冠心病患者應對方式現狀及其相關影響因素分析

胡銀花

【摘要】 目的：分析冠心病患者應對方式現狀及其相關影響因素。方法：采用前瞻性研究，納入2022年2月—2023年5月樂平市中醫醫院收治的冠心病患者95例作為研究對象，采用簡易應對方式問卷（SCSQ）評估患者應對方式并進行分組，分為消極應對組和積極應對組。納入具有統計學意義的變量構建logistic回歸模型，分析冠心病患者應對方式的影響因素。結果：經統計，95例冠心病患者中有41例采取消極應對，占比43.16%，54例采取積極應對，占比56.84%。單因素分析結果顯示，消極應對組文化程度初中及以下、知覺壓力強烈、醫患信任關系低下以及家庭月收入<6 000元占比均高于積極應對組，差異均有統計學意義（P<0.05）；構建logistic回歸模型，結果顯示，文化程度、知覺壓力、醫患信任關系及家庭月收入是冠心病患者應對方式的影響因素（OR>1，P<0.05）。結論：冠心病患者普遍采取消極方式應對疾病，文化程度、知覺壓力、醫患信任關系及家庭月收入是冠心病患者應對方式的影響因素。

【關鍵詞】 冠心病 應對方式 消極應對 積極應對

目前臨床暫無冠心病根治性治療方案，多采取對癥治療及生活方式干預等措施以改善患者癥狀，遏制病情發展，但該病病程長且遷延難愈，患者多因病情反復而產生焦慮、抑郁等負面情緒，從而對患者決策行為產生影響，不利于病情控制[1]。應對方式是個體為適應困境所采取的行為策略，包含消極和積極兩種應對方式，并且研究指出，積極應對可優化患者心理及疾病之間的關系，利于患者康復，反之消極應對則會惡化兩者間關系，對患者心理產生負面影響，不利于病情控制[2-3]?；仡櫦韧墨I發現，臨床有關應對方式的研究較多，但大多集中于腫瘤、車禍等重大生活事件患者，鮮少關注冠心病患者，難以為臨床制定護理對策提供參考意見[4-5]。由此可知，引導冠心病患者采取積極的方式應對，對患者病情控制具有促進作用。鑒于此，本研究將重點分析冠心病患者應對方式的相關影響因素，旨在為臨床制訂干預措施提供科學依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，納入2022年2月—2023年5月樂平市中醫醫院收治的冠心病患者95例作為研究對象，（1）納入標準：符合文獻[6]《內科學》中診斷標準，且經過冠狀動脈造影檢查確診；均為首次發?。灰庾R清楚，具備基礎的聽說和理解能力；依從性良好，均配合完成研究隨訪。（2）排除標準：既往存在胸部創傷史、手術史；存在心律失常、休克等并發癥；肺癌、胃癌等惡性腫瘤；肢體功能障礙，缺乏基礎自理能力；于外院接受治療，后轉運至本院；本研究未結束參加其他研究；因個人原因中途退出，未完成研究?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 應對方式評估方法 所有患者均采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估患者應對方式，該量表主要含有消極和應對2個分量表，應對傾向=積極應對標準分（Z分）-消極應對標準分（Z分），如果應對傾向得分>0分，則提示患者主要采用積極的方式應對，<0分則為消極應對[7]。

1.2.2 一般資料調查 包括文化程度（初中及以下，高中及以上）、年齡（≥60歲，<60歲）、性別（男，女）、知覺壓力（強烈，輕微）、家庭月收入（≥6 000元，<6 000元）、醫患信任關系（良好，低下）、居住環境（城市，農村）、病程（≥3年，<3年）。知覺壓力：采用知覺壓力量表評估，量表包括失控感、緊張感2個方面，14個條目，5級計分，總分56分，得分≥26分判定知覺壓力強烈[8]。醫患信任關系：采用維克森林醫師信任量表評估，該表包含10個條目，該量表采用5點計分，分數越高表示患者對醫生的信任度越高。將WFPIS≥25分歸為信任關系良好，<25分歸為信任關系低下[9]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件分析，計數資料使用率（%）表示，使用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；冠心病患者應對方式的相關影響因素采用logistic回歸分析；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 冠心病患者應對方式現狀

