鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折患者的效果及術(shù)后反應(yīng)分析

張雨，李永成，王永利

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港 222100

目前，因交通意外或高空意外墜落等引起的骨折問(wèn)題日益突出，其中四肢骨折患者較多，骨折移位十分明顯，需要盡早對(duì)四肢骨折患者開(kāi)展手術(shù)治療，然而內(nèi)固定手術(shù)方法較多，也是臨床重點(diǎn)討論的問(wèn)題之一[1-2]。面對(duì)四肢骨折患者，臨床常用固定手法治療，以維持機(jī)體正常血液供應(yīng)，避免局部肢體組織受損，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行良好固定，矯正骨折移位問(wèn)題，加快患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度，促使骨折斷端良好復(fù)位。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)可良好固定患者骨折位置，避免二次傷害，加快組織再生和修復(fù)效果{3-4]。為進(jìn)一步佐證鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨折治療中的效果，本文選取2019年5月—2023年8月江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的四肢骨折患者80例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的80例四肢骨折患者為研究對(duì)象，采用信封法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡20～69歲，平均（42.10±3.33）歲；骨折原因：交通意外17例，高空墜落12例，意外跌倒11例。觀(guān)察組中男22例，女18例；年齡21～72歲，平均（42.15±3.30）歲；骨折原因：交通意外16例，高空墜落14例，意外跌倒10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)技術(shù)如X線(xiàn)片或CT診斷確診骨折；閉合性骨折；明顯創(chuàng)傷；患者或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；嚴(yán)重慢性疾病者；癌癥患者；凝血功能異常者；合并其他骨折者。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療，常規(guī)備皮和麻醉處理，切開(kāi)機(jī)體三角肌筋膜5 cm，確定大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)，適當(dāng)放置小彎錐，輔助X線(xiàn)片科學(xué)定位，經(jīng)中央部位進(jìn)入，骨折遠(yuǎn)端合理放置適合的髓內(nèi)釘，保證髓內(nèi)釘長(zhǎng)度和大小適合患者狀態(tài)，X線(xiàn)片指導(dǎo)下，確定患者髓內(nèi)釘位置，在髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器的輔助下，對(duì)機(jī)體遠(yuǎn)鎖釘和近鎖釘進(jìn)行良好鎖入，針對(duì)短斜面骨折患者，可實(shí)施遠(yuǎn)端鎖釘鎖入，加壓骨折端，鎖牢近端鎖釘即可。

觀(guān)察組開(kāi)展鋼板螺釘內(nèi)固定治療，復(fù)位骨折，結(jié)合鋼板大小，對(duì)患者骨膜進(jìn)行局部剝離，骨折固定器套入骨折后側(cè)，鋼板放置于骨面并加壓處理，擰緊骨折固定器，注意需要于固定鋼板過(guò)程中，應(yīng)該全面暴露出鋼板孔，提高鉆孔效果，在鋼板左右兩端鉆孔，鉆頭和鋼板孔呈90°，完成鉆孔后，對(duì)患者骨直徑進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合鋼板厚度和骨直徑大小，確定螺釘，短斜面骨折患者，對(duì)螺釘加壓處理，經(jīng)鋼板孔卸穿骨折線(xiàn)卸下，增加牢固程度，針對(duì)21 d未能及時(shí)愈合的骨折患者，需要開(kāi)展骨移植手術(shù)操作，保證患者康復(fù)效果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

比較兩組治療有效性：患者骨折端完全愈合，關(guān)節(jié)部位活動(dòng)度正常，未見(jiàn)畸形狀態(tài)，可以正常生活，為顯效；患者骨折端明顯愈合，愈合關(guān)節(jié)基本可以正常活動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)限制，未見(jiàn)畸形，為有效；患者骨折端愈合差，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，或者出現(xiàn)畸形狀態(tài)，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄術(shù)后感染、骨折愈合延遲、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效性、并發(fā)癥發(fā)生情況）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀(guān)察組（n=40）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）80.23±12.74 60.77±8.03 8.173＜0.001住院時(shí)間（d）9.44±1.73 5.37±1.33 11.796＜0.001骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）7.09±1.12 3.02±0.35 21.937＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

四肢骨折患者多合并軟組織創(chuàng)傷問(wèn)題，局部血液循環(huán)狀態(tài)不良，可在一定程度上延長(zhǎng)骨折端愈合時(shí)間，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。現(xiàn)階段，臨床會(huì)選擇閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定和鋼板螺釘內(nèi)固定治療，其中閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)不會(huì)過(guò)度暴露患者軟骨組織面，術(shù)后切口感染發(fā)生率偏低，可以良好固定骨折端，但術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率較高，整體臨床效果并不理想[5-6]。相比之下，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)可以有效固定患者骨折端，以防二次損傷，加快骨折斷端組織修復(fù)和再生速度，而且鋼板具有良好的韌性和抗張力性，可在一定程度上減輕患者骨折端受力程度，促進(jìn)機(jī)體骨折愈合速度，與此同時(shí)，可適當(dāng)減輕機(jī)體軟組織損傷度，手術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷[7-9]。但是部分患者仍不可避免出現(xiàn)術(shù)后鋼板斷裂、彎曲或取出難的現(xiàn)象，且由于鋼板固定時(shí)間短、固定力依賴(lài)性較強(qiáng)等原因，一旦患者螺頭凹槽出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，也會(huì)影響旋鑿效果，不利于鋼板良好取出[10-11]。

鋼板和人體骨彈性系數(shù)間具有較大的差異性，患肢應(yīng)力來(lái)自鋼板，會(huì)增加鋼板固定部位萎縮概率，亦會(huì)引起機(jī)體正常骨質(zhì)斷裂現(xiàn)象，如果病情嚴(yán)重，會(huì)增加患者鋼板取出后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床醫(yī)師會(huì)對(duì)螺釘數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量少用螺釘來(lái)增強(qiáng)結(jié)構(gòu)的固定穩(wěn)定度，避免鋼板對(duì)機(jī)體骨膜帶來(lái)較大壓力，亦需要確保鋼板材料可以有效融合機(jī)體，減輕骨折區(qū)域血運(yùn)不良狀態(tài)，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。在本研究中，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短，治療有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低（P均＜0.05），這說(shuō)明鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)可以良好治療四肢骨折患者，安全性較高，是理想的治療方案[15]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)良好固定鋼板，生物力學(xué)穩(wěn)定，利于患者骨組織快速愈合修復(fù)，保護(hù)骨折部位不會(huì)出現(xiàn)二次損傷，大大提高患者肢體功能，而且微創(chuàng)性特征突出，可保證整體療效，術(shù)后并發(fā)癥少[16]。李強(qiáng)等[17]研究中觀(guān)察組手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低（P均＜0.05）；陳偉等[18]研究中觀(guān)察組治療總有效率高（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折患者的臨床效果顯著，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極預(yù)防作用，可作為安全有效的理想方案。