以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度在自然分娩初產婦中的應用

邱天爽　肖丹　呂春秀　李木子　肖一然

【摘要】 目的：探討自然分娩初產婦以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度的應用效果。方法：選取2022年5月—2023年4月在北京懷柔醫院進行自然分娩的產婦共計106例，以隨機數字表法分成研究組（53例）與對照組（53例），兩組均控制胎頭娩出速度，對照組以每次用力時胎頭露出陰道外口直徑<1 cm為標準，研究組以會陰中心腱緊張度為標準，比較兩組分娩時間、會陰裂傷情況、疼痛程度、分娩出血量、母嬰結局。結果：研究組胎頭撥露至娩出時間、第二產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組會陰裂傷程度較對照組更輕，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組胎兒娩出時、產后2 h時的疼痛程度數字評分法（NRS）評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組產時、產后2 h出血量均較對照組更少，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組不良母嬰結局發生率（3.77%）較對照組（16.98%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在自然分娩初產婦中以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度，能夠縮短分娩時間，減輕會陰裂傷及分娩疼痛，降低分娩出血量，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 自然分娩 初產婦 會陰中心腱緊張度 控制胎頭娩出速度 會陰裂傷 母嬰結局

自然分娩強調在保障安全的前提下，依靠產力將胎兒經陰道娩出，自然分娩產婦能夠在產后更快恢復，但分娩時子宮陣發性收縮、胎兒壓迫產道均會造成疼痛，加之部分初產婦缺乏對自然分娩的正確認知，容易產生緊張情緒，使疼痛加劇、產程延長，還可能導致會陰裂傷[1-2]。控制胎頭娩出速度能夠使胎頭娩出速度與母體生理變化相契合，在最大程度上延展會陰，促進會陰軟組織有序擴張，從而減輕產婦痛苦，提高胎兒娩出的順暢性[3]。在臨床中，助產士采用單手或雙手對胎頭娩出速度進行勻速控制時，常以胎頭露出陰道外口直徑<1 cm為標準（每次用力時判定），但容易出現誤判、判斷延遲等情況的出現，可能會造成胎頭阻滯，也可能造成會陰撕裂。會陰中心腱位于陰道前庭后端和肛管之間，能夠加固盆底、承托盆腔內臟器，宮縮后該部位可能出現撕裂，若能夠對會陰中心腱緊張度進行準確把握，則能夠對會陰撕裂進行有效預測[4]。本研究旨在探討以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度在自然分娩初產婦中的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年4月在北京懷柔醫院進行自然分娩的共計106例初產婦，以隨機數字表法分成研究組（n=53）與對照組（n=53）。（1）納入標準：①均為足月初產婦、單胎頭位，滿足自然分娩指征；②預估胎兒體重≤4.0 kg；③均為初產婦，神志清醒，可配合研究。（2）排除標準：①存在妊娠合并癥；②合并重要臟器功能異常；③合并胎兒畸形；④合并凝血障礙；⑤既往有會陰部手術史；⑥對本研究所用藥物存在過敏反應。本研究經北京懷柔醫院醫學倫理委員會批準后開展。產婦對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均控制胎頭娩出速度，對照組以胎頭露出陰道外口直徑<1 cm為標準（每次用力時），具體操作如下：初產婦每次用力時，助產士將一只手置于胎頭上方，采用手法均勻地控制胎頭娩出速度，使胎頭露出陰道外口的直徑相較于上次增加<1 cm；當胎兒雙頂徑到達陰道外口時，指導初產婦調整呼吸、避免過度用力，助產士張開五指并扣放在胎兒頭部，根據會陰擴張情況合理控制胎頭娩出速度，并使胎頭維持在自然娩出角度。研究組以會陰中心腱緊張度為標準，具體操作如下：助產士采取正面接產法，叮囑初產婦采用自由體位待產，并在胎頭撥露時轉換為半坐臥位；胎頭撥露面積約5 cm×4 cm時，助產士單手五指分開，將其罩于胎頭上方，另一手操作如下：中指或食指指腹首先放置在會陰內口，拇指指腹再于會陰外口（與會陰內口相對應）進行放置，在出現宮縮時，胎頭下降，其會對會陰體造成壓迫，對緊張程度（會陰中心腱）進行判斷；若手指可在胎頭、陰道壁之間自由滑動，則不施加力量于胎頭，不對胎頭娩出速度進行干預，僅密切關注胎頭對會陰體的壓迫情況，等待會陰中心腱緊張；若手指在胎頭與逐漸變薄的會陰中心腱之間滑動困難，則叮囑產婦不再用力，同時置于胎頭上方的手指及手掌緊貼胎頭，對胎頭枕部進行適度施力，使胎頭（外露于會陰口）在原徑線處停留1、2個宮縮，確保會陰體能夠逐漸進行擴張，且確保其擴張時間充足，若胎頭停留數個宮縮，會陰中心腱仍然較為緊張，則評估會陰條件，考慮采用適度保護會陰接生，或采用無保護會陰接生；在宮縮間歇期，將會陰內口的手指抽出，以使會陰口組織所產生的壓力得以緩解，此時，置于胎頭上方的手可以稍稍放松，但不要將手移開，以免產婦會突然發力，對分娩造成不利影響。在胎頭仰伸時，也可以將手指抽出，但不要移開，保留足夠空間，以能夠使胎頭順利通過為宜。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分娩時間：比較兩組胎頭撥露至娩出時間和第二、三產程。（2）會陰裂傷情況：比較兩組會陰完整、會陰側切、會陰裂傷[5]的發生情況，其中Ⅰ度：對陰道黏膜、會陰部皮膚造成損傷；Ⅱ度：對會陰部肌肉造成損傷，但未對肛門括約肌造成損傷；Ⅲ度：對會陰部造成損傷，且損傷肛門括約?。〝嗔眩虎舳龋簩幉吭斐蓳p傷，且對肛門括約肌、肛門直腸黏膜造成損傷。（3）疼痛程度：分別于胎兒娩出時、產后2 h時采用疼痛程度數字評分法（NRS）[6]評估，總分0分（無痛）～10分（劇痛），得分越高，則疼痛程度越嚴重。（4）分娩出血量：以稱重法測定產時、產后2 h出血量，計算公式為“出血量=（血液污染的敷料總重量-原干凈敷料重量）/1.05”。（5）母嬰結局：統計產褥感染、產后出血、新生兒窒息等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件，計量資料（產程、VAS評分、分娩出血量）以（x±s）描述，行t檢驗，等級資料（會陰裂傷情況）行秩和檢驗，計數資料（母嬰結局）以率（%）描述，行字²檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組分娩時間比較

