人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的相關影響因素分析

許萍萍

【摘要】 目的：分析人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的相關影響因素。方法：采取隨機抽樣法抽取2022年4—12月于莆田學院附屬醫(yī)院行人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者108例為研究對象，觀察并記錄患者術(shù)中直腸體溫變化情況，若術(shù)中直腸體溫<36 ℃則判定為發(fā)生低體溫。將術(shù)中發(fā)生低體溫患者納入發(fā)生組，未發(fā)生低體溫患者納入正常組。采用基線資料調(diào)查量表調(diào)查患者一般資料并比較，找出相關影響因素。結(jié)果：108例人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中45例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為41.67%；發(fā)生組≥75歲年齡段、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥2.5 h的患者占比均高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥2.5 h是人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，受到年齡、手術(shù)室溫度、術(shù)中輸液量及手術(shù)時間等因素的影響。

【關鍵詞】 人工膝關節(jié)表面置換術(shù) 低體溫 手術(shù)室溫度 手術(shù)時間

低體溫是手術(shù)患者圍手術(shù)期或麻醉期常發(fā)生的一種熱紊亂現(xiàn)象，而正常的體溫是維持患者機體基礎新陳代謝及生命活動的重要前提，故臨床對手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生越加關注[1]。行人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者多為中老年人，而中老年患者常伴隨著軀體各項生理功能下降，加之置換術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大增加對患者機體代謝功能的損傷，麻醉藥物代謝速度減緩，血鉀濃度異常等諸多生理變化，致使患者術(shù)中易出現(xiàn)較大的體溫波動，最終導致低體溫的發(fā)生[2-3]。而低體溫的發(fā)生可加劇行膝關節(jié)置換術(shù)患者心肌缺血，延長麻醉蘇醒時間，不利于患者術(shù)后恢復[4]。故需明確影響人工膝關節(jié)表面置換術(shù)中發(fā)生低體溫的相關因素，以指導臨床體溫專項護理的實施。鑒于此，本研究統(tǒng)計108例行人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況，并進一步分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—12月于莆田學院附屬醫(yī)院行人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者108例為研究對象。（1）納入標準：①均符合膝關節(jié)置換術(shù)指征；②術(shù)前體溫正常；③具備良好溝通能力，可配合手術(shù)。（2）排除標準：①伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病；②伴有嚴重臟器功能障礙；③術(shù)前出現(xiàn)急慢性感染；④伴有精神疾病，無法正常交流；⑤既往對麻醉藥物有過敏史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。知情同意書由患者簽署。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中低體溫判定 術(shù)中檢測患者體溫變化情況，在患者麻醉后，將肛溫探頭緩慢插入肛門，每間隔30 min進行1次體溫測量并記錄，若術(shù)中直腸體溫<36 ℃則判定為發(fā)生低體溫。將術(shù)中發(fā)生低體溫患者納入發(fā)生組，未發(fā)生低體溫患者納入正常組。

1.2.2 基線資料調(diào)查量表 由調(diào)查員自制，記錄患者年齡（≥75歲，<75歲）、性別（男，女）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、術(shù)前焦慮情緒[采用焦慮自評量表（SAS）評估術(shù)前患者焦慮情況，共20個條目，臨界值為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮]、手術(shù)室溫度（≥21 ℃，<21 ℃）、術(shù)中輸液量（≥1 000 mL，<1 000 mL）、術(shù)中出血量（≥500 mL，<500 mL）、麻醉時間（>2 h，≤2 h）、手術(shù)時間（≥2.5 h，<2.5 h）等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，采用字²檢驗；采用logistic回歸分析檢驗人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況

108例人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中45例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為41.67%。

2.2 兩組基線資料比較

發(fā)生組≥75歲年齡段、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥2.5 h的患者占比均高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生影響因素分析

將人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況作為應變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量并賦值：年齡（分類變量），1=≥75歲，0=<75歲；手術(shù)室溫（分類變量），1=<21 ℃，0=≥21 ℃；術(shù)中輸液量（分類變量），1=≥1 000 mL，0=<1 000 mL；手術(shù)時間（分類變量），1=≥2.5 h，0=<2.5 h。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥2.5 h是人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

