公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展幾個相關(guān)文件的分析與思考

姚敏 孫燕楠 耿麗麗 方嘉琨 田園

黨的二十大報告，習(xí)近平總書記明確指出，“高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的首要任務(wù)”[1]。2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[2]（國辦發(fā)〔2021〕18號），對于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體要求提出：經(jīng)過努力5年，在發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提高效率、提高質(zhì)量安全和提高待遇，實(shí)現(xiàn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)。2021年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年的通知）》[3]（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號），提出了以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理提升為重點(diǎn)的“十四五”時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)建設(shè)和能力建設(shè)具體行動，不斷提升我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力。2022年2月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處印發(fā)《關(guān)于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實(shí)的通知》[4]（國醫(yī)改秘函〔2022〕6號），指出進(jìn)一步加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，通過公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機(jī)制和指標(biāo)考核，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設(shè)新文化和構(gòu)建新體系。2022年6月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）的通知》[5]（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕9號），與三級公立醫(yī)院績效考核有機(jī)結(jié)合，圍繞公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，制定了5方面指標(biāo)體系，包括黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效和文化聚力。

1 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵

公立醫(yī)院為人民群眾提供持續(xù)改善的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)對突發(fā)重大衛(wèi)生公共事件和護(hù)佑人民群眾身體健康和生命安全。作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，隨著社會對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，近幾年國家出臺了一系列關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的文件，從公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展根本遵循、具體行動方法到評價機(jī)制，形成集科學(xué)性、指導(dǎo)性、可操作性、能衡量效果評價性于一體的系統(tǒng)性體系構(gòu)建，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了政策引導(dǎo)和未來方向[6]。公立醫(yī)院堅持公益性和黨建領(lǐng)導(dǎo)，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和服務(wù)水平，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效和便捷滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是推進(jìn)健康中國建設(shè)，以衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展推動中國式現(xiàn)代化進(jìn)程的必然要求。

2 三級公立醫(yī)院績效考核是體現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要方法

2019年1 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》[7]（國辦發(fā)〔2019〕4號），明確了三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系包含醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4方面內(nèi)容。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)包含5方面18個指標(biāo)，其中定性指標(biāo)3個，定量指標(biāo)15個[5]。黨建引領(lǐng)的3個定性指標(biāo)與三級公立醫(yī)院績效考核上報黨建相關(guān)數(shù)據(jù)和材料密切相關(guān)，其他15個定量指標(biāo)中，13個指標(biāo)數(shù)據(jù)來源國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核管理平臺。可見三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)的重要來源，一定程度上可以用于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展結(jié)果的檢測。三級公立醫(yī)院績效考核工作目標(biāo)就是引導(dǎo)公立醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，促使醫(yī)院運(yùn)營管理可持續(xù)發(fā)展，以信息化平臺為支撐建設(shè)智慧醫(yī)院，不斷提升員工獲得感與患者滿意度[8]。

但二者也存在一些不同：一是組織考核的部門不同，三級公立醫(yī)院績效考核由國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一組織上報和測評，面向?qū)ο笾挥腥壒⑨t(yī)院，且已經(jīng)連續(xù)考核了5個年度，考核體系相對完善，且醫(yī)院之間數(shù)據(jù)可以對比，有參考性。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展采取分步推進(jìn)評價的方式，由國家衛(wèi)生健康委對試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行評價分析，由各省級衛(wèi)生健康行政部門組織對其他醫(yī)院的評價工作。后者面向?qū)ο蠛w面廣，包含不同類別和級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是前者采取了統(tǒng)一的考試指標(biāo)，適應(yīng)性和可操作性強(qiáng)，指標(biāo)也作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價的重要參考，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價使用的可靠方法；后者由于面向?qū)ο髲V泛，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價提供了一個參考框架，各地可結(jié)合實(shí)際情況對不同類別不同級別的公立醫(yī)院提出差異化個性要求，不搞一刀切。為了更好地貫徹落實(shí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各項(xiàng)要求，制定操作性強(qiáng)、可衡量、精煉的指標(biāo)評價體系就變得尤為重要。當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價體系還處于實(shí)踐和分類分級個性化制定階段，可以結(jié)合三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，和本土自身特點(diǎn)進(jìn)行定制，先在部分醫(yī)院試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)一步完善和優(yōu)化，再進(jìn)行全面推廣。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要措施