研究組胎頭撥露至娩出時間、第二產程均較對照組更短，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組會陰裂傷情況比較

與對照組比較，研究組會陰裂傷程度更輕，差異有統計學意義（Z=2.345，P=0.019），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較

與對照組比較，研究組胎兒娩出時、產后2 h時的NRS評分均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組分娩出血量比較

研究組產時、產后2 h出血量均較對照組更少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組母嬰結局比較

研究組不良母嬰結局發生率為3.77%，較對照組的16.98%更低，差異有統計學意義（字²=4.970，P=0.026），見表6。

3 討論

自然分娩是分娩方式的一種，相比于剖宮產而言，對母體和胎兒的益處較多，產婦創傷小、出血少、產后恢復時間短[7-8]。而胎兒受到子宮和產道的收縮擠壓，呼吸道內的羊水能夠順利排出，降低吸入性肺炎風險，還可刺激胎兒呼吸中樞，使其盡快建立正常呼吸[9-10]。隨著醫療保健水平的不斷提升，人們越來越重視分娩安全性和舒適性，會陰裂傷作為自然分娩的常見并發癥之一，會對產婦的產后恢復造成不良影響，甚至可能累及肛門括約肌，影響產婦日常生活[11-12]。

既往觀念認為，對于自然分娩初產婦而言，將胎頭娩出速度控制在胎頭露出陰道外口直徑<1 cm（每次用力時）較為適宜，能夠改善會陰水腫、撕裂程度[13-14]。但在實際應用過程中，初產婦可能因助產士判斷延遲、誤判而發生會陰撕裂，或出現外觀皮膚正常但內口撕裂的假象?？刂铺ヮ^娩出速度時以會陰中心腱緊張度為標準，能夠密切關注會陰部的動態變化過程，準確地預測會陰部由緊張至撕裂，在適當時機施力，使胎兒沿著產軸緩慢下降，達成會陰保護目的[15]。當會陰中心腱緊張時，叮囑初產婦停止用力，并對胎頭適當施力，使其自然、緩慢地娩出，能夠為會陰中心腱的充分伸展創造條件，使會陰肌肉完全拉伸，避免裂傷。當會陰中心腱不緊張時，不對胎頭娩出速度進行控制，能夠將胎頭阻滯時間縮短，減少胎頭娩出受阻等情況的發生，避免延長產程[16-17]。

本研究中，研究組胎頭撥露至娩出時間、第二產程均較對照組更短。推測其原因，以會陰中心腱緊張度為標準，能夠對胎頭娩出速度進行合理控制，減少胎頭在會陰部停滯時間，在維持會陰完整性的同時避免過度保護，促使產道充分松弛，降低胎兒娩出所受阻力，進而縮短分娩時間。孫立琴等[18]認為，控制胎頭娩出速度時以會陰中心腱緊張度為標準，對第二產程的縮短有著積極影響，還能夠起到會陰保護作用，降低會陰側切率和會陰裂傷程度。本研究中，研究組會陰裂傷程度較對照組更輕。分析其原因，以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度能夠準確預測會陰部撕裂，及時控制胎頭娩出速度，為會陰部軟組織的有序擴張提供充足時間，同時最大限度地松弛會陰部組織，增強會陰部皮膚和肌肉的延展性，使胎兒胎頭順利下降、內旋，降低會陰裂傷風險。此外，研究組胎兒娩出時、產后2 h時的NRS評分均較對照組更低。分析其原因，以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度能夠有效預防會陰部撕裂，使會陰肌肉完全拉伸、均勻受力，減輕組織損傷引發的疼痛感受。

本研究中，研究組產時、產后2 h出血量均較對照組更少。推測其原因，控制胎頭娩出速度時以會陰中心腱緊張度為標準，有助于維護會陰完整性，減少軟產道損傷出血，且產婦分娩疼痛減輕，能夠更好地配合助產士引導，避免會陰部組織損傷或縮短會陰傷口縫合時間，進一步減少出血量。此外，研究組不良母嬰結局發生率為3.77%，與對照組的16.98%比較更低。推測其原因，以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度能夠提升產婦分娩感受，減少分娩痛苦，使產婦得以合理用力，縮短胎先露部對膀胱、軟產道的壓迫時間，且有利于胎兒的順利娩出，可有效降低新生兒窒息風險，改善母嬰結局[19-20]。

綜上所述，以會陰中心腱緊張度為標準控制胎頭娩出速度應用于自然分娩初產婦中，可縮短分娩時間，保護會陰部組織，對分娩疼痛、分娩出血量有顯著改善作用，可減少不良母嬰結局的發生，值得推廣。

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