老人和孩子，要警惕“下腰癱”

陳亮

近些年，在我院收治的脊髓損傷患兒中，因在學舞過程中練習“下腰”動作而導致無骨折脫位型脊髓損傷的占比第一，集中在4～7歲。這些患兒多是在練舞后出現腿疼無力的情況被送醫，結果查出隱秘“內傷”。

那么，何為無骨折脫位型脊髓損傷？該如何發現和治療呢？

確實傷了，但影像學檢查未發現相關證據

脊髓是人體中樞神經系統的關鍵組成部分，它與大腦和腦干相連，向下則與遍布全身的周圍神經相連接，主要負責中繼和傳導神經信號。一旦脊髓受到損傷，可能會導致肢體感覺、運動障礙以及二便功能障礙等嚴重后果。正因如此，脊髓位于充滿腦脊液的硬膜囊內，并受到周圍由脊柱椎體形成的骨性椎管的強力保護。通常情況下，造成脊髓損傷的暴力是高能量的，比如車禍、高處墜落、重物砸擊等。暴力必須首先破壞脊柱的形態或穩定性，方可能傷及脊髓。

然而，醫學研究者們逐漸發現，情況并非總是如此。在1982年，Pang等人首次提出了一個全新的概念，即無骨折脫位型脊髓損傷（SCIWORA），意為“出現脊髓損傷的臨床表現和后果，但在X光或CT檢查中未能發現脊柱骨折或脫位的證據”。這一概念使得醫學界對于脊髓損傷的診斷和治療有了更為全面的理解。

老人和孩子是主要發病人群

無骨折脫位型脊髓損傷是一種可能影響所有年齡段的疾病，但男性發病率遠高于女性。頸椎是最常見的受傷部位，其次是胸椎和腰骶區。與年輕人相比，8歲以下的兒童和60歲以上的老年人更容易發生此類傷害。根據不同的統計報告，無骨折脫位型脊髓損傷在兒童和老年人脊柱損傷中的比例分別為6%～19%和9%～12%。

兒童更容易發生無骨折脫位型脊髓損傷，這與他們的脊柱特點有關。研究顯示，兒童的脊柱椎體發育不完全，周圍的肌肉不發達，關節囊和韌帶較松弛，因此不需要很大的力量就能引起椎體間的相對移位。然而，兒童脊柱的彈性和順應性很好，當受力消失時，移位的椎體會自行復位，因此在影像上不會留下明顯的痕跡。但是，脊髓的順應性遠小于脊柱，當椎體間發生移位時，脊髓受到牽拉已經造成損傷。根據國外的統計，嬰幼兒最常見的傷害原因是機動車事故。常見的情況是汽車發生追尾，較大的慣性導致兒童頸椎在瞬間發生急劇過度的屈曲和后伸，頸髓受到牽拉和發生彈性變形的椎管的擠壓。另一種可能發生的傷害是，兒童的骨盆被“安全座椅”固定在座位上，猛然停車時，座椅上方的軀體向前上方彈動，脊柱受到縱向牽拉，從而引起胸腰段的無骨折脫位脊髓損傷。

在年齡較大的兒童中，運動相關的傷害比例明顯增加。在歐美國家，傷害的主要原因包括跳水、自行車和各種球類運動，如棒球和橄欖球等；而在我國，由于全民運動的方式較為溫和，如乒乓球、羽毛球等，此類傷害的比例相對較低。然而，值得注意的是，近年來國內因舞蹈下腰動作導致的無骨折脫位型脊髓損傷的情況較為突出。當患兒下腰時，胸椎會極度過伸牽拉脊髓，同時胸椎管將變得狹窄，面積壓縮可達50%，從而壓迫脊髓而導致傷害。

老年人的發病機制則有所不同。隨著年齡的增長，脊柱開始退化，使得容納脊髓的椎管逐漸變得擁擠或儲備空間不足。在這種情況下，即使是輕微的創傷也可能導致脊髓受到前后方的彈性撞擊或鉗壓，或者外傷可能直接引起椎間盤的脫垂或硬膜外血腫，從而持續壓迫脊髓造成損傷等。