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在2020年12月發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》[9]（國衛(wèi)財發(fā)〔2020〕27號），明確指出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建適應(yīng)公立醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)的運(yùn)營管理組織體系，包括加強(qiáng)運(yùn)營管理重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)化工作流程、強(qiáng)化信息支撐、提高決策質(zhì)量等。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與推進(jìn)，口腔種植牙集采政策的施行，醫(yī)保支付方式的改革，以及目前社會經(jīng)濟(jì)的影響，公立醫(yī)院運(yùn)行面臨著巨大的壓力，再加上公立醫(yī)院自身發(fā)展受面積限制與醫(yī)、教、研、防、管協(xié)同發(fā)展的矛盾日益加劇，加強(qiáng)對醫(yī)院自身人、財、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置和有效使用，開源節(jié)流，增收節(jié)支，提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營管理效益，構(gòu)建信息化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的醫(yī)院運(yùn)營管理體系勢在必行[10]。

《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》[9]的發(fā)布，體現(xiàn)了健全運(yùn)營管理體系是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能的具體實(shí)施和落地，對于實(shí)際操作具有非常重要的指導(dǎo)意義。文中首次對“公立醫(yī)院運(yùn)營管理”進(jìn)行了定義，明確了概念和范疇，對于醫(yī)院開展運(yùn)營管理工作指明了方向。公立醫(yī)院運(yùn)營管理包含2個核心、2個工具，是落實(shí)新發(fā)展理念，通過運(yùn)營管理平臺的建設(shè)，在數(shù)據(jù)治理的基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和整合服務(wù)在醫(yī)院的集成平臺，對醫(yī)院的物資、資產(chǎn)、人員、項(xiàng)目等要素在數(shù)據(jù)中心進(jìn)行分析和精細(xì)化管理，通過應(yīng)用數(shù)智化輔助決策分析，科學(xué)配置和合理使用核心資源，為醫(yī)院的全面預(yù)算、成本核算、物流管理、資產(chǎn)管理、設(shè)備管理、人力資源管理和績效考核提供支持，完成數(shù)據(jù)管理與業(yè)務(wù)管理的協(xié)同。在實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時，要堅持公益性為前提，推動核心業(yè)務(wù)和運(yùn)營工作深度融合，將運(yùn)營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，提升運(yùn)營管理效益和投入產(chǎn)出效率，實(shí)現(xiàn)社會效益和服務(wù)效能的最大化。首先需要加強(qiáng)組織建設(shè)，構(gòu)建運(yùn)營管理組織體系，成立運(yùn)營管理委員會，有總負(fù)責(zé)、具體負(fù)責(zé)、協(xié)助負(fù)責(zé)和具體負(fù)責(zé)的管理部門，理順完善分工、落實(shí)、評價、反饋、決策機(jī)制，明確職責(zé)權(quán)限和重點(diǎn)管理任務(wù)[11]。在政策的要求下，有些醫(yī)院成立運(yùn)營管理委員會或設(shè)置運(yùn)營管理部門，從實(shí)際情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理實(shí)施依然處于起步階段[12]。由于自身工作管理模式不盡相同，沒有固定、成熟的模式可以借鑒。同時由于運(yùn)營管理工作幾乎涵蓋了醫(yī)院整個行政職能部門，運(yùn)營管理被賦予更豐富的內(nèi)容，形成了“大運(yùn)營”的概念，對于人員的專業(yè)知識和管理經(jīng)驗(yàn)都提出更高的要求，如何組建高效運(yùn)轉(zhuǎn)的管理團(tuán)隊(duì)全面把握和統(tǒng)一推進(jìn)成了核心工作。可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展策略和規(guī)劃，列出運(yùn)營重點(diǎn)管理工作，以此為切入點(diǎn)，通過具體分工和做好計劃、階段性目標(biāo)，定期組織督查和協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題，促進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展。最后對于關(guān)鍵工作指標(biāo)目標(biāo)要量化，要考核，制定獎懲辦法，明確考核部門，結(jié)果可以應(yīng)用于績效考核。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理目前有的只是對于組織體系構(gòu)建、工作是否開展等內(nèi)容的定性考核，并未有量化考核評價機(jī)制，對于醫(yī)院發(fā)揮自身主觀能動性、有效落實(shí)和持續(xù)推進(jìn)還需要進(jìn)一步研究和探索。

4 建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)的目標(biāo)

國務(wù)院辦公廳2017年7月發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的意見》[13]（國辦發(fā)〔2017〕67號）指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，可以從加強(qiáng)黨的建設(shè)、建立健全醫(yī)院治理體系和完善醫(yī)院管理制度等3個方面具體推進(jìn)建設(shè)。

