小兒手術前應用咪達唑侖口服溶液減少術前焦慮及術后躁動的效果

劉洋

【摘要】 目的：觀察手術前給予小兒咪達唑侖對術前焦慮和術后躁動的影響。方法：將2022年1月—2023年1月100例在泉州市第一醫院接受手術治療的患兒納入研究，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組術前30 min口服葡萄糖，觀察組術前30 min口服咪達唑侖口服溶液。觀察患兒服藥前（T0）、入室前3 min（T1）、麻醉誘導后30 min（T2）的生命體征指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、術前焦慮情況[改良耶魯術前焦慮量表（m-YPAS）]、術后躁動情況[小兒麻醉蘇醒期躁動（PEAD）量表]及不良反應。結果：觀察組T1、T2時的MAP和HR均較T0時均更低，T1時，觀察組的MAP、HR均低于對照組，T2時，觀察組的MAP、HR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；服藥后觀察組m-YPAS各項評分均下降，且各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后，觀察組PEAD各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：術前給予患兒咪達唑侖可緩解術前焦慮和術后躁動，并能提升麻醉質量，有助于穩定患兒生命體征，并且不增加不良反應發生風險。

【關鍵詞】 咪達唑侖 小兒手術 術前焦慮 術后躁動

由于兒童身心尚未發育完全，術前焦慮一直是困擾麻醉醫師和患兒家長的問題，有調查結果顯示，小兒術前焦慮發生率近60%[1-2]。陌生的環境、疾病引發的不適、對治療的恐懼、與父母分離均是術前焦慮的重要因素，焦慮情緒可導致患兒出現難以控制的哭鬧、逃跑、易激惹等現象，并伴有心理應激，導致麻醉效果受到影響，增加術后并發癥發生風險，例如蘇醒期躁動、疼痛加劇、譫妄、睡眠障礙等，不利于術后康復[3-4]。研究顯示，小兒手術前給予適當的鎮靜藥物，可緩解患兒術前焦慮，提升麻醉質量與術后康復效果[5]。咪達唑侖是一種鎮靜催眠藥物，具有較好的抗驚厥、抗焦慮、鎮靜效果，并且起效迅速，對蘇醒時間影響不大，但靜脈給藥可能會加重患兒的抗拒心理，咪達唑侖口服溶液因添加了微甜的佐劑，更容易被患兒接受[6-7]?；诖?，為進一步緩解小兒術前焦慮，提升麻醉質量，本研究將為2022年1月—2023年1月在泉州市第一醫院接受手術治療的患兒應用咪達唑侖進行術前鎮靜，觀察其對術前焦慮、術后躁動及各階段生命體征變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月在本院接受手術治療的患兒100例。（1）納入標準：①有手術適應證，擇期進行手術治療；②既往無手術史；③發育正常，無智力低下或情感障礙；④對本次研究所用藥物無過敏反應。（2）排除標準：①合并神經系統疾病、凝血功能障礙、傳染?。虎诮?0 d內存在哮喘、感冒等呼吸系統疾??；③父母一方已故或父母雙亡；④近1年內經歷特殊事件，包括親人過世、更換幼兒園、更換住所等。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各50例。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批，患兒家屬充分了解研究內容后自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒術前常規檢查、禁食禁水，麻醉誘導前30 min，在父母陪伴下將患兒接到手術室等候區，給予對照組患兒5%葡萄糖（生產廠家：佛山昊朗藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20013100，規格：500 mL︰25 g）0.5 mg/kg；給予觀察組患兒咪達唑侖口服溶液[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20213321，規格：0.2%（10 mL∶20 mg）]0.5 mg/kg，最大劑量均不超過15 mg。同時連接生命體征監測儀器，30 min后患兒與父母分離，進入手術室佩戴面罩吸氧（5 L/min），采用5%七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20213735，規格：120 mL）進行麻醉誘導，待呼之不應、睫毛反射消失后開放靜脈通路，常規氣管插管行機械通氣。兩組術中維持麻醉均采用七氟烷0.6～0.8 MAC，新鮮氣體流量2 L/min，泵注瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143315，規格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）生命體征指標：觀察患兒服藥前（T0）、入室前3 min（T1）、麻醉誘導后30 min（T2）的生命體征指標，包括心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（2）術前焦慮：服藥前、服藥后15 min采用改良耶魯術前焦慮量表（modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）評估患兒的術前焦慮程度，包括語言（1～4分）、發聲（1～6分）、情感表達（1～4分）、機警狀態（1～4分）、父母作用（1～4分）5個維度，分數與患兒的焦慮程度呈正相關。（3）術后躁動：從患兒蘇醒后起，每5分鐘通過小兒麻醉蘇醒期躁動量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PEAD）評估1次患兒躁動情況，共評估6次，取最高評分。PEAD包括5個條目，①服從指令；②行為有目的性；③關注環境；④不安；⑤哭鬧，均采用5級評分法。（4）不良反應：記錄兩組患兒用藥后的相關不良反應，包括頭暈、惡心等。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據均使用SPSS 23.0統計學軟件完成分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男30例，女20例；年齡3～7歲，平均（5.01±1.24）歲；體重18～35 kg，平均（25.78±3.57）kg；美國麻醉師協會（American society of anesthesiologist，ASA）分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28例。觀察組：男32例，女18例；年齡3～8歲，平均（5.14±1.18）歲；體重17～34 kg，平均（25.12±4.01）kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級30例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各階段生命體征對比

