纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在重癥肺炎并發呼吸衰竭中的應用效果觀察

孫火忠　李靜靜

【摘要】 目的：淺析纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗對重癥肺炎并發呼吸衰竭的療效。方法：2022年1—12月，將鄂鋼醫院收治的60例重癥肺炎并發呼吸衰竭患者依照隨機數字表法分為觀察組（接受纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗干預）和對照組（接受傳統吸痰干預），各30例。比較兩組臨床肺部感染評分（CPIS）、動脈血氣、機械通氣時間、吸痰次數、療效和操作安全性。結果：兩組干預前的CPIS評分和動脈血氣指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的CPIS評分低于對照組，動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組機械通氣時間短于對照組，吸痰次數少于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。全體患者治療期間均無安全事故發生。結論：重癥肺炎并發呼吸衰竭患者接受纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗干預，可取得良好效果。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡 吸痰 肺泡灌洗 重癥肺炎 呼吸衰竭 機械通氣

重癥肺炎患者常伴隨有呼吸衰竭癥狀，部分患者可能會出現意識障礙，為避免患者病情進一步惡性進展，需采取適當的干預，如通過吸痰改善患者的肺部炎癥問題，為患者重建通暢的氣道，避免痰栓導致細支氣管梗阻、肺不張等不良事件。程添長等[1]認為，常規吸痰對于重癥肺炎并發呼吸衰竭患者而言收效有限，這是因為常規吸痰考驗操作者的手法和經驗，可能存在吸痰不徹底的問題，無法為患者徹底清除氣道內的黏稠痰液，故而患者肺通氣換氣功能的改善有限。隨著技術的不斷發展，影像學技術走入臨床科室，為一些疾病的操作創造了可視化條件。纖維支氣管鏡是呼吸系統中一類常見且制造工藝成熟的影像學設備，其能夠為操作者提供良好的視野，幫助操作者“內視”患者的呼吸系統組織。本文旨在探討基于纖維支氣管鏡的吸痰與肺泡灌洗操作，對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者的干預價值，具體內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月，將鄂鋼醫院收治的60例重癥肺炎并發呼吸衰竭患者納入研究。納入標準：（1）符合文獻[2]《內科學》中對重癥肺炎和呼吸衰竭的診斷標準；（2）本院收治并在本院全程接受治療；（3）耐受相應治療。排除標準：（1）在院期間死亡；（2）合并其他呼吸系統疾??；（3）嚴重全身性感染；（4）妊娠期、哺乳期；（5）同期加入其他醫學研究，或脫離上個研究不足30 d。依照隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，各30例。本研究取得本院醫學倫理委員會批準?；颊呋蚣覍僦獣员敬窝芯績热?，簽署醫學研究授權文書。

1.2 方法

所有患者均采取常規治療，包括機械通氣、抗感染、體位引流、藥物化痰、營養干預等。

對照組在上述常規治療基礎上采取常規吸痰干預：經氣管插管于氣管腔內行痰液吸引操作，吸痰管末端連接無菌采樣試管，收集患者痰標本。

觀察組在上述常規治療基礎上，基于纖維支氣管鏡行吸痰和肺泡灌洗操作。（1）吸痰。停止進食6 h后，患者平臥位下，操作者一邊密切監視患者的生命體征變化情況，一邊以氣管插管/鼻腔為通路，置入纖維支氣管鏡（廠家：HOYA株式會社，國械注進20162225125，型號：FI-16RBS），在纖維支氣管鏡下，探查患者的段支氣管、左右支氣管等大氣道情況，觀察有無痰液潴留情況，由淺入深分步遞進式抽吸氣管、支氣管、肺泡內痰液，同樣留取痰液進行后續的實驗室痰培養和藥敏試驗。（2）肺泡灌洗。在盡可能完成上述吸痰操作后，于病灶區域支氣管腔內開展肺泡灌洗操作；分次注入37 ℃恒溫生理鹽水，每次灌洗用水容積為20 mL，灌洗5次，操作結束后，暫停3 min，再行負壓吸引。若操作中途患者出現生命體征不穩定的情況，即刻停止操作，著手安排搶救。