醫(yī)院管理制度是醫(yī)院針對業(yè)務(wù)、服務(wù)和管理的各種規(guī)則的總稱，包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理等活動[14]。醫(yī)院管理制度是醫(yī)院開展科學(xué)規(guī)范化管理、高速高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)的保障和基礎(chǔ)，是工作開展過程中的基本遵循，是減少差錯規(guī)避風(fēng)險的有力手段，是醫(yī)院管理理念和文化的集中表現(xiàn)。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展在堅持和加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)下突出“五新”，即新體系、新趨勢、新效能、新動力和新文化的創(chuàng)新體系，都需要構(gòu)建新的、完善的制度體系。用制度管院、用制度管人是大家都認(rèn)可的基本道理，醫(yī)院會按照職能劃，定期組織相關(guān)制度的更新和匯編，進(jìn)行迭代和完善。普遍存在沒有統(tǒng)一規(guī)劃，沒有結(jié)合政策文件，沒有體系和緊跟時代步伐等問題。為了建設(shè)全面的、一致的、適用性、實(shí)用強(qiáng)、有監(jiān)督、對于工作開展有指導(dǎo)意義的系統(tǒng)化、與時俱進(jìn)的制度體系，遵循權(quán)威性、普適性、排他性、協(xié)調(diào)一致的原則，對標(biāo)國家、行業(yè)、地方政策、規(guī)范要求，并結(jié)合實(shí)際工作整理清單，對號入座。要制定醫(yī)院章程，明確舉辦主體的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)院的權(quán)力和義務(wù)、醫(yī)院的治理體系、醫(yī)院員工、運(yùn)行管理和機(jī)制等。醫(yī)院設(shè)立黨委，全面貫徹落實(shí)黨紀(jì)基本理論和方針，貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持公益性，堅持黨管干部、黨管人才的原則，全面履行從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。醫(yī)院黨支部的設(shè)置堅持應(yīng)建盡建，設(shè)在科室，支部書記一般應(yīng)有部門負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任，支部書記進(jìn)科室核心組，參與科室“三重一大”的討論和決策，黨支部要充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，管理和教育黨員，注重黨建與業(yè)務(wù)的融合，發(fā)揮黨員的先進(jìn)模范帶頭作用，配合科主任推動科室各項(xiàng)工作順利開展。著力構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、夯實(shí)支部中堅力量，激發(fā)全體員工干勁，配合醫(yī)院、科室的各項(xiàng)工作順利開展，把黨的建設(shè)和醫(yī)院中心工作的各項(xiàng)要求落到實(shí)處。

進(jìn)入“十四五”新發(fā)展階段，公立醫(yī)院迎來從量變到質(zhì)變的歷史機(jī)遇，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展已成為順應(yīng)新時代公立醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求。面對國家政策、文件的密集發(fā)布，一方面，醫(yī)院需要增強(qiáng)對國家政策文件的學(xué)習(xí)、研究和領(lǐng)會，全面深入理解豐富內(nèi)涵，精準(zhǔn)把握精神實(shí)質(zhì)，學(xué)深悟透并融會貫通，形成系統(tǒng)性、科學(xué)化的認(rèn)識和體系。另一方面，需要做好頂層設(shè)計，對醫(yī)院定位、制度建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、體系變革、業(yè)務(wù)范圍、未來發(fā)展、信息化建設(shè)等，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，嚴(yán)格控制，分階段、分層次、分步驟協(xié)調(diào)統(tǒng)籌有序推進(jìn)。

綜上所述，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展堅持公益性，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，黨政分工合作，通過制度建設(shè)和改革創(chuàng)新，重視學(xué)科發(fā)展和建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，規(guī)范管理，運(yùn)營高效，實(shí)現(xiàn)量的合理增長和質(zhì)的有效提升，提高職工待遇。三級公立醫(yī)院績效考核作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)勁推手，要結(jié)合政策和考核結(jié)果，科學(xué)應(yīng)變，主動求變，對標(biāo)準(zhǔn)，找差距，定方向，抓落實(shí)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在運(yùn)行方式上結(jié)合國家政策適時調(diào)整，優(yōu)化重組運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，明確工作制度和流程，整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，搭建一體化醫(yī)院運(yùn)營管理信息系統(tǒng)，有效解決系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不一致、接口不兼容問題，以及時、深入的數(shù)據(jù)分析支撐業(yè)務(wù)不斷優(yōu)化，促進(jìn)業(yè)務(wù)與資源管理深度融合。改善醫(yī)療服務(wù)，開展日間診療，增加晚診和周末門診，加強(qiáng)耗材管理，綠色低碳，節(jié)約能耗使用，建設(shè)國家口腔醫(yī)學(xué)中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，通過分支機(jī)構(gòu)資源拓展和垂直一體化同質(zhì)管理，不斷推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動，不斷提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低運(yùn)營成本，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。