低體溫是麻醉患者術(shù)中常見的一種并發(fā)癥，即術(shù)中體溫<36 ℃，而低體溫的發(fā)生不僅會誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生，且會影響患者術(shù)中血氧飽和度，增加機體耗氧量，使心臟負荷增加，加快心率，增加術(shù)后并發(fā)癥風險[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，108例人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中45例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為41.67%，低于流行病學調(diào)查的老年患者術(shù)中低體溫50%發(fā)生率[7]。可能因本研究納入患者為中老年群體，非全部老年人，故發(fā)生率稍低。但提示人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生風險仍較高，應引起臨床醫(yī)患重視，積極進行低體溫預防。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥75歲、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥2.5 h是人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素（OR>1，P<0.05）。分析其原因如下：（1）高齡患者術(shù)中低體溫發(fā)生率越高，主要因高齡患者機體新陳代謝及臟器功能下降更為嚴重，機體對冷產(chǎn)生的刺激更為敏感，在應對寒冷時軀體自我溫度調(diào)節(jié)能力也會出現(xiàn)下降，致使患者在手術(shù)過程中更易發(fā)生低體溫[8-9]。故臨床在患者術(shù)前應綜合評估高齡患者軀體狀況，制訂針對性的術(shù)中保溫措施，如術(shù)中使用恒溫毯，提高手術(shù)室溫度，并且在術(shù)中應加強對高齡患者的體溫監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)低體溫的出現(xiàn)應及時進行處理，以減少低體溫的發(fā)生及減少低體溫對患者軀體功能的影響[10-11]。（2）手術(shù)室溫度<21 ℃更易誘發(fā)低體溫的發(fā)生，臨床手術(shù)室溫度一般控制在21～23 ℃，若手術(shù)史溫度<21 ℃則患者易吸入大量寒冷干燥氣體，致使體溫降低，且室內(nèi)溫度過低可能會影響術(shù)中輸入患者體內(nèi)的液體溫度，導致患者術(shù)中體溫出現(xiàn)下降，最終誘發(fā)低體溫的發(fā)生[12-13]。故手術(shù)室溫度應盡可能地維持在21 ℃及以上，以避免術(shù)中患者寒冷，誘發(fā)低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)中輸液量越多則術(shù)中低體溫發(fā)生率越高，可能因術(shù)中輸注大量溶液時，會吸收患者身體的熱量，致使患者術(shù)中輸液過程中熱量消耗程度不斷增加，最終導致患者體溫下降，誘發(fā)低體溫的發(fā)生[14-15]。因此，在患者手術(shù)輸液時可將藥液進行提前預熱，將藥液溫度控制在人體正常體溫36.5～37 ℃范圍內(nèi)，以避免低溫度藥物的輸入，降低低體溫發(fā)生風險[16]。（4）患者手術(shù)時間越長，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷對機體造成的損傷及應激越大，而應激反應會影響患者軀體對自身體溫的調(diào)整，此外因手術(shù)時間的延長，相對的麻醉藥物使用量及時間也會增加，而麻醉藥物使用量增加對患者體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)的抑制越嚴重，進一步影響體溫調(diào)節(jié)，導致低體溫的發(fā)生[17-18]。針對上述因素臨床應合理控制手術(shù)時間，故術(shù)前需全面評估患者身體狀況及病情，制訂嚴謹?shù)氖中g(shù)方案，手術(shù)盡可能由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，以更好地把握手術(shù)時間，并且在術(shù)中及時幫助患者更換保溫棉墊，以降低長時間手術(shù)過程中患者體溫的波動，避免低體溫的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，人工膝關節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，受到年齡、手術(shù)室溫度、術(shù)中輸液量及手術(shù)時間等因素的影響。

參考文獻

[1]邢雪燕，張歡，李蒙，等.成年肝移植患者圍手術(shù)期低體溫防治的證據(jù)應用及效果評價[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2022，43（4）：376-380.

[2]王芳，王秋.圍手術(shù)期保溫干預對急性創(chuàng)傷患者低體溫發(fā)生率及預后的影響[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2019，28（7）：38-41.

[3]陳穎，王瑩，張越倫，等.全麻患者圍手術(shù)期低體溫風險預測模型的前瞻性、多中心研究[J].中國醫(yī)學科學院學報，2022，44（6）：1028-1032.

[4]余文靜，肖瑤，胡娟娟，等.預防圍手術(shù)期患者低體溫的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志，2019，54（4）：589-594.

[5]朱玢，吳春梅，楊芳，等.以預防低體溫為導向的前瞻性護理對全麻手術(shù)患者意識恢復及應激反應的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（31）：4303-4307.

[6]彭敏，肖偉.綜合保溫措施對婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫性寒戰(zhàn)及應激反應的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（8）：1259-1261.

[7]管恩玲，孫建良，陳淑萍，等.老年患者術(shù)中低體溫的相關因素及其處置對策[J].中華老年醫(yī)學雜志，2019，38（7）：783-786.

[8]朱秋燕，吳婉英，王麗芬，等.圍手術(shù)期低體溫的影響因素及預防措施研究進展[J].護士進修雜志，2022，37（2）：141-145.

[9]趙丹，楊秀梅，何玉杰.子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素分析及預測模型構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（17）：2331-2335.

[10]彭文平，黃舜，楊寧，等.充氣溫毯加溫技術(shù)預防老年和年輕患者圍術(shù)期低體溫效果的比較[J].中華老年醫(yī)學雜志，2019，38（11）：1282-1284.

[11]巨麗萍，李珺.綜合保溫護理對人工髖關節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].血栓與止血學，2022，28（1）：169-170.

[12]葉青青，陳悅，吳浩，等.老年患者全身麻醉腹腔鏡下子宮切除術(shù)中低體溫發(fā)生情況及危險因素[J].局解手術(shù)學雜志，2023，32（2）：125-128.

[13]田凡立，張新梅，王潔，等.老年膝關節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期主動保溫方案的制訂與實施[J].護理學雜志，2022，37（22）：57-60.

[14]張淼，胡憲文，李銳，等.全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫發(fā)生率及其影響因素的Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（7）：1379-1382.

[15]方丹靈，田梅梅，鮑園園，等.不同保溫裝置在髖膝關節(jié)置換術(shù)中的應用進展[J].護士進修雜志，2020，35（3）：251-254.

[16]楊霞，李國宏，崔穎胡，等.全膝關節(jié)置換術(shù)患者低體溫預防的清單式管理[J].護理學雜志，2022，37（19）：42-44.

[17]劉燕梅，李蓮英，李雪清.術(shù)中低體溫的危險因素和防護措施研究進展[J].護士進修雜志，2020，35（5）：440-443.

[18]辛海峰，田小榮，李瓊，等.術(shù)中適時調(diào)溫策略在全麻雙膝關節(jié)置換術(shù)中的應用[J].護理學雜志，2019，34（21）：42-44.

[19]葛經(jīng)武，杜祥飛，喬玫.充氣式保溫毯上半身加溫對側(cè)臥位胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的干預效果[J].中國實用護理雜志，2021，37（10）：733-738.

[20]劉巧芬，朱媛媛.術(shù)中體溫護理對老年股骨骨折術(shù)后出血或血栓發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學，2020，26（1）：142-143.