結構性有氧運動聯合膳食管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

呂春秀　趙淑霞

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）患者給予結構性有氧運動聯合膳食管理對血糖控制的影響。方法：選取2022年1—12月北京懷柔醫院收治的GDM患者共計110例，以隨機數字表法分成研究組（55例）與對照組（55例），對照組給予常規治療，研究組在對照組基礎上給予結構性有氧運動聯合膳食管理，比較兩組血糖水平、體重、體重指數（BMI）、分娩方式、不良妊娠結局、不良新生兒結局。結果：兩組干預后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均較干預前降低，研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組產前體重、BMI均較孕前提高，但研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組自然分娩率較對照組更高，剖宮產率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組不良妊娠結局發生率（7.27%）較對照組（21.82%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良新生兒結局發生率（3.64%）較對照組（16.36%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：GDM患者給予結構性有氧運動聯合膳食管理，能夠調節血糖水平，控制患者體重、BMI，促進自然分娩，改善妊娠結局及新生兒結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 結構性有氧運動 膳食管理 血糖 妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）在臨床上較為常見，患者于妊娠期內首次出現糖代謝異常，導致胰島素分泌不足、血糖水平升高，會對母嬰健康產生較大威脅，需要積極控制患者血糖[1]。常規治療從飲食、用藥等方面給予患者專業指導，但措施單一，且受到妊娠期特殊生理狀況的影響，GDM患者多缺乏運動鍛煉，難以取得理想的治療效果[2]。運動是有計劃、結構化、重復的身體活動，是健康生活方式的重要組成，在婦產科可進行推廣[3]。結構性有氧運動能夠鍛煉患者耐力素質和心肺功能，幫助患者合理消耗體內能量，避免其出現營養過剩的情況，還可促進機體血流循環，增強患者免疫功能[4]。膳食管理強調對患者每餐能量攝入進行合理控制，并在原則范圍內貼合患者口味偏好，幫助其更好地調整膳食結構，改善機體糖代謝[5]。本研究對110例GDM患者進行分析，旨在探討結構性有氧運動聯合膳食管理對血糖控制的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京懷柔醫院收治的110例GDM患者，選取時間2022年1—12月，納入標準：符合文獻[6]《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的診斷標準；單胎妊娠，胎位頭位，孕周24～30周；神志清醒、溝通能力正常。排除標準：存在其他妊娠合并癥；明確胎兒畸形；合并內分泌疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤；合并肝腎功能不全；合并糖尿病酮癥酸中毒。以隨機數字表法將患者分成研究組（n=55）與對照組（n=55）。患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經北京懷柔醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規治療，指導患者嚴格遵醫囑用藥，給予門冬胰島素（生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字S20210028，規格：3 mL︰300單位），初始劑量0.2單位/（kg·d），餐前皮下注射，根據個體病情調整計量，嚴格控制空腹血糖（FPG）在5.3 mmol/L以內或餐后2 h血糖（2 h PG）在6.7 mmol/L以內，定期監測血糖，強調相關注意事項，密切關注用藥后不良反應的發生情況，及時記錄并報告醫師；鼓勵患者適當運動，但不做具體計劃；叮囑患者少食多餐、清淡飲食，限制每日能量攝入量，但不做具體計劃。

研究組在對照組基礎上給予結構性有氧運動聯合膳食管理，（1）結構性有氧運動。①有氧運動：叮囑患者在運動前保持放松狀態5 min，對基線心率進行測量；指導患者參與孕婦瑜伽、孕婦體操、慢走等有氧運動訓練，15 min/次，運動期間持續監測患者心率，確保運動量在耐受范圍內。②盆底運動：指導患者取仰臥位，保持雙膝彎曲、腳尖放平，有意識地收緊陰道肌肉，再緩慢放松，10次/組，3～4組/d；指導患者取坐位，保持背部挺直，雙手握住腳踝，并用雙肘壓住大腿，堅持20 s后放松，重復進行該動作；叮囑患者在盆底運動過程中合理調整呼吸節奏，運動結束后放松5 min。（2）膳食管理。①熱量計算：計算患者每日熱量攝入，偏瘦體型患者>35 kcal/kg，標準體型患者30～35 kcal/kg，肥胖體型者25 kcal/kg；合理調整熱量分配，蛋白質控制在25%～30%，碳水化合物控制在50%～55%，脂肪控制在20%～25%，并適當增加膳食纖維、微量元素的攝入。②膳食選擇：基于食物交換法確定膳食種類，羅列等值膳食交換表，指導患者根據自身膳食偏好進行選擇，并保證交換的食物熱量、營養大致相等；叮囑患者清淡飲食，烹飪方法以燉煮、清蒸為主，忌辛辣刺激性食物、生冷食物；向患者發放膳食管理手冊，手冊內容包含等值膳食交換表、常見食物熱量表、食物血糖生成表等，幫助患者更好地完成膳食搭配。③每餐熱量控制：督促患者少食多餐，早餐占每日總熱量的10%，午餐、晚餐均占每日總熱量的30%，上午、下午、睡前各加餐1次，均占每日總熱量的10%。