兩組均按需吸痰，其中觀察組肺泡灌洗后2～3 d評估其恢復情況，若恢復不佳，則需要再次灌洗。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較干預前及干預14 d后兩組的肺部感染情況，采用臨床肺部感染評分（CPIS）：包含7個小條目，分別是體溫、白細胞計數、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、痰液培養情況、肺部浸潤影進展，最高分12分，分值越高表示臨床肺部感染問題越嚴重，一般總分≤6分可停用抗生素[3]。（2）比較干預前及干預14 d后兩組的動脈血氣情況，采用血氣分析儀，測定患者的動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度情況。（3）記錄兩組的機械通氣時間和干預14 d內的吸痰次數。（4）基于張欣欣等[4]的療效分級標準，結合筆者個人工作經驗，推出更加全面、詳細的療效判定標準：①在系統治療后，患者的入院癥狀消失，體溫恢復正常，影像學檢查顯示肺部炎癥消失，實驗室病原學檢查均為正常值，CPIS≤3分或較治療前降低≥4分，為痊愈；②在系統治療后，患者的入院癥狀顯著好轉，體溫恢復正常，影像學檢查顯示肺部炎癥大部分消失，實驗室病原學檢查大部分為正常值，CPIS 4～6分或較治療前降低3分，為顯效；③在系統治療后，患者的入院癥狀有所好轉，體溫接近正常，影像學檢查顯示肺部炎癥部分消失，實驗室病原學檢查部分指標正常，CPIS 7或8分或較治療前降低1或2分，為有效；④不達上述標準，為無效?？傆行?（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。（5）操作安全性：統計患者治療的14 d內，因常規吸痰、基于纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗操作引發的各種風險事故，主要從咳嗽、胸悶、低氧血癥等方面進行探究。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據。計數資料用率（%）表示，用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男女比為18︰12；年齡32～71歲，平均（58.61±7.05）歲；病程1～7 d，平均（3.81±1.05）d。對照組男女比為16︰14；年齡36～73歲，平均（58.96±7.82）歲；病程2～10 d，平均（3.87±1.10）d。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CPIS評分比較

兩組干預前的CPIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后的CPIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組動脈血氣指標比較

兩組干預前的動脈血氣指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后的動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組機械通氣時間和吸痰次數比較

觀察組機械通氣時間短于對照組，吸痰次數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.455，P=0.020），見表4。

2.6 兩組操作安全性比較

所有患者均無安全事故發生。

3 討論

重癥肺炎是ICU中的常見病，患者多數存在肺功能障礙，甚者伴隨全身炎癥問題，有一定概率因誘發呼吸衰竭導致全身多器官功能衰竭，有一定的病亡風險[5-6]。針對重癥肺炎同時出現呼吸衰竭的患者，臨床常規治療手段包括抗感染、呼吸支持、營養干預等，其中抗感染要保證合理用藥，就要提取患者的典型標本“痰液”進行培養和藥敏試驗[7]。吸痰操作滿足臨床獲取痰液標本的訴求，同時可以改善患者的氣道通暢度，保障患者肺部氣體交換，提高機體血氧水平，避免患者因痰液潴留導致感染加重，甚至窒息的風險[8]。常規藥物化痰和吸痰管吸痰，由于可視性不佳，往往需要憑借經驗操作，一來可能會誤傷患者氣道，二來吸痰可能存在“不盡”的問題，技術的整體操作實效性難以令臨床滿意[9-10]。纖維支氣管鏡的推廣，為重癥肺炎伴有呼吸衰竭患者的治療創造了可視條件。在纖維支氣管鏡“內部直視”的引導下，術者能夠更好地將痰液吸出，吸痰更加徹底，直達深部，可更好地解除患者氣道阻塞問題[11-12]。另外通過纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術，能夠很好地稀釋肺部深處的炎性滲出物，緩解患者肺部炎癥反應，甚至減輕細菌毒素反應[13-14]。操作纖維支氣管鏡進行治療期間，還能夠物理性地刺激患者的局部氣道黏膜，誘導咳嗽的生理反射，能夠更好地促進氣道分泌物排出，維持內環境潔凈，強化療效[15-16]。

正如本次研究結果顯示，干預后，觀察組的CPIS評分、動脈血氣指標和機械通氣時間均優于對照組，表明纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療下，能夠更好地改善重癥肺炎并發呼吸衰竭患者的肺部感染問題，提高患者肺功能。另外本研究還發現，觀察組吸痰次數少于對照組，進一步證明觀察組干預方案吸痰的“充分性”。治療總有效率上，觀察組更高，研究結果與蘇愛峰等[17]、甘燕青等[18]、隗世波等[19]一致，表明本次研究結果的得出并非偶然，具備一定參考性。所有患者纖維支氣管鏡治療期間均無安全事故發生，證明觀察組干預方案具備較好的安全性。最后，關于灌洗總量的設定，本次研究的執行量為100 mL，正是考慮到高春等[20]的研究發現：“60 mL灌洗液對病原學檢測更好，120 mL灌洗液對療效和預后更好”，而未來還需進一步研究更適宜的灌洗總量，以期提升應用效果。

綜上，重癥肺炎并發呼吸衰竭患者在常規治療基礎上，進一步接受纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療，能夠取得良好效果，且操作安全性高。

參考文獻

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