加強公立醫院紀檢監察工作的科學路徑探討

謝文君 鄒慧玲 楊靜妍

近年來，我國社會經濟建設水平飛速發展，國內多數公立醫院在此過程中實現了規模、技術、服務質量等眾多方面的提升，醫療衛生行業也因此實現了醫療服務水平的全面增長。但與這種增長共同出現的醫療衛生系統在管理方面的腐敗問題卻未能得到有效扼制，過去幾年內醫療衛生系統被立案調查的人員中，不乏院長、副院長、科室主任等高層人員，且因受賄被立案調查的人員占比非常高。這種現象彰示出公立醫院醫療衛生系統腐敗問題的嚴重性，也使公立醫院紀檢監察工作受到了更多關注。為了盡量控制甚至是從根本上杜絕這類問題的出現，公立醫院紀檢監察工作就應得到應有的強化，通過探索更科學的執行路徑，來保證公立醫院的健康發展，維護公立醫院的社會形象。

1 紀檢監察工作對公立醫院的重要意義

公立醫院內部的紀檢監察，負責對公立醫院內部實際運作流程進行嚴格的監督檢查，其工作內容囊括醫院的財務、人事、后勤等眾多方面，工作目的則是為了防范公立醫院中少部分個體出現中飽私囊、私事公辦、濫用職權的情況，因此在維系公立醫院健康發展、端正公立醫院內部風氣上具有關鍵作用[1]。從全局角度上來看紀檢監察工作對公立醫院的重要意義體現在如下幾個方面。首先是保障老百姓的醫療安全，公立醫院與其他營利性機構的根本區別在于將保障百姓生命健康、滿足百姓醫療需求、解決百姓醫療難題作為所有工作的出發點與歸宿，而在當前日益復雜的社會形勢下，醫院必須擁有一個清正、廉潔、嚴明的紀檢監察機構，以防醫院在日常工作中受到潛在問題及隱患的負面影響，及時掃除可能妨害百姓醫療安全的消極因素。其次則是幫助醫院樹立正面的社會形象，紀檢監察機構工作的目標是要確保醫院各項制度、工作的合理性及合法性，盡可能避免公立醫院在發展過程中受到不良風氣的影響，因而需要保證從上到下全體公立醫院員工在從業思想及工作態度上的正確性，并要求所有工作人員以高度正確的思想認知為基礎，開展各項具體工作，進而推動我國醫療衛生事業的有序發展。最后是確保公立醫院能夠滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求，紀檢監察工作的開展除了規范公立醫院的醫德醫風之外，還能使公眾正面認識到公立醫院在反腐倡廉上做出的努力，從而盡可能引導群眾正確理解、對待醫療衛生從業者，這對減少醫患糾紛、促進醫院發展具有非常積極的作用，而只有公立醫院獲得持續性的發展之后，才能有效滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求[2]。

2 當前公立醫院紀檢監察工作現狀

2.1 反腐形勢依然嚴峻

長期以來我國在面臨腐敗問題時始終保持高度的緊張感，但從社會上的輿論表現來看，群眾雖然對高官的腐敗問題高度關注，但對醫療衛生領域的腐敗卻知之甚少，這使醫療衛生領域發生的腐敗案例一經查出，雖然能夠獲得群眾的認可與贊同，但卻較難在群眾中傳播開來，甚至一部分不了解實際情況的群眾會產生“醫療衛生領域反腐是雷聲大、雨點小”的錯誤認知[3]。群眾之所以會產生這樣的認知，一方面是因為醫療衛生反腐應有的宣傳工作沒有做到位；另一方面則是因為醫療衛生行業中殘存的腐敗事實，依然在以不同的形式影響著部分群眾，這其中可能還受到少部分立場存疑群體在輿論層面的蠱惑與誤導[4]。結合近年來各級紀律檢查委員會披露的違法違紀案件來看，醫療衛生領域的違法違紀案件依然存在高發易發的情況。而目前，山東省莒南縣中醫院黨委書記、院長才剛剛因為涉嫌嚴重違紀違法，正在接受紀律審查和監察調查。在黨和國家高度關注醫療衛生反腐的情況下，依然出現這樣的情況，就充分說明我國醫療衛生事業面臨的反腐形勢仍十分嚴峻[5]。

