如何判斷孩子是感冒而不是肺炎

孫超

3個癥狀別忽視

肺炎是兒童時期較為常見的一種呼吸系統疾病，是由細菌、病毒等病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。最常見的病原微生物為細菌或病毒感染，也可由肺炎支原體、衣原體感染或病毒和細菌混合感染引起。肺炎早期與感冒的相關癥狀比較類似，都有流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀，但仍然有跡可循，可通過以下幾種具體表現進行區別：

1.發熱，體溫在38℃以上。普通感冒屬于上呼吸道感染，炎癥一般在鼻咽部，可引起鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和咳嗽，也可伴隨發熱癥狀，但相對肺炎程度較輕。肺炎屬于下呼吸道感染，患病后可出現高燒不退癥狀，使用退燒藥后效果不明顯。且肺炎患兒的發熱多在38℃以上，可出現反復高熱情況，患兒精神狀態較差，異常煩躁等，很可能為肺炎。

2.呼吸急促，頻率加快。肺部感染可導致原本充滿氧氣的肺泡被膿液占據，氧氣減少，影響患者氣體交換，在這種情況下，人體就需要通過增加呼吸次數獲得更多的氧氣，因此，呼吸急促時就很可能為肺炎，需要提高警惕。呼吸急促的判斷標準為：<2月齡的兒童，每分鐘呼吸次數≥60次；2～12月齡，每分鐘呼吸次數≥50次；1～5歲，每分鐘呼吸次數≥40次；≥5歲，每分鐘呼吸次數>30次。呼吸頻率計數方法：由于呼吸頻率可隨人的活動情況而發生變化，因此應在孩子退燒、安靜的時候數呼吸次數；如通過聽診計算呼吸次數，容易對孩子產生刺激，導致呼吸頻率假性增快，因此可以掀開孩子衣服，通過觀察孩子肚子起伏或胸廓起伏來數，一起一伏可記為1次。盡量記錄完整的60秒內患兒的呼吸頻率，保證準確性。如果經過計數發現呼吸次數超過對應年齡的呼吸頻率標準，這時就應該提高警惕了。

3.出現三凹征。指呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現的向內凹陷表現。如果孩子出現三凹征，很可能就是重癥肺炎了。

也可通過觀察以下幾個方面，快速識別肺炎——

第一，看發熱。如果患兒發熱持續三四天一直不退，或退燒后又燒起來，反反復復，很可能是患了肺炎。但要注意，也有部分孩子在得了肺炎后不會發熱，甚至還有體溫偏低的情況。

第二，看咳嗽。咳嗽持續較長時間，開始時咳嗽沒有痰，但感覺很費勁，過幾天后咳嗽有痰音，且咳嗽變得沒有那么費勁。嬰幼兒年齡較小往往咳不出痰，但喉嚨中可出現痰鳴音，同時常常伴隨嗆奶、吐奶、煩躁、苦惱等表現。

第三，看呼吸。氣促和呼吸困難是兒童肺炎典型的癥狀。患兒的呼吸常常較快，胸部起伏較之前快，嚴重時可出現頭一點一點的表現。聽呼吸音可發現，患兒的呼吸聲較重，有時響亮，有時又會減輕。

第四，看精神狀態。如觀察到兒童在發熱、咳嗽、喘息的同時，精神狀態較差，出現口唇青紫、哭鬧、昏睡、煩躁的表現，甚至出現譫語，說明兒童病情較為嚴重，很可能患了肺炎。

第五，看食欲。肺炎患兒的食欲會明顯下降，出現拒食表現，或表現為一吃奶就哭鬧不安，這時就需要警惕孩子感染肺炎了。

藥物治療同時注重護理

那么，哪些情況下需要就醫呢？需要分情況辨別，如孩子只是咳嗽和發燒，但呼吸正常，吃飯和喝奶正常，且精神比較旺盛，精神狀態良好時，家長可以在家先觀察，不用著急到醫院。但如果發現孩子持續高熱或反復發燒，且咳嗽癥狀比較嚴重，出現呼吸急促、困難情況，或精神狀態明顯下降，出現嗜睡等情況，就需要立即就醫。