兩組T0時的MAP和HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時的MAP和HR均較T0時更低，T1時，觀察組的MAP、HR均低于對照組，T2時，觀察組的MAP、HR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組T1時MAP和HR均高于T0時，T2時MAP和HR均低于T0時，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組T2時的MAP和HR均低于T1時，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術前焦慮情況對比

服藥前，兩組m-YPAS各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；服藥后觀察組m-YPAS各項評分均下降，且各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后躁動情況對比

術后，觀察組PEAD各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況對比

服藥后，對照組患兒未出現不良反應，觀察組發現有1例惡心、1例頭暈，不良反應發生率為4.00%（2/50），兩組對比，差異無統計學意義（字2=0.510，P=0.475）。

3 討論

多數兒童對醫院環境較為恐懼，尤其是需要與父母暫時分離的手術患兒，圍手術期可能會出現更為劇烈的應激反應，在心理方面主要表現為焦慮、驚恐等，難以配合治療，手術前患兒需獨自進入手術室，易出現哭鬧、掙扎甚至逃跑的情況，強烈的負性情緒會影響麻醉誘導配合度，并影響麻醉效果和手術安全性，部分患兒術后蘇醒期可出現不同程度的躁動[8-10]。蘇醒期躁動多表現為躁動不安、興奮異常，多與定向障礙并存，伴有多種不恰當行為，例如無意識動作、無理性言語、哭喊、妄想等，嚴重者可導致意外傷害，引發不良后果，不利于術后康復[11-13]。因此，為保障手術安全和進程順利，應在小兒術前給予相應的鎮靜措施，既往傳統的術前鎮靜多采用藥物注射，因患兒多對注射抱有抗拒心理，一定程度可加重術前焦慮，因此應盡量采用其他給藥方式，口服具有痛苦小、起效快的特點，患兒與家長接受度較高[14-15]。

本次研究為觀察組患兒應用咪達唑侖，取得較好效果。咪達唑侖是一種水溶性苯二氮?類藥物，廣泛用于術前鎮靜，其鎮靜、抗驚厥、抗焦慮、順行性遺忘作用均較好，經口服給藥后作用迅速。本次研究結果顯示，觀察組患兒T1時的MAP、HR均較對照組更低，而T2時的MAP、HR均較對照組更高（P<0.05），提示術前30 min給予患兒咪達唑侖口服液可穩定患兒生命體征，避免大幅度波動。分析原因為咪達唑侖可作用于腦干網狀結構、大腦邊緣系統，抑制去甲腎上腺素能神經元作用，以降低身心壓力造成的腎上腺素增加，從而減輕緊張、焦慮感，因此患兒進入手術室時體征較為平穩，未見明顯緊張、驚恐情緒[16]。此外，患兒術前與父母分離時易導致哭鬧，可導致過度呼吸、喉痙攣等影響正常呼吸的生理反應，一定程度上會影響吸入式麻醉的效果，對心率、血壓造成較大影響，不利于術中體征平穩[17]。兒童的心理承受能力較為低下，就醫過程中長時間處于焦慮狀態，因此會更為抗拒陌生的給藥措施，既往選用的肌注、滴鼻等術前鎮定方式均會引發患兒身心不適，部分患兒甚至出現強烈掙扎和逃跑的情況，既為醫護人員增加了工作量，又不利于患兒治療的順利開展[18]。本研究結果顯示，觀察組患兒服藥后m-YPAS評分明顯下降，且明顯低于對照組，推測是因為患兒對口服液的接受度較高，患兒用藥過程未出現激烈情緒，有助于增強藥物鎮靜效果。咪達唑侖口服溶液具有一定甜味，用藥期間不引發驚恐情緒，尤其在術前禁食禁水后，患兒接受度普遍較高，一定程度上可以緩解其抗拒心理，對改善焦慮狀態有積極影響。

術后蘇醒期躁動是全麻手術常見的并發癥，患兒蘇醒期出現易激惹、倔強不合作、手腳掙扎亂動等情況，嚴重者可導致手術切口出血、引流管脫落等，而躁動時的情緒與思維障礙可長期留存在記憶中，造成精神創傷，嚴重者可導致術后精神障礙或人格改變[19]。術前緊張和術中機體應激反應是導致術后蘇醒期躁動的危險因素，降低患兒術前焦慮程度，減小術中應激可減少術后蘇醒期躁動發生風險。本研究中觀察組患兒術后PEAD各項評分均低于對照組（P<0.05），提示該組患兒蘇醒期躁動程度明顯較輕。推測是因為患兒術前口服咪達唑侖后，焦慮程度得到明顯改善，有利于提升麻醉質量，咪達唑侖可抑制神經元活動，降低神經元興奮性，避免插管、切除病灶、改變體位等手術操作激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，降低手術應激，因此圍手術期體征較為平穩，有助于減少術后躁動[20]。在本次研究中，觀察組僅2例患兒發生頭暈、惡心的不良反應，且程度較輕，未影響治療順利進行，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示術前采用咪達唑侖口服液安全性良好。

綜上所述，為行手術治療的患兒術前應用咪達唑侖口服溶液，可有效降低術前焦慮，有助于穩定患兒生命體征，減少術后躁動發生風險，并且安全性有保障。

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