2.2 監督職能未得到應有強化

很長一段時間內有相當一部分公立醫院紀檢監察部門并不充分明確自身的職能定位，在具體工作上存在任務寬泛、“大包大攬”的情況，其部門工作重心和主要精力并未完全集中在監督執紀問責上[6]。在紀委職能“三轉”被持續推動后，公立醫院紀委雖然能夠從醫院常規業務中逐漸擺脫出來，但在主責主業聚焦上還存在一定的問題[7]。這類問題最主要的表現就是公立醫院紀委書記兼職的情況依然存在。某市公立醫院紀檢機構設置及紀檢干部配置為例：市一院設醫院紀委，下設監察審計科，設紀委書記1名、專職紀委副書記1名、監察審計科干事2名；市二院設醫院紀委，無紀檢專責機構，設紀委書記1名，紀委專職副書記1名；市三院設醫院紀委及下屬監察室，設紀委書記1名，專職紀委副書記1名。所有崗位人員均已核實履歷，基本知識結構為藥學、醫學乃至護理學專業，全部從臨床直接提任，紀檢專業知識薄弱；次要表現則體現在部門人手不足，目前各地公立醫院基本上均發展至較大的規模，三甲公立醫院的人員規模更是成長至百人以上，但在2018年底柳州市紀委的統計中卻發現，即使算上紀委書記，柳州市所有公立醫院平均擁有紀檢監察人員2.75名，這種情況在國內其他地區也具有一定普遍性，僅靠2～3名要完成百余人甚至上千人的紀檢監督工作，本質上無異于天方夜譚；最后則是一些工作人員思想上未能及時轉變，“三轉”之后雖然大部分公立醫院的紀委不再負責業務工作，但在主責主業落實程度上有所缺失，下屬工作人員也難以從思想上擺脫“老好人”“人情社會”的窠臼，導致監督動力不足，監督工作執行情況不到位等狀況出現[8]。

2.3 紀檢監察履職狀況不理想

從本質上來說，公立醫院紀檢監察工作是對醫院內的各項工作進行“監督之后再監督、檢查之后再檢查”，而在實際執行過程中，存在部分紀檢監察干部自身作風不夠硬的情況，“打鐵”之前未能做到“自身硬”，在實際工作中難以沖破“人情網”、頂不住“說情風”、碰不得“硬對手”，致使實際紀檢監察履職情況非常不理想[9]。而且由于長期以來同處一個單位甚至一個部門，很多紀檢監察干部在面對同僚的紀律問題進行調查取證時，往往難以精準把握尺度，存在各種各樣的顧慮，導致紀檢監察工作停滯不前。這種問題的出現，在根本上是因為兩方面內容：一方面是當前公立醫院部分職工缺乏主觀能動性，在黨風黨紀及廉政建設上的認知未能達到應有的深度，甚至一部分工作人員存在“重專業、輕黨建”的認知，使他們對紀檢監察干部的監督檢查懷有抵觸情緒，認為自己“為醫療衛生事業耗盡心力卻要遭受懷疑”；另一方面則是公立醫院紀檢監察干部自身能動性有所缺失，在工作上缺乏應有的創新，致使醫院內廉政文化建設停留在口號層面，缺乏應有的時效性，最終折射出醫院全體對廉政文化建設重視性不足的情況，也就因此對紀檢監察履職狀況產生了負面影響[10]。

3 加強公立醫院紀檢監察工作的科學路徑

3.1 促進思想政治宣傳方式的多元化

結合上述公立醫院紀檢監察工作面臨的現狀及問題來看，困擾這方面工作使其無法實現應有成果的思想窠臼，很大程度上源于公立醫院全體工作人員對黨風黨建及廉政教育的認知不夠[11]。因此公立醫院紀檢監察機構若要強化紀檢監察工作的效果，就需要擺脫傳統黨建思想宣傳工作方式的局限，以多元化的方式面向全體職工、醫院服務范圍內的群眾開展思政宣傳工作，通過以多角度、全方位的方式向員工和群眾普及政治理論與規章制度，在增進醫院員工對黨風廉政建設重要性認知的同時，使群眾能夠充分意識到公立醫院紀檢監察機構的決心與成果。

具體宣傳內容的應用可采用正面引導與反面警示相結合的形式，列舉醫院內愛崗敬業、有口皆碑、無私奉獻的模范代表，結合當今社會的多媒體渠道，在醫院內部、醫院官方網站、醫院官媒及公眾號上進行展示與傳播；同時還要并列舉出一些影響力較大的、醫療衛生領域的貪污腐敗案例及犯罪分子，將這類人的行徑、造成的損失和最終的處罰公之于眾，并重點解析這類人的違法違紀行為。對于醫院員工來說，這種做法不僅能使他們明白貪污腐敗的后果與“紅線”，也能使優秀員工對其他人產生榜樣作用；而對于群眾來說，醫院表彰的優秀員工會獲得他們的認可，而醫院給出的案例則能使他們了解到公立醫院紀檢監察機構在這方面的決絕態度。

