地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術治療肛瘺患者效果觀察

陳小明　程高才

【摘要】 目的：探究地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術對肛瘺患者的具體影響。方法：選取2021年4月—2023年1月撫州市臨川區中醫院收治的62例肛瘺患者。按照隨機數字表法將其分為兩組，各31例。對照組采用高頻電刀肛瘺根治術治療，觀察組采用地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術治療，兩組持續隨訪1個月。對比兩組肛門功能、創面愈合時間、創面滲液時間、住院時間、生活質量和感染發生率。結果：治療前，兩組肛門功能、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組Wexner評分為（5.52±0.78）分，低于對照組的（7.41±1.15）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組創面愈合時間（16.54±1.71）d、創面滲液時間（8.08±1.13）d、住院時間（11.51±1.82）d，均短于對照組的（23.45±2.58）、（12.78±1.51）、（15.21±2.21）d，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組生活質量評分為（83.88±3.92）分，低于對照組的（72.03±3.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組創面感染發生率為3.23%（1/31），低于對照組的25.81%（8/31），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術治療肛瘺患者效果顯著，能夠改善患者肛門功能，促進其創面愈合，減少創面感染，加快身體康復，提高生活質量。

【關鍵詞】 肛瘺 地奧司明 高頻電刀肛瘺根治術 肛門功能 創面愈合 感染

肛瘺主要由肛門陰窩炎癥或肛周膿腫破裂形成，肛瘺的現代理論和實踐從18世紀開始，肛瘺多為化膿性感染所致，少數為特異性感染（如克羅恩病、結核等）?；颊呋疾『蟪１憩F為肛瘺外口持續或間斷流出少量膿性、血性、黏液性分泌物[1-2]。如未得到及時治療，肛瘺外口快速生長，導致膿腫肉芽在機體愈合并未完全消失，進而引起膿腫的反復破裂，導致病變部位擴大，進展為復雜性肛瘺，嚴重影響患者的身體健康與生活質量。目前，手術是治療肛瘺的主要方法，但傳統的手術創面較大、疼痛重，不利于患者術后恢復[3-4]。為了進一步提高臨床治療效果，改善預后，臨床上的治療理念逐步轉向微創的治療手段。近年來，高頻電刀根治術在肛瘺中可取得較好的效果，可做到邊切邊凝血，無須縫線，且可一并切除感染的肛竇。但手術治療效果有限，臨床實際治療中常輔以藥物聯合治療。地奧司明可降低靜脈擴張性和靜脈血瘀滯，使毛細血管壁滲透正?；⒃鰪娖涞挚剐?。但目前對于地奧司明聯合高頻電刀肛瘺根治術治療肛瘺的臨床療效報道較少。因此，本研究探究地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術治療的具體效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年1月撫州市臨川區中醫院收治的62例肛瘺患者。（1）納入標準：符合文獻[5]《外科學》中肛瘺相關診斷；符合手術指征（高頻電刀肛瘺根治）；無凝血功能障礙；臨床資料完整；對地奧司明耐受。（2）排除標準：嚴重炎癥；肝腎功能異常；存有惡性腫瘤；認知障礙；精神疾?。蝗虢M前接受過其他相關治療。按隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組接受高頻電刀肛瘺根治術。術前1 d備皮，術前2 h采用恒溫肥皂水灌腸，盡量排空直腸。術位，側臥位，患者雙腿屈曲常規消毒、鋪設無菌巾，麻醉方式：腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉。麻醉起效后，轉換俯臥拆刀位?？蓪⑻结槒耐饪谔饺耄┏鰞瓤冢^察內口及瘺管的走向。然后使用高頻電刀（安徽英特電子有限公司，國械注準20183011560號）順著探針行瘺管切開，并切開纖維化肛管直腸環主管道，切開雙側皮膚及皮下各層組織，電凝止血，燒灼清除已感染的肛竇、肛門腺及腐朽組織，適當延長切口，修整創面，術后采用高頻電刀電凝處理，促使創面凝固。在此基礎上，觀察組加用地奧司明（生產廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066737，規格：0.45 g）治療，0.45 g/次，2次/d，連續服用7 d。術后兩組患者均使用5 d抗生素，1次/d傷口換藥，24 h內禁止排便。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）肛門功能：于治療前后，Wexner評分表綜合評價肛門功能，評分范圍0～30分，評分低，則肛門功能恢復好[6]。（2）觀察并記錄兩組患者創面愈合時間、創面滲液時間及住院時間。（3）生活質量：使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）于治療前后進行評定，共4個維度，74個條目，采用5級計分法，滿分100分，評分越高，則生活質量越好[7]。（4）統計兩組患者術后1個月內創面感染發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組男18例，女13例；年齡20～71歲，平均（43.48±5.31）歲；病程1～8年，平均（4.22±1.01）年；低位單純性肛瘺8例，低位復雜性肛瘺4例，高位單純性肛瘺13例，高位復雜性肛瘺6例；瘺管長度32～57 mm，平均（37.04±2.44）mm；體重指數18～28 kg/m2，平均（23.04±0.74）kg/m2。對照組男21例，女10例；年齡21～71歲，平均（43.52±5.34）歲；病程1～9年，平均（4.25±1.05）年；低位單純性肛瘺10例，低位復雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺11例，高位復雜性肛瘺4例；瘺管長度33～58 mm，平均（37.07±2.47）mm；體重指數18～28 kg/m2，平均（23.08±0.71）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肛門功能

