41 36.659＜0.001手術(shù)治療時(shí)間（min）55.23±5.12 82.63±7.59 18.927＜0.001胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間（h）12.25±2.26 17.25±3.65 7.366＜0.001肛門排氣時(shí)間（h）20.01±7.59 42.62±5.37 15.380＜0.001住院治療時(shí)間（d）4.02±2.39 9.24±3.52 7.759＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子和免疫功能比較

治療前，兩組患者炎癥因子和免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，研究組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均低于對照組，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子和免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子和免疫功能比較(±s)

指標(biāo)CD8+（%）CD4+（%）CD3+（%）白細(xì)胞介素-6（ng/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=40）28.56±2.36 27.45±2.15 32.58±2.34 31.54±2.16 60.25±3.59 59.85±3.15 1.03±0.35 1.08±0.32 3.86±1.24 3.98±1.32對照組（n=40）28.15±2.52 24.53±1.38 32.42±2.48 25.69±2.32 60.75±3.62 52.32±2.16 1.08±0.29 1.43±0.53 3.91±1.31 5.23±1.86 t值0.751 7.228 0.296 11.672 0.620 12.468 0.695 3.575 0.175 3.466 P值0.454＜0.001 0.767＜0.001 0.536＜0.001 0.488＜0.001 0.861＜0.001

2.3 兩組患者止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率比較

研究組止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較[(±s)，分]

指標(biāo)生理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域總分時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=40）11.12±2.52 16.78±1.68 10.78±2.13 14.84±1.56 11.42±2.17 17.84±1.86 11.52±2.42 15.65±1.56 43.02±4.62 53.24±3.75對照組（n=40）11.32±2.42 14.02±1.59 10.85±2.03 11.95±1.78 11.59±2.06 14.75±2.32 11.42±2.51 13.47±1.89 42.84±4.85 46.75±4.95 t值0.362 7.546 0.150 7.722 0.359 6.572 0.181 5.626 0.169 6.609 P值0.718＜0.001 0.880＜0.001 0.720＜0.001 0.856＜0.001 0.865＜0.001

3 討論

在腹部手術(shù)治療過程中及手術(shù)治療之后容易發(fā)生粘連性腸梗阻，探究更為有效治療粘連性腸梗阻的方法，一直是腹部外科醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注的相關(guān)性問題[7]。目前針對粘連性腸梗阻疾病實(shí)施的治療手段包括非手術(shù)保守治療、傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療和近些年以來在臨床比較常見的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)[8]。研究表明，為粘連性腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)治療的效果要優(yōu)于非手術(shù)治療，非手術(shù)治療原有的粘連性仍然存在，容易誘發(fā)腸梗阻復(fù)發(fā)[9]。在對患者進(jìn)行開腹手術(shù)解除腸梗阻時(shí)，可能使新的粘連形成，腸梗阻復(fù)發(fā)[10]。因此針對性研究發(fā)現(xiàn)為粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效緩解患者的疾病癥狀，具有優(yōu)越性[11]。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有以下的適應(yīng)癥是符合腹腔鏡手術(shù)治療：具有手術(shù)史、單純性腸梗阻、腹部輕度障礙、經(jīng)非手術(shù)治療雖然有排氣排便，但是腸梗阻癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，并且嚴(yán)重影響了患者的身體健康[12]。

本研究手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，研究組出血量（23.52±10.25）mL比對照組（152.32±18.41）mL少，研究組手術(shù)治療時(shí)間（55.23±5.12）min、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間（12.25±2.26）h、肛門排氣時(shí)間（20.01±7.59）h、住院治療時(shí)間（4.02±2.39）d比對照組的（82.63±7.59）min、（17.25±3.65）h、（42.62±5.37）h、（9.24±3.52）d短（P均＜0.05）；這與張平[13]研究結(jié)果相致，其研究證實(shí)為患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療出血量為（31.45±9.69）mL，少于常規(guī)手術(shù)治療出血量（132.52±16.59）mL（P＜0.05），也認(rèn)同為粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡手術(shù)操作過程中，一定要關(guān)注相關(guān)的注意事項(xiàng)，第1個(gè)穿刺孔選擇位置非常重要，它將直接關(guān)系到手術(shù)是否能夠順利開展，一般是臍部周圍距離上一個(gè)切口6 cm以上，能夠有效改善患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后，研究組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均低于對照組，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組（P均＜0.05）；這與盧海濤[14]、李國明[15]研究結(jié)果相同，研究認(rèn)為在實(shí)施手術(shù)穿刺過程中，一定要避免穿刺損傷腸道組織。在實(shí)施手術(shù)操作過程中，要應(yīng)用腹腔鏡對于患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面檢查。在腸管腹壁粘連的分離過程中，要盡最大可能保障腸管完整，如果多處致密粘連分離解剖較為困難時(shí)，務(wù)必第一時(shí)間中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)行治療，保障患者的安全性。兩組粘連性腸梗阻患者止痛藥物使用率和粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率比較，研究組止痛藥物使用率10.00%、粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)5.00%，對照組止痛藥物使用率27.50%、粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)20.00%，研究組均比對照組少（P均＜0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分高于對照組（P均＜0.05）。這與陳智盛等[16]研究結(jié)果相同，在實(shí)施手術(shù)操作腹壁創(chuàng)面進(jìn)行止血操作時(shí)，可以使用電凝壓迫止血等方式，對于患者狀態(tài)調(diào)節(jié)較好，降低術(shù)后由于止血效果不佳，導(dǎo)致的并發(fā)癥，阻止疾病反復(fù)發(fā)作。腸管創(chuàng)面止血可以以縫合止血為主，避免使用電凝會(huì)造成腸穿孔。將腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中應(yīng)用，能夠促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，縮短患者住院治療時(shí)間，減少再發(fā)腸梗阻的概率，具有應(yīng)用優(yōu)勢。為患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，對于患者狀態(tài)優(yōu)化更為顯著。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡手術(shù)，治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)方案，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。