在宣傳形式上則可同時應用群聊、醫院官方網絡平臺、醫院官博等眾多當下應用程度、普及率較高的網絡媒體。除宣傳這些人物事跡外，還可推送紀檢監察工作的進度、執行情況、相關規章制度及學習資料等，同時還可引導醫院內外不同人群跟進各種類型的思想政治宣傳活動，并由公立醫院紀檢部門定期開展主題座談會、調查問卷等形式，面向員工及群眾調查不同人群對紀檢監察工作執行狀況的反饋，以便進一步改進優化公立醫院紀檢監察工作的執行策略，使這方面工作能進一步發揮應有的作用。

3.2 明確紀檢監察職能定位的規范化

公立醫院內部本身是存在黨組織的，而黨的各級紀律檢查委員會則專門向黨內監督負責，并以此為基礎履行監督執紀問責的職責。在《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》[12]（出自中共中央辦公廳）中，就明確提出“醫院紀委應全面履行監督執紀問責職責，建立健全領導班子和領導干部責任追究制度。”這些內容就明確定位了公立醫院紀委應盡的職責，也符合全面從嚴治黨背景的根本要求。在這種情況下，公立醫院紀檢監察機構就需要重新明確定位自身職能，在積極推進紀檢監察工作的過程中，協助醫院黨委做好黨風廉政建設工作，尤其要避免過去具體工作“大包大攬”的情況，更要同時避免缺位、越位2種極端情況的出現。

這就意味著各級公立醫院需在這方面積極進行探索，以完善頂層設計及總體架構的做法，幫助公立醫院紀檢監察部門解決職能定位問題。在此基礎上則需要由公立醫院紀檢監察機構為主導，在醫院內部形成領導班子及領導干部責任追究制度，并明確同級監督工作的執行方式及重點內容，重新梳理責任不明確的工作內容，厘清責任追究的邊界。如果公立醫院紀檢監察部門在工作中遭遇難題，可向上級紀檢監察部門申請資源或權限上的支持，以解決醫院紀檢監察部門的監督盲區問題；而對于上級紀檢監察部門的工作需求，醫院紀檢監察部門也需要主動配合，上下協力確保紀檢監察工作發揮其應有的作用。

此外還需要進一步梳理紀檢監察部門的管理結構，強化上級紀檢監察部門對醫院紀檢監察部門的管理和指導，在具體工作中堅持正確的用人導向。在任用醫院紀委書記時，應充分考慮上級黨委的意見，并詳細考核待入崗人選的各方面表現，嚴格把關醫院紀檢監察機構的選拔任用，通過有效解決紀檢監察機構人員的身份認同，使他們能夠在實際工作中做到盡職盡責，將公立醫院紀檢監察工作落到實處。

3.3 活用四種形態推進紀檢履職的有效化

針對公立醫院紀檢監察履職狀況不理想的問題，在相當程度上是因為紀檢監察干部對“四種形態”的運用，未能表現出應有的靈活性與精準度。“打鐵還需自身硬”是公立醫院紀檢監察工作人員有效履職的硬性要求，需要工作人員將自身政治素質修養的提升放在首位，通過明確監督對象、將黨風廉政建設與反復工作作為工作主干、明確相關標準及界限、精準把握關鍵問題、果斷問責等內容強化思想，成為擁有鐵一般意志的紀檢監察工作執行者。在制度設計層面需要放眼全局，明確具體的權力責任清單，避免制度執行過程中出現自由裁量空間，使制度真正對權力具有約束作用；在制度運行層面則要緊緊把控關鍵環節，采取各種措施對權力運行方式加以規范，延長監督鏈條，對現有問責機制加以健全，通過將新技術靈活應用到監督過程中以創新監督手段，增強監督的實效性。所有紀檢監督人員務必嚴格按照規范及制度要求，針對公立醫院中可能滋生腐敗的重要領域嚴加看管，采取專項審計、定期巡查、抽查等眾多方式及時發現問題，針對苗頭性問題及傾向性問題務必高度重視，以實現防患于未然；而不同程度的違紀問題則需堅決問責，通過強化單個問責及執行的嚴厲程度，對其他人員產生應有的震懾作用，充分發揮紀檢監察工作的意義與價值。

綜上所述，公立醫院在當今時代下的中國特色社會主義建設中發揮了重要作用，而全面從嚴治黨與醫院體制改革的持續深入，則意味著公立醫院面臨著更高的要求，需要充分發揮紀檢監察工作的作用和影響。因此應當堅持嚴要求、高標準的原則，使公立醫院在紀檢監察工作的作用下，不斷向著更加健康的方向發展，進而為整個社會提供更高質量的醫療衛生服務支持。