Magfit磁性附著體在牙列缺損中的臨床應用

郝云飛 大連市中心醫院口腔科 （遼寧 大連 116000）

口腔修復是指利用人工裝置對口腔內牙齒及相關附屬組織發生的缺損進行恢復至正常功能和外形[1]。隨著我國人口老齡化，牙列缺損患者數量日益增加，臨床上僅存幾顆牙與殘根的牙列缺損患者戴用可摘局部義齒，由于基牙條件差、基托面積大等因素，常造成咀嚼效率低，舒適度差，且隨著佩戴時間的增加，可摘局部義齒修復常出現固位力下降和義齒不穩定，基牙遠期常出現齲壞，松動，甚至拔除的情況也屢見不鮮[2]。采用種植體進行牙列缺損修復因費用相對較高，等待周期長而使臨床應用受限。而保留并利用口內余留牙或殘根安放Magfit磁性附著體制作義齒，可以為義齒提供足夠且穩定持久的固位力和穩定性，且修復費用相對低，應在臨床大力推廣。

Magfit磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復體吸附到基牙或種植體上，使修復體獲得固位和穩定的一種裝置。Magfit磁性附著體具有其他機械式附著體不具備的最突出的優點是：修復體在摘戴或行使功能時，Magfit磁性附著體能使其所受到的側向應力中斷，使基牙或種植體所受的側向力和損傷力減小，有利于基牙或種植體界面的健康。在一些單獨應用余留牙根或余留基牙均不能使局部義齒獲得良好固位的情況下，采用根上型Magfit磁性附著體與卡環聯合固位可摘局部義齒能夠將兩種固位方式的優勢結合，為義齒提供足夠且穩定持久的固位力，對于提高義齒咀嚼效率，保護基牙健康，提供長期穩定的美觀功能具有重要意義。本研究以Magfit EX400和Magfit EX600磁性附著體和傳統卡環作為共同固位裝置，為30名患者制作可摘局部義齒，探討Magfit磁性附著體在牙列缺損修復中的臨床應用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇30例患者，年齡57～84歲，男18例，女12例，其中上頜13副，下頜17副，Magfit磁性附著體固位體基牙52顆。

納入標準：①患者無嚴重全身系統性疾??；②對美觀和舒適性有較高要求，對本修復方案及其費用知情同意；③依從性好，修復后能維持口腔衛生，定期復診；④牙周狀況穩定，無進行性牙周??；⑤Magfit磁性附著體固位體基牙有效根長（即牙根在骨內的長度）在8～10mm，松動度1～2度，無大面積根尖炎癥。排除標準：排除存在根尖周病變者。

設備與材料：Magfit磁性附著體（NISSIN日進齒科，Magfit EX600W，Magfit EX400W）；自凝塑料（上海新世紀）；加成型硅橡膠（德國DMG公司）；ZS-II修復體固位力測試儀；炒熟花生；篩孔直徑為2.5mm咀嚼效率測試專用篩。

1.2 方法

1.2.1 修復前準備

修復前，拍攝患者口內余留牙X射線片，檢查牙體、牙周情況：對牙槽骨吸收小于根長2/3且松動度不大于Ⅱ度的殘根、殘冠予以保留并進行完善根管治療，存在牙周病的患牙進行牙周序列治療，保持牙周狀況穩定。選取完善根管治療后殘根殘冠2或3顆作為Magfit磁性附著體固位體體的牙，基牙盡量分布于牙弓兩側，在余留健康基牙上設計1～2個應力中斷RPI或RPA卡環，共同實現可摘局部義齒的固位。

1.2.2 基牙牙體預備

①必須保留不少于4mm的根充材料以隔絕口腔與根尖周；②結合根管形態，在患者牙根相應部位制作防旋轉溝槽（直徑約為1mm，深度約2mm）；③根面制備成凹面，使頜間距離＞6mm，保證有足夠修復空間容納Magfit磁性附著體；④根面與牙合平面平行，使磁力方向與義齒脫位力方向平行，保證義齒在行使咀嚼功能時發揮最大固位力。