無骨折脫位型脊髓損傷具有3特點

無骨折脫位型脊髓損傷患者很容易被漏診、誤診，是因為此病具有以下3特點——

遲發性 典型的無骨折脫位型脊髓損傷表現為受傷平面以下的肢體感覺運動功能及大小便出現異常，甚至引起完全性的癱瘓。然而并不是所有的患者傷后馬上就表現得那么嚴重。部分傷者剛開始可能僅覺得頸項痛或腰背痛、脖子或腰部僵硬、全身虛弱乏力等等，到傷后半小時至4天后才出現截癱的癥狀。

隱匿性 無骨折脫位型脊髓損傷很容易被傷者或其家屬所忽略，除了早期表現不典型、遲發，主要是由于以下原因：受傷原因通常為中低能量的暴力，使得傷者“習以為常”，沒有引起足夠的重視；好發人群以兒童和老人為主，對于3歲以前的嬰幼兒來說，他們無法清晰地表達自己的身體異常，而老年人可能傷前即存在行動不便等問題，容易混淆癥狀；部分傷者受傷原因特殊，比如醉酒后或頭暈摔倒，容易誤認為是醉酒表現或者顱腦問題；合并其他明顯骨折或者系統性損傷問題時，容易忽略無骨折脫位處的脊髓損傷。

復發性 在首次受傷時，一些患者的診斷結果為無骨折脫位型脊髓損傷，癥狀較輕，恢復狀況良好。然而，在數周后，當再次受到輕微傷害或甚至沒有明顯誘因時，他們的癥狀可能會加重，預后也會變得較差。這種情況的原因可能是，除了造成脊髓損傷，首次受傷還破壞了脊柱的穩定性，使得脊柱更容易對脊髓造成重復損傷。

盡早手術為上策

在脊柱受到外傷后，尤其是對于兒童和中老年人，即使外傷暴力較小，也應保持高度警惕。應細致詢問傷情并察看，適當延長觀察時間。在此期間，應盡量保持傷椎的穩定，嚴禁自行按摩推拿處理，以防加重病情。一旦懷疑為無骨折脫位型脊髓損傷，應盡早送往醫療機構接受系統檢查和正規診療。

對于無骨折脫位型急性頸脊髓損傷患者，確診后應盡早進行手術治療。當頸部磁共振成像發現有壓迫或與脊髓受傷水平有關的頸部節段不穩，需立即手術。手術目的是消除脊髓壓迫，恢復頸椎生理曲線，建立穩固結構。只有少數患者出現脊髓損傷癥狀，若未受壓迫或未伴隨脊柱損害的椎骨間運動，無需手術治療，而需進行必要保護。如：脊柱制動（約12周，助受損韌帶恢復，防止脊椎疾病惡化）；大劑量甲基強的松龍（預防或減輕外傷后脊髓腫脹，提高血流量，防止細胞凋亡）。

針對各年齡段的發病特點，我們提出以下預防建議：

1.行車安全至關重要，尤其是當車上有老幼乘客時。為避免突然剎車或急轉彎，駕駛員應盡量平穩行駛。同時，為孩子準備科學合格的安全座椅，確保他們在車內的安全。

2.青少年熱愛體育運動是好事，但在進行運動時應在專業指導下進行，并采取適當的保護措施。特別是舞蹈練習，應根據孩子的骨骼發育情況和基礎水平制定合適的訓練計劃。在進行高難度動作如下腰前，應充分評估風險，并采取嚴密的保護措施。

3.成年人應加強身體鍛煉，養成良好的生活習慣，以預防頸椎病、腰椎病等慢性病。定期進行體檢，及時發現和治療潛在的健康問題。

4.老年人應定期進行體格檢查，全面評估身體條件和居住環境，采取措施預防跌倒風險。例如，保持家中通道暢通，使用防滑墊等輔助工具。