多點貫序加壓聯合綁扎訓練對腦卒中病人下肢深靜脈血栓的影響

朱妍 李玉群 毛靜

Effectofmultipointsequentialcompressioncombinedwithbandingtrainingondeepveinthrombosisoflowerlimbsinstrokepatients

ZHUYan，LIYuqun，MAOJingWuxiNo.2People′sHospital，Jiangsu214000ChinaCorrespondingAuthorMAOJING，Email：529515874@qq.com

Keywordsstroke;inpatients;balanceability;deepveinthrombosisoflowerlimbs;rehabilitationnursing

摘要目的：探討多點貫序加壓聯合綁扎訓練對腦卒中病人下肢深靜脈血栓的影響。方法：選取無錫市第二人民醫院2021年1月—2022年12月收治的102例腦卒中病人為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組各51例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施多點貫序加壓聯合綁扎訓練，比較兩組病人下肢肌肉力量、平衡能力及深靜脈血栓發生率。結果：兩組病人下肢肌肉力量、平衡能力、深靜脈血栓發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多點貫序加壓聯合綁扎訓練在腦卒中病人護理中的應用，有助于增強病人下肢肌肉力量，改善平衡能力，降低下肢深靜脈血栓發生率。

關鍵詞腦卒中；住院病人；平衡能力；下肢深靜脈血栓；康復護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.038

腦卒中是中老年人常見的腦血管疾病之一，盡早治療能緩解病情，但復發風險高，且幸存病人多有不同程度的肢體功能障礙，需住院接受相關治療［12］。住院腦卒中病人臥床時間長，肢體活動量明顯下降，靜脈血液流速降低，病人易并發深靜脈血栓［3］，李巍等［4］研究顯示，住院的老年腦卒中病人下肢深靜脈血栓發生率達10%，且多伴有疼痛、腫脹癥狀，肺栓塞發生風險較高。針對下肢深靜脈血栓提出“評估護理一體化”原則，當前研究圍繞下肢深靜脈血栓提出了系列預防護理措施，包括運動訓練、物理療法等［5］，但因住院腦卒中病人肢體功能受限，常規訓練模式適應性較差，難以取得理想效果，故需優化相關措施。多點貫序加壓聯合綁扎訓練是一種聯合護理模式，囊括了物理治療與運動訓練，能夠強化干預效果。本研究在住院腦卒中病人中應用多點貫序加壓聯合綁扎訓練，探究其對病人下肢深靜脈血栓的影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取無錫市第二人民醫院2021年1月—2022年12月收治的102例腦卒中病人為研究對象。納入標準：1）與腦卒中臨床診斷標準相符［6］，通過影像學等檢查確診；2）首次發病，住院接受治療；3）意識清醒，認知、溝通功能正常；4）對研究采用的護理措施耐受；5）病人及家屬均同意參與，已簽署知情同意書。排除標準：1）合并凝血功能障礙；2）合并其他可造成下肢功能障礙的疾病；3）合并其他心腦血管疾病；4）合并惡性腫瘤；5）2次腦卒中或因其他原因退出研究；6）臨床資料缺失。按隨機數字表法將病人分為兩組，各51例。對照組中，男35例，女16例；年齡為（66.49±3.58）歲；偏癱部位：左側28例，右側23例；入院時Padua評分為（3.62±0.85）分；Lovett肌力分級：0級或1級11例，2級26例，3級或4級14例；住院時間為（14.49±2.01）d。觀察組中，男32例，女19例；年齡為（66.88±3.27）歲；偏癱部位：左側26例，右側25例；入院時Padua評分為（3.71±0.79）分；Lovett肌力分級：0級或1級12例，2級22例，3級或4級17例；住院時間為（14.72±1.87）d。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組