1.2.3 根帽制作

根管預備，取硅橡膠印模，超硬石膏灌注模型，制作樁核蠟型，將銜鐵放置于蠟型最低處并與咬合平面保持平行。義齒根帽制作完成后，進行試戴，檢查根帽與殘根的密貼程度，如根帽與殘根間不具有摩擦固位力，應重新制作根帽防止繼發齲以保證長期修復效果。

1.2.4 可摘局部義齒的制作

取模，行可摘局部義齒的制作，制作支架蠟型時在Magfit磁性附著體周圍設計360°花瓣形鑄造網，增強義齒強度，抵抗局部應力集中。

1.2.5 義齒試戴及完成

義齒試戴合適后，暫不進行磁鐵的黏接，囑患者口內試戴2～3周，使義齒在咀嚼壓力下充分下沉，保證義齒與黏膜最大限度吻合。黏接前在可摘局部義齒的舌側，設置排溢道與基托組織面內預留的磁體空間相通，然后將義齒戴入口內，待自凝塑料硬固后取出，將溢出的自凝塑料清理干凈后修復完成。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 固位力測試使用ZS-II修復體固位力測試儀在磁體黏接前，后對義齒固位力進行測試。

1.3.2 測定咀嚼效率

在磁體黏接前，后分別對患者進行咀嚼效率測試，囑患者咀嚼2g炒熟花生30s，將余量干燥稱重，計算咀嚼效率。

1.3.3 患者隨訪

在患者戴用Magfit磁性附著體聯合卡環共同固位可摘局部義齒6個月時對磁性附著體基牙進行檢查，檢查內容包括基牙牙槽骨高度及根尖周病變情況，牙周探診深度，牙齦指數，基牙松動度，根面有無繼發齲，有無根折。

2.結果

2.1 固位力測試

表1固位力測試結果，義齒固位力在磁體黏接后比磁體黏接前增高，其差值具有統計學意義（P＜0.01）。

表1.30例Magfit磁性附著體聯合卡環固位可摘局部義齒的固位力變化(±s,g)

表1.30例Magfit磁性附著體聯合卡環固位可摘局部義齒的固位力變化(±s,g)

組別黏接磁體前黏接磁體后單基牙義齒42.0±4.0 125.6±12.4雙基牙義齒46.8±6.1 480.6±36.3

2.2 咀嚼效率測試

表2咀嚼效率測試結果，義齒咀嚼效率在磁體黏接后比磁體黏接前高，其差值具有統計學意義（P＜0.05）。

表2.30例Magfit磁性附著體-卡環聯合固位可摘局部義齒的咀嚼效率變化(±s,%)

表2.30例Magfit磁性附著體-卡環聯合固位可摘局部義齒的咀嚼效率變化(±s,%)

組別磁體黏接前磁體黏接后單基牙義齒49.5±16.6 67.5±20.5雙基牙義齒58.0±22.3 73.5±19.0

2.3 Magfit磁性附著體基牙松動度與牙周狀況變化

可摘局部義齒戴用6個月后檢查基牙沒有根面齲及根折發生。基牙牙周情況有不同程度的改善，牙周探診深度變小，松動度減輕，牙周膜間隙減小。表3為52顆基牙松動度對比情況。

表3.52顆基牙松動度變化情況(n)

3.討論

3.1 Magfit磁性附著體為可摘局部義齒提供足夠且穩定持久的固位力，提高咀嚼效率

本研究采用同一患者自身對照的方法，在患者黏接磁體前，后分別對可摘局部義齒固位力，咀嚼效率，進行比較，Magfit磁性附著體黏接與否是影響同一副可摘局部義齒固位力，咀嚼效率發生變化的唯一變量，從而避免其他可能因素干擾。結果證明，磁體黏接后可摘局部義齒固位力及咀嚼效率均比黏接前增強，且具有非常顯著的差異（P＜0.01）。對于適應能力較差的患者，咀嚼效率與固位力的顯著提高，義齒的更加穩定無異于大大增強了患者配戴可摘局部義齒的信心。結果表明，Magfit磁性附著體聯合卡環共同固位可摘局部義齒在義齒固位與穩定、咀嚼功能、美觀方面的患者滿意度均優于傳統卡環固位可摘局部義齒，其中在義齒固位與穩定、咀嚼效率方面，Magfit磁性附著體黏接前，后差異有統計學意義。與傳統卡環固位可摘局部義齒不同，Magfit磁性附著體的固位力來源于固定在可摘局部義齒內的磁體和固定于根帽上的銜鐵所產生的相互吸引[3]。Magfit磁性附著體采用高磁能積的汝鐵硼永磁體和耐蝕軟磁合金，并采用閉合磁路設計，使Magfit磁性附著體的固位力大大提高。由于Magfit磁性附著體不依靠摩擦固位，因而其固位力持久而穩定。