兩組均干預8周。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：干預前后抽取患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，測定FPG、2 h PG（葡萄糖脫氫酶法）與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（全自動糖化血紅蛋白分析儀）。（2）體重、體重指數（BMI）：比較兩組孕前和產前的體重、BMI，其中BMI=體重（kg）/身高2（m2）。（3）分娩方式：比較兩組自然分娩、陰道助產、剖宮產發生情況。（4）不良妊娠結局：比較兩組胎膜早破、胎盤早剝、羊水過多、產后出血等發生情況。（5）不良新生兒結局：比較兩組巨大兒、早產、新生兒窒息等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡22～34歲，平均（27.19±2.34）歲；孕周25～29周，平均（27.12±1.08）周；產次1～3次，平均（1.75±0.22）次；1 h口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）9.6～12.9 mmol/L，平均（10.77±1.06）mmol/L。對照組年齡22～35歲，平均（27.26±2.17）歲；孕周25～30周，平均（27.29±1.24）周；產次1～3次，平均（1.69±0.25）次；1 h OGTT 9.7～13.4 mmol/L，平均（10.78±1.03）mmol/L。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較

干預前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均較干預前降低，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組體重、BMI控制情況比較

兩組孕前體重、BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組產前體重、BMI均較孕前提高，但研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組分娩方式比較

兩組陰道助產率比較差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組比較，研究組自然分娩率更高，剖宮產率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良妊娠結局比較

研究組不良妊娠結局發生率為7.27%（4/55），低于對照組的21.82%（12/55），差異有統計學意義（字²=4.681，P=0.031），見表4。

2.6 兩組新生兒結局比較

研究組不良新生兒結局發生率為3.64%（2/55），低于對照組的16.36%（9/55），差異有統計學意義（字²=4.950，P=0.026）。見表5。

3 討論

當女性處于妊娠期時，機體內分泌發生改變，胎盤生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質增多，使得周圍組織對胰島素的敏感性下降，難以充分攝取、利用血液中的葡萄糖，易導致GDM[7]。該病以血糖升高為主要表現，會影響母體和胎兒健康，可能引發胎盤早剝、羊水過多、產后出血等不良結局，需要盡早干預[8]。

常規治療能夠給予患者一定的生活指導，督促其保持健康行為習慣，但治療方案缺乏細節性、針對性，導致效果不佳[9]。結構性有氧運動可為患者提供專業運動指導，并充分考慮患者特殊的生理狀態，使其在保障安全的前提下開展運動訓練，消耗組織內所含糖原，增強線粒體復合酶活性，改善患者肌肉狀態[10]。該方法能夠加快機體血流循環，提高血管順應性，預防由GDM導致的血管病變，進一步保護母嬰安全[11]。膳食管理能夠科學控制患者每餐熱量攝入，充分滿足患者和胎兒的營養需求，合理限制外源性糖分攝入，改善機體糖代謝，促使其達成動態平衡，而且根據患者膳食喜好選擇食物，可提高其對膳食管理的依從性，更有助于患者血糖控制，還能夠均衡營養，促進胎兒健康發育[12]。

在妊娠期間，體重過度增加、缺乏身體運動已經被認定為是母體肥胖及GDM的獨立風險因素[13]。而妊娠期間定期有氧運動則能夠改善或保持身體健康，2017年的一項系統綜述和薈萃分析顯示，與久坐不動的女性相比，每周進行2～7次有氧運動（30～60 min），能夠降低剖宮產率，減少妊娠期高血壓發生[14]。此外，在妊娠期間鍛煉，能夠有效降低GDM患者的葡萄糖水平，有效預防先兆子癇的發生[15-16]。姚映彩等[17]認為，結構性有氧運動能夠幫助GDM患者控制體重增長，提高胰島素敏感性，從而降低患者血糖水平。從本研究結果可知，研究組FPG、2 h PG、HbA1c水平與對照組比較更低。分析其原因，結構性有氧運動聯合膳食管理能夠持續消耗患者體內糖原，促進組織器官攝取、利用循環中的葡萄糖，維持患者糖代謝動態平衡，還可通過合理飲食來限制糖分攝入，有效調節患者血糖指標。本研究中，兩組產前體重、BMI較孕前提高，但研究組與對照組相比更低。分析其原因，聯合干預能夠糾正患者在膳食上的不合理攝入，預防營養過剩、肥胖問題，還可通過運動消耗患者體內多余熱量，在滿足營養需求的前提下，幫助患者更好地控制體型[18]。

本研究結果中，研究組自然分娩率（54.55%）高于對照組（32.73%）；研究組剖宮產率（9.09%）低于對照組（49.09%）。推測其原因，聯合干預能夠強化患者體魄，且有助于維持機體代謝穩態，為自然分娩創造良好條件，減少剖宮產的使用[19]。此外，研究組不良妊娠結局發生率為7.27%（4/55），低于對照組的21.82%（12/55）；研究組不良新生兒結局發生率為3.64%（2/55），低于對照組的16.36%（9/55）。分析其原因，聯合干預能夠良好控制患者孕期血糖水平，減輕機體高血糖狀態對母嬰造成的危害，進而改善妊娠結局、新生兒結局[20]。

綜上所述，結構性有氧運動聯合膳食管理用于GDM患者，有助于患者血糖、體重、BMI的控制，可提高自然分娩率，減少不良妊娠結局、不良新生兒結局的發生。

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