采取常規護理。1）入院篩查評估：病人入院24h內，護理人員采用腦卒中病人Autar深靜脈血栓形成風險評估量表對病人進行風險評估，評分<5分為低危病人，≥5分為中高危病人，在低危病人床頭懸掛黃色標識牌，中高危病人床頭懸掛紅色標識牌［7］。2）健康宣教：住院期間，護理人員向病人或家屬發放下肢深靜脈血栓預防宣教單，根據宣教單向病人及家屬介紹住院腦卒中病人下肢深靜脈血栓風險、危險因素、物理預防措施、藥物預防措施、功能鍛煉方法、自我管理要點等，并引導病人或家屬閱讀單頁，以強化宣教效果，宣教時長為30～40min。3）預防護理：針對低危病人采取物理預防，中高危病人采取物理預防+藥物預防。物理預防措施：梯度壓力襪、下肢按摩活動（兩側下肢肌肉揉捏，主被動活動膝關節、踝關節等，間隔30min執行1次）；藥物預防：遵醫囑針對中高危病人采用普通肝素、低分子量肝素、Xa因子抑制劑等藥物［89］。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上采用多點貫序加壓聯合綁扎訓練。

1.2.2.1成立護理團隊

1）遴選團隊成員：共5名成員。通過發布組團公告、護士自愿報名、遴選合格護士過程遴選團隊成員；遴選標準：神經內科護士；工作年限>3年；職稱為護師及以上；本科及以上學歷；有較好的溝通協調能力；全程參與研究。2）團隊成員資料：團隊成員年齡（30.73±4.28）歲；學歷：本科4人，研究生1人；工作年限：3～5年3人，>5年2人；職稱：護師3人，主管護師及以上2人；研究參與次數：≤2次2人，>2次3人。

1.2.2.2開展護理培訓

培訓目的：統一護理操作、規范護患溝通；培訓教師：科室有培訓教學資質的主管護師1人；培訓形式：情景模擬教學法；培訓過程：培訓教師創設不同的護理情景（如護理前護患溝通、多點貫序加壓治療、彈力帶綁扎訓練等），培訓教師與參訓護士配合模擬護理情景，演示相關操作，培訓教師觀察護士操作并記錄，結束后指出操作中存在的問題，并演示規范操作，培訓時間共3課時。

1.2.2.3多點貫序加壓聯合綁扎訓練

1）多點貫序加壓療法。治療儀選取：經溶栓治療的腦卒中病人病情允許情況下，即可借助AP400a空氣肢體壓力治療儀實施多點貫序加壓療法，治療儀壓力范圍為0～200mmHg（可調節），壓力持續時間為1～6s（可調節），循環間隔時間為1～6s（可調節）。多點貫序加壓操作：護理人員按要求完成儀器連接，同時連接2個4腔套筒，引導病人取坐位或仰臥位，將兩下肢分別置于2個套筒中，以包裹足踝、大腿、小腿3個壓力作用點；接通電源，設置初始壓力參數為20mmHg，壓力持續時間為5s，循環間隔時間為2s，每側下肢加壓治療36個循環（3min）后，根據靜脈再充盈檢測計數調節治療壓力，每次增加10mmHg，最大為40mmHg，并再次測量、記錄靜脈再充盈時間，連續干預2周，每周5d。3）注意事項。治療前，檢查設備及病人下肢狀況，如有壓力性損傷、出血傷口等情況，則暫緩治療；治療中，注意觀察病人皮膚顏色變化，測定下肢體溫、足背動脈搏動，并積極詢問病人感受，如有不適感或異樣，則及時調整治療壓力或持續時間。2）彈力帶綁扎訓練。彈力帶綁扎：護理人員取長度40～60cm的彈力帶，將彈力帶打結形成環，測量病人踝關節水平高度，選取與之等高的位置，將成環彈力帶固定于此，考慮訓練涉及站立位、坐位、平臥位3種體位，需提前確定3點，完成相應點的彈力帶綁扎。開展多體位訓練：護理人員先后引導病人以平臥位、坐位、站立位依次進行訓練，正式訓練前，通過主被動活動開展熱身運動，時長3min；而后，引導病人將單側下肢踝關節套入成環彈力帶，先面向彈力帶，雙手輔助最近的穩固支撐物，向后伸直，直至膝關節處于伸直狀態，并保持10～15s，而后緩慢復位，每次訓練10組；放松鍛煉3min后，指導病人背向彈力帶，向前伸腿，直至膝關節處于伸直狀態，并保持10～15s，而后緩慢復位，每次訓練10組，每天早晚各1次，連續干預2周。