同時，銜鐵又作為支持結構，起到頜支托承力和傳遞力的作用。對末端游離缺失的牙列缺損患者，尤其下頜末端游離缺失患者，缺牙區黏膜可讓性大，銜鐵的支持與固位大大增強了義齒的固位與穩定性，可有效防止義齒下沉、翹起、旋轉，從而提高義齒的咀嚼功能。

3.2 Magfit磁性附著體有利于基牙健康

影響可摘局部義齒遠期修復效果的主要因素是基牙齲壞和基牙牙周情況的惡化。采用Magfit磁性附著體進行可摘局部義齒修復可以最大程度地保護及保留基牙，使可摘局部義齒長期修復效果穩定。Magfit磁性附著體鑄造純鈦根帽覆蓋于殘根表面，可以有效地預防齲壞。高度拋光的根帽表面較天然牙表面可顯著減少菌斑堆積，易于清潔，臨床觀察對于齲壞后積極根管治療后行根帽覆蓋的基牙對比口內殘留健康牙，往往成為口內保留時間最長的牙齒，對于不能保持良好口腔衛生的老年人尤為適用。Magfit磁性附著體磁體和銜鐵表面應盡量與牙合平面平行，其特點是抵抗垂直向脫位能力強，抵抗側向力能力弱。當有過大的側向力作用于可摘局部義齒時，義齒沿側方輕微滑動，磁鐵與銜鐵間吸附力瞬間減小，使過大的側向力不能作用于基牙牙根上，從而有利于基牙健康[4]。Magfit磁性附著體基牙牙體預備后冠根比例明顯變小，牙根所受杠桿力明顯變小，對于I°松動牙，完善的牙周治療及牙體預備后，基牙往往可恢復穩固，磁性附著體增加了殘根的存留時間，明顯降低牙周組織吸收速度[5-7]。研究表明，Magfit磁性附著體幾乎不會傳遞所受側向力，即使在咀嚼過程中承受側向力，對殘根仍產生沿牙體長軸傳輸的壓應力，正常的牙周膜可以均勻地分散這些應力[8]。因此，在戴用可摘局部義齒6個月后，30例患者的基牙牙周情況都有不同程度改善。

Magfit磁性附著體正常使用情況下可能出現的問題：①根帽脫落。佩戴Magfit磁性附著體后，磁體與根帽之間的吸引力是持續存在的，此吸引力會吸引根帽受到持續向上的吸引力，長期作用的結果必然導致根帽有松動脫落的可能。故根管預備時應結合根管形態，在患者牙根相應部位制作防旋轉溝槽，并注意制作根帽蠟型時應多次燙蠟，使蠟型與根管密貼，形成摩擦力以對抗磁體吸引力。②義齒折斷。根帽處可摘局部義齒基托過薄，常引起義齒發生折斷。此應力集中的地方通常位于覆蓋Magfit磁性附著體基牙處基托，這是由于義齒承受咀嚼壓力后在銜鐵處產生支點，導致義齒不能均勻下沉，加上黏接Magfit磁性附著體處的基托厚度相對薄，易在此處發生斷裂，義齒支架設計時在磁鐵周圍設置360°花瓣形鑄網可以有效增強義齒抗力，避免義齒折斷。

綜上，采用Magfit磁性附著體修復牙列缺損能明顯改善可摘局部義齒的固位力和咀嚼效率，對于容易出現疼痛的單雙側末端游離缺失的疑難牙列缺損患者，可以大大提高可摘局部義齒的固位力和行使功能時的穩定性，明顯縮短患者的適應時間，提高患者滿意度，且有利于保持基牙牙體，牙周的長期健康穩定。Magfit磁性附著體在牙列缺損修復中的應用具有可預期的長期良好效果。