抗繆勒氏管激素與性激素水平在卵巢儲備功能評估中的價值

方閏，談王蓉，匡寧，蔣華春

宜興市中醫醫院檢驗科，江蘇宜興 214200

卵巢儲備功能是指卵巢皮層內卵泡生長發育，繼而形成可受精卵母細胞的能力，是評估女性生育能力、卵巢功能的重要指標[1-2]。排卵異常、月經不調、卵巢早衰等疾病，均會對卵巢儲備功能產生影響。如果卵巢儲備功能低下，則很可能會引發不孕。精準有效的評估患者卵巢儲備功能，對其盡快進行治療尤為關鍵。性激素主要包括卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone, FSH）、黃體生成素（Luteinizing Hormone, LH）、雌二醇（Estradiol, E2）等，是評估卵巢儲備功能常用指標[3-4]。抗繆勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone, AMH）產生于卵巢顆粒細胞，不受月經周期影響，是評估卵巢儲備功能的重要指標之一[5-6]。以往研究多采用單一方式進行評估，其結果不太理想。本研究選取2022年3—8月宜興市中醫醫院收治的100例婦科患者為研究對象，檢測AMH、FSH、LH、E2指標，分析其評估卵巢儲備功能的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例婦科患者為研究對象，根據卵巢儲備功能的不同分為甲組、乙組、丙組。甲組（卵巢儲備功能正常，33例）年齡22～38歲，平均（30.00±2.67）歲；體質指數（Body Mass Index,BMI）21～29 kg/m2，平均（25.00±2.33）kg/m2。乙組（卵巢儲備功能減退，33例）年齡23～37歲，平均（30.00±2.33）歲；BMI21～28 kg/m2，平均（24.50±1.17）kg/m2。丙組（卵巢儲備功能早衰，34例）年齡23～39歲，平均（31.00±2.67）歲；BMI21～27 kg/m2，平均（24.00±1.02）kg/m2。3組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（20220220）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者知情且簽署相關同意書；②近3個月內未服用過激素類藥物的患者；③均存在雙側卵巢的患者。排除標準：①患有精神類疾病者；②伴有心腦血管重大疾病者；③合并子宮肌瘤、子宮內膜異位等疾病者；④存在內分泌、炎癥疾病者。

1.3 方法

檢測3組患者AMH、FSH、LH、E2，抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min以后，分離血清檢測。應用自動免疫分析儀，采用化學發光免疫分析法檢測AMH，采用化學發光法檢測FSH、LH、E2，有配套試劑盒，嚴格遵守儀器標準流程進行操作。

1.4 觀察指標

①對比3組患者檢測結果：包括AMH、FSH、LH、E2指標。

②分析評估價值，繪制受試者工作特征（Receiver Operating Characteristics, ROC）曲線分析，包括曲線下面積（Area Under Curve, AUC）、靈敏度、特異度。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料（AMH、FSH、LH、E2）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（靈敏度、特異度、AUC）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者檢測結果對比

甲組AMH、E2高于乙組、丙組，FSH、LH低于乙組、丙組，差異有統計學意義（P均＜0.05）；乙組AMH、E2高于丙組，FSH、LH低于丙組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 3組患者檢測結果對比（±s）

表1 3組患者檢測結果對比（±s）

注：AMH：抗繆勒氏管激素，FSH：卵泡刺激素，LH：黃體生成素，E2：雌二醇。

E2（pg/mL）77.28±20.63 54.29±20.91 36.15±14.23 4.496＜0.001 9.524＜0.001 4.162＜0.001組別甲組（n=33）乙組（n=33）丙組（n=34）t甲組與乙組值P甲組與乙組值t甲組與丙組值P甲組與丙組值t乙組與丙組值P乙組與丙組值AMH（ng/mL）4.13±2.12 1.58±1.24 0.26±0.31 5.964＜0.001 10.531＜0.001 6.018＜0.001 FSH（U/L）6.27±1.63 21.24±2.27 40.82±10.87 30.772＜0.001 18.059＜0.001 10.133＜0.001 LH（U/L）4.60±1.03 7.62±2.78 25.63±10.29 5.852＜0.001 11.681＜0.001 9.714＜0.001