肺炎是因感染各種病原微生物而引起的疾病，因此治療肺炎首先需要抗感染，根據患兒情況選擇合適的抗感染藥物，如細菌感染導致的肺炎，可用青霉素類藥物或頭孢菌素一類的藥物；如為肺炎支原體感染，就需要口服大環內酯類抗生素。其次，進行對癥治療，如針對咳嗽、咳痰癥狀使用止咳化痰藥物，患兒咳嗽嚴重或有喘息癥狀時可進行霧化吸入治療；針對發熱癥狀可適當使用退燒藥，增加孩子舒適度。

一般，感染細菌性肺炎主要使用抗生素治療，而無需激素治療。如為重癥細菌性肺炎，且病原菌對抗生素敏感，在下列情況可加用激素進行治療：（1）中毒癥狀嚴重、炎癥反應強，出現中毒性腦病、重癥腺病毒肺炎、重癥肺炎支原體肺炎、難治性膿毒癥休克、超高熱等；（2）早期胸腔積液，可局部應用以防止胸膜粘連，利于胸腔積液吸收；（3）患兒出現哮喘、喘息、急性呼吸窘迫綜合征，毛細支氣管痙攣明顯，或分泌物較多。但需要注意，不推薦常規使用，且應在充分應用有效抗菌藥物治療基礎上使用。病毒性肺炎一般不推薦使用激素，主要是因為激素可促進病毒擴散，加重病情癥狀。

注意，藥物的使用應在醫師指導下進行，務必遵循醫囑要求療程用藥，如療程治療后仍有明顯癥狀，需在醫生指導下繼續用藥治療。同時，還要注意家庭護理。

1.注意補充水分。高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發增加及退熱期大量出汗，會引起水分流失。為避免引起脫水，應注意補充水分，多次適量飲水。

2.為患兒營造安靜、整潔的環境，保證休息。禁止在患兒所處空間內吸煙，經常對患兒生活的環境進行清潔和消毒，室內定時通風換氣，保證空氣流通。減少陪護人員數量，探視者盡量縮短逗留時間，為患兒提供良好的恢復環境。

3.進行口腔和皮膚護理。肺炎患兒因發熱導致出汗增加，在護理中應及時使用熱毛巾擦干患兒的汗液，對汗濕的衣物及時進行更換。如患兒痰較多，應幫助其將痰液咳出，以防痰液排出不暢而對病情恢復產生影響。

4.注重飲食營養搭配。患兒患病期間，飲食上應注意均衡搭配，給予患兒一些富含高蛋白質的食物，例如雞蛋、魚蝦之類的。另外給予新鮮的水果蔬菜，合理搭配食物，為疾病的恢復提供有利條件。

積極預防才是上策

家有小兒，應在日常生活中積極預防兒童肺炎。

1.肺炎高發期減少外出。少到人流量較多、空氣不流通的公共場所。如家庭內有感染肺炎成員，應注意做好隔離防護措施，避免發生交叉感染。

2.做好疫苗接種。接種肺炎疫苗，能夠增強呼吸系統對病原體的免疫作用，降低肺炎感染率以及嚴重程度。

3.適當運動。在溫度適宜條件下進行適度的體育運動，多曬太陽，以提高兒童免疫力和抵抗力，減少病毒侵襲。

4.注意防寒保暖。尤其在寒冷的冬天，盡量避免外出，在外出時應佩戴圍巾、帽子等，做好防寒保暖措施。另外，在空氣較為干燥的冬季，可使用加濕器保持室內濕度適宜，預防呼吸系統疾病發生。

5.及時治療感冒。未及時治療感冒，或治療不徹底，也可能引起肺炎。因此，感冒咳嗽較為嚴重時應及時就醫治療，盡快治愈，避免病情發展。