1.3觀察指標

1.3.1下肢肌肉力量及平衡能力

干預2周后，測定病人患側下肢肌肉力量、平衡能力。1）肌肉力量：通過坐起試驗測定病人關節活動能力、下肢肌肉力量，即受試者取坐位，雙手抱肩，測定連續5次起坐所耗時間，正常參考值為10s。2）平衡能力：采用Berg平衡量表測定腦卒中病人平衡能力，量表共有14個測評項目，均采取5級評分法，每個項目評分范圍為0～4分，評分越高則平衡能力表現越好，護理人員根據量表發出指令，受試者根據指令完成相應動作，根據其表現進行評分［10］。

1.3.2下肢深靜脈血栓發生率

下肢深靜脈血栓診斷標準：通過癥狀觀察+超聲檢查診斷病人是否并發下肢深靜脈血栓。癥狀觀察：患肢顏色為深紅色，體溫升高，股骨三角或小腿出現壓迫性疼痛、肢體淺靜脈過度擴張、下肢過度腫脹、下肢霍夫曼征陽性。如與以上癥狀符合數量≥2個，則有下肢深靜脈血栓體征，需實施超聲檢查。超聲檢查：多普勒超聲檢查顯示，如靜脈壁厚度增加、血液流速減慢，有回聲團，且探頭加壓不能被完全壓扁，則可確診為下肢深靜脈血栓。干預2周后，護理人員統計下肢深靜脈血栓發生率，即出現下肢深靜脈血栓病人例數/病人總例數×100%［1112］。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較行兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）描述，兩組比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人下肢力量與平衡能力比較（見表1）

2.2兩組病人下肢深靜脈血栓發生情況比較（見表2）

3討論

3.1彈力帶綁扎訓練能改善病人下肢狀況

本研究結果顯示，觀察組病人下肢肌肉力量、平衡能力均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，彈力帶綁扎訓練能夠改善腦卒中病人下肢狀況。與常規訓練相比，彈力綁扎訓練有助于調節中樞神經系統興奮性，增強本體感覺回饋，對改善下肢肌肉力量有促進作用，可逐步恢復下肢肌肉力量；彈力帶綁扎訓練，能夠實現對病人膝關節、踝關節的鍛煉，增強其力量與協調能力，有助于改善軀體平衡能力。李媛媛等［13］在老年腦卒中偏癱病人護理中引導病人借助阻力彈力帶開展漸進式運動訓練，結果顯示，觀察組病人下肢肌肉力量、平衡能力均優于對照組，與本研究結論相同，但兩項研究干預時間不同，且干預前患側肢體功能狀況存在差異。

3.2多點貫序加壓聯合綁扎訓練可降低下肢深靜脈血栓風險

本研究結果顯示，觀察組病人下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），表明多點貫序加壓聯合綁扎訓練可降低下肢深靜脈血栓的風險。因肢體功能受限，腦卒中病人臥床時間長，下肢缺乏充分、有效的鍛煉，肌肉收縮、舒張功能弱化，肢體血液流速減緩，下肢深靜脈血栓風險明顯增大。多點貫序加壓療法借助多腔氣囊的反復充放氣，能實現對下肢多部位的循環壓力，使其得到規律性收縮、舒張，并可實現對肢體遠端、近端的均勻擠壓，促進下肢局部血液、淋巴的循環，有助于改善微循環，加快下肢組織液回流，下肢凝血因子聚集或黏附率下降、纖維蛋白溶解速率增大，下肢深靜脈血栓風險明顯減小。侯宣竹等［14］采用間歇性充氣壓力泵預防下肢深靜脈血栓，采用的充氣壓力泵與本研究型號不同，且具體操作、干預頻次均存在差異，但其作用機制一致，結果顯示，觀察組病人下肢深靜脈血栓低于對照組，表明間歇性充氣壓力泵能有效預防下肢深靜脈血栓。李麗平等［15］研究發現，平衡功能與腦卒中恢復期雙下肢深靜脈血栓發生有相關性，平衡功能越好則雙下肢深靜脈血栓越低。

綜上所述，多點貫序加壓聯合綁扎訓練在住院腦卒中病人中的應用，有助于增強病人下肢肌肉力量、改善平衡能力，可降低下肢深靜脈血栓發生率。

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