2.2 不同指標的評估價值對比

AMH的AUC、靈敏度、特異度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、靈敏度、特異度分別大于FSH、LH、E2。見表2、圖1。

圖1 AMH、FSH、LH、E2及聯合檢測ROC曲線圖

表2 不同指標的評估價值對比

3 討論

因卵巢儲備功能影響著女性生育能力，故而越來越受到廣泛重視[7-8]。卵巢儲備功能是指女性卵巢皮質區卵泡在卵巢內生長成熟，形成可與精子受精并與之結合的卵母細胞的能力[9-10]。其能力取決于卵巢中保留卵泡的數量和質量，是衡量女性生育能力和潛能的重要指標。一旦卵巢儲備功能減退，則會阻礙生育。卵巢儲備功能減退是指卵巢中的可募集卵泡數量變少，導致卵母細胞質量不佳，繼而生育能力下降或內分泌發生紊亂而提前絕經[11-12]。如果未得到及時有效治療，則會惡化發展成卵巢儲備功能早衰，威脅著患者生命安全[13-14]。基于此，需要尋找更加高效指標來評估卵巢儲備功能。

目前，臨床上評估卵巢儲備功能指標一般有性激素、年齡、成熟卵泡數等[15-16]。其中FSH分泌于垂體前葉嗜堿性細胞，如果在卵泡期高表達，表明卵巢儲備功能下降。LH可促進在性腺細胞內膽固醇轉化為性激素，并能夠和FSH共同促進卵巢成熟發育。E2從成熟卵泡發育而來，其水平下降表明卵巢儲備功能下降。SH、LH和E2性激素雖然有著檢測操作流程較為簡單、結果比較直觀等優點，但因為受年齡、月經周期等因素干擾，加之容易受各種激素藥物的影響，故而缺乏良好的穩定性和敏感性，具有一定局限性，評估結果不太理想[17-18]。AMH是一種荷爾蒙激素，由卵巢中的卵泡顆粒層細胞分泌所成，是評估卵巢儲備功能新的指標，其水平升高則表示卵子存量較高，更加適合孕育[19]。此外，AMH不會受到下丘腦-垂體-卵巢分泌軸干擾，并且在月經周期其水平也較為平穩。

本研究主要分析在評估卵巢儲備功能時AMH和性激素水平的價值。研究結果表示，甲組AMH、E2高于乙組、丙組，FSH、LH低于乙組、丙組（P均＜0.05）；乙組AMH、E2高于丙組，FSH、LH低于丙組（P均＜0.05）。提示卵巢儲備功能不同患者，其AMH、FSH、LH和E2水平均不相同。表明隨著病情的加重，AMH、E2指標水平會降低，FSH、LH指標水平會升高。分析ROC曲線，AMH的AUC、靈敏度、特異度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、靈敏度、特異度大于AMH、FSH、LH。表明聯合檢測的AUC、靈敏度、特異度較高，對進一步評估巢儲備功能具有重要意義。袁博等[20]在研究中指出，與卵巢儲備功能正常人群比較，卵巢儲備功能減退以及卵巢儲備功能早衰患者的血清AMH為（1.61±1.23）、（0.27±0.38）ng/mL，E2為（56.21±21.09）、（35.25±15.12）pg/mL，低于正常人群；FSH為（20.13±2.12）、（41.91±11.63）U/L，LH為（7.51±3.21）、（26.75±11.36）U/L，高于正常人群（P均＜0.05）。AMH分別與FSH、LH和E2聯合檢測的靈敏度和特異度，聯合檢測結果均高于單項檢測。本研究結果與以往研究結果一致。本研究受客觀條件影響，致使研究時間尚短，研究例數尚少。但基于組間患者一般資料無明顯區別，故而對研究結果影響不大。在未來研究中，將延長研究時間，增加研究例數，進一步證明在評估卵巢儲備功能中AMH與性激素的價值。

綜上所述，AMH與性激素水平和卵巢儲備功能密切相關，聯合檢測AMH與性激素指標可作為卵巢儲備功能評估參考依據，評估價值較高，有利于早期確診。