治療前，兩組肛門功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Wexner評分均低于治療前，觀察組Wexner評分為（5.52±0.78）分，低于對照組的（7.41±1.15）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 創面愈合時間、創面滲液時間及住院時間

觀察組創面愈合時間（16.54±1.71）d、創面滲液時間（8.08±1.13）d、住院時間（11.51±1.82）d，均短于對照組的（23.45±2.58）、（12.78±1.51）、（15.21±2.21）d，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 生活質量

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組生活質量評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 感染發生率

兩組患者術后1個月內均堅持排便后清洗肛門，觀察組僅有1例患者出現創面感染，其感染發生率為3.23%（1/31），對照組有8例患者出現創面感染，其感染發生率為25.81%（8/31），兩組感染發生率比較差異有統計學意義（字²=4.679，P=0.031）。

3 討論

肛瘺是臨床上常見的肛管直腸類疾病，該病發生的主要原因是肛管或直腸周圍因感染導致膿腫或自行破裂等造成的肛管與周圍皮膚不正常相通[8-9]?；颊呋疾『髸霈F瘙癢、疼痛等癥狀，并且有時會伴有發熱、寒戰等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[10-11]。目前，臨床治療該病的方法多樣，其中手術治療是最常用的手段，但傳統的手術具有創傷大、術后愈合慢、易復發等缺陷[12-13]。因此，臨床為了進一步提高臨床療效，現推出微創手術理念，并在臨床應用中取得較好的成果。

高頻電刀肛瘺根治術是一種新型的微創術式，其是利用高頻電刀的電凝功能，在切除肛竇的同時實現邊切邊凝的效果，可減少創口出血，且術后無須拆線，減輕患者疼痛[14]。同時，該術可將感染的肛瘺一并切除來降低肛瘺復發的概率，又保留了患者肛門的控便能力，對肛門功能損傷較小，對改善患者術后的生活質量具有重要意義[15-16]。但由于肛門生理功能及周圍解剖結構特殊，加之肛門周圍神經豐富，且術面呈開放性，周圍組織可受到不同程度的創傷刺激，且手術操作導致血液黏稠度增加，局部供血減慢，促使術后創面愈合緩慢[17-18]。所以，如何改善高頻電刀肛瘺根治術術后創面愈合，緩解疼痛，是目前臨床關注的重點。地奧司明是一種靜脈活性藥物，能夠降低血液黏稠度，提高紅細胞流動速度，改善局部微循環，利于術后創面愈合。本研究結果顯示，觀察組治療后Wexner評分為（5.52±0.78）分，低于對照組；觀察組創面愈合時間為（16.54±1.71）d、創面滲液時間為（8.08±1.13）d、住院時間為（11.51±1.82）d，均短于對照組；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組；觀察組創面感染發生率低于對照組，提示對于肛瘺患者，應用地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術治療能夠改善患者肛門功能，促進其創面愈合，縮短創面滲液時間及住院時間，降低創面感染發生率，從而加快患者身體康復。分析其原因為，地奧司明為增加靜脈張力性藥物，其可高選擇性增強靜脈張力，加速淋巴回流，改善水腫情況。高頻電刀肛瘺根治術后應用地奧司明，通過改善局部微循環，在一定程度上提高肛門周圍血液循環的通暢性，促進創面及周圍組織炎性物質吸收、消退，減少創面滲液，從而緩解患者疼痛，促進肛門功能恢復[19]。同時，地奧司明作為黃酮類藥物，能夠有效抑制機體炎癥反應，減少術后感染發生，加快創面愈合。此外，高維鴿等[20]研究中地奧司明聯合高頻電刀肛瘺根治術治療肛瘺患者的創面愈合時間明顯低于對照組，感染發生率低于對照組，與本研究結果一致。地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術可增強手術效果，加快術后創面愈合，減輕患者痛苦，從而生活質量得以提升。

綜上所述，相較于單純的高頻電刀肛瘺根治術，加用地奧司明輔助治療肛瘺患者效果更佳，能更好地改善肛門功能，促進創面愈合，降低術后感染發生率，從而促進患者身體恢復。

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