經統計，95例冠心病患者中有41例采取消極應對，占比43.16%，54例采取積極應對，占比56.84%。

2.2 不同應對方式冠心病患者相關資料對比

經單因素分析結果顯示，消極應對組文化程度初中及以下、知覺壓力強烈、醫患信任關系低下及家庭月收入<6 000元冠心病患者占比均高于積極應對組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 logistic回歸分析冠心病患者應對方式的影響因素

將上述表格中比較存在統計學差異的變量作為自變量，將冠心病患者的應對方式作為應變量，賦值情況見表2。構建logistic回歸模型，結果顯示，文化程度、知覺壓力、醫患信任關系及家庭月收入是冠心病患者應對方式的影響因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，具有較高的發病率和病死率，且隨著病情不斷發展可能導致患者產生多種負面情緒。保持良好的自我管理及健康生活方式是冠心病患者控制病情進展的重要環節[10-11]。研究指出，冠心病患者的自我管理行為和應對方式存在密切聯系，逃避、屈服等消極應對均可對患者自我管理行為產生負面影響，而采取積極應對可對患者自我管理產生正面影響，利于病情控制[12-13]。因此，及早掌握患者應對方式的影響因素，并采取針對性干預措施對于冠心病患者病情控制具有重要意義。

本研究顯示，95例冠心病患者中有41例采取消極應對，占比43.16%，54例采取積極應對，占比56.84%。證實冠心病患者對待疾病普遍采取消極方式應對，后構建logistic回歸模型，結果顯示，文化程度、知覺壓力、醫患信任關系及家庭月收入是冠心病患者應對方式的影響因素（P<0.05）。（1）文化程度：文化程度較高者自主學習能力突出并且知識儲備水平較高，自我評價良好，在面對冠心病以及該病帶來的后續改變時能夠冷靜應對，以客觀的態度面對疾病，治療依從性較高，故而多傾向于采取積極的方式面對疾病。而文化程度較低患者受限于個人知識儲備水平低，對疾病認知水平較低，存在“冠心病無法根治，繼續治療也只是浪費時間”的錯誤認知，故多傾向于采取消極應對[14-15]。（2）知覺壓力：知覺壓力是患者在面對生活中應激事件所產生的反應狀態，知覺壓力強烈的個體其心理負擔更重，相較于正?；颊吒菀滓l其他負面情緒，導致其注意力無法集中，不能嚴格按照醫囑治療，影響治療依從性，易促使患者選擇逃避、屈服等方式面對，增加消極應對傾向[16-17]。（3）醫患信任關系：良好的醫患信任關系是保障患者治療依從性的重要基石，提示患者與醫生的信任程度高，患者能夠嚴格遵從醫囑進行治療，主動接受康復鍛煉措施，更傾向于采取積極方式應對。而醫患信任關系較差者則提示患者和醫生信任程度低，患者對醫生提出的治療方案存在質疑，認為醫生無法治療自身疾病，對后續治療措施持抗拒態度，從而采取消極應對[18-19]。（4）家庭月收入：家庭月收入是評估個體經濟水平的客觀指標，家庭月收入較高者其經濟水平良好，抗風險能力突出，能夠享受到高質量的醫療資源，也可聘請護工照顧患者生活起居，減輕病情對患者造成的生理負擔，有助于患者保持良好心態，采取積極方式面對。而家庭月收入較低者因受病情影響，無法正常工作，長期的治療會增加經濟負擔，對治療措施往往存在抗拒心理，采取消極方式面對[20-21]。

針對上述因素，采取以下建議：首先，護理人員需重視對患者的健康宣教，向其詳細解釋疾病的形成及臨床特征，完善患者認知結構，使其認識到應對方式的不同對疾病產生的影響，喚醒其自我保健意識。其次，主治醫生需注意醫患關系的培養，可適當增加查房次數及時長，增加與患者的交流頻次，引導患者說出內心疑惑，并及時給予解答，建立自身可信賴特質，與患者維持良好的信任關系。最后，院方也可于患者入院時完善一般資料的收集，對于家庭月收入較低者可制訂性價比較高的治療方案，最大限度減輕患者的經濟負擔，促使其采取積極方式面對。

總結以上，冠心病患者普遍采取消極方式應對疾病，文化程度、知覺壓力、醫患信任關系及家庭月收入是冠心病患者應對方式的影響因素。

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