基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

曹陽(yáng) 蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （安徽 蕪湖 241000）

內(nèi)容提要： 傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理存在設(shè)備維護(hù)成本高、使用效率低下、安全風(fēng)險(xiǎn)較大等問(wèn)題。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全面數(shù)字化管理，也能全面監(jiān)控醫(yī)療裝備安全運(yùn)行，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，并優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備成本管理。因此，文章針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)存問(wèn)題，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系，以提高醫(yī)療設(shè)備管理效率和質(zhì)量，推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)和創(chuàng)新。

智慧醫(yī)院包含智慧管理、智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)三個(gè)方面，其中智慧管理涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化成本核算部分，而醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)成本在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中占比重較大。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和種類較多，盡管網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的普及使醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)現(xiàn)一定程度的信息化，但仍存在許多不足之處，如醫(yī)療設(shè)備各科室之間共享性差、采購(gòu)詳細(xì)流通信息無(wú)法實(shí)時(shí)獲取等，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備管理信息化建設(shè)受到一定的限制[1]。因此，如何對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化、透明化和智慧化管理是設(shè)備科工作人員所要面臨的難題。近年來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，可以全面提高醫(yī)院管理效率和服務(wù)質(zhì)量，在物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，構(gòu)建智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院智慧化建設(shè)具有重要意義。

1.物聯(lián)網(wǎng)概念

物聯(lián)網(wǎng)是指經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接各種物理設(shè)備，形成一個(gè)協(xié)調(diào)工作和相互通信的系統(tǒng)，這些設(shè)備包括全球定位系統(tǒng)、射頻識(shí)別、激光掃描儀以及紅外傳感器等，可以實(shí)現(xiàn)跨空間和時(shí)間通信以及數(shù)據(jù)共享，可進(jìn)行智能識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和處理[2]。在物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)中，主要包含四個(gè)層次，一是感知層，主要負(fù)責(zé)收集各種傳感器數(shù)據(jù)，包括濕度、溫度、運(yùn)動(dòng)和關(guān)照等；二是網(wǎng)絡(luò)層，可以采用無(wú)線通信技術(shù)將實(shí)時(shí)收集的數(shù)據(jù)傳輸至其他設(shè)備或云端；三是平臺(tái)層，主要負(fù)責(zé)處理、分析和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，為各種應(yīng)用服務(wù)提供參考；四是應(yīng)用層，也是物聯(lián)網(wǎng)的根基，主要負(fù)責(zé)基于平臺(tái)層提供的數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)各種實(shí)際應(yīng)用，還可以根據(jù)收集到數(shù)據(jù)進(jìn)行信息管理，實(shí)現(xiàn)智慧應(yīng)用和精準(zhǔn)控制物聯(lián)網(wǎng)中的設(shè)備[3]。

2.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)存問(wèn)題

2.1 缺乏有效信息管理系統(tǒng)

目前，大多數(shù)基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的人工管理模式對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，不僅浪費(fèi)人力和時(shí)間，還增加管理成本。人為管理能力有限，無(wú)法實(shí)時(shí)追蹤醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)與使用情況，可能會(huì)造成設(shè)備丟失、過(guò)度使用與維護(hù)不及時(shí)等問(wèn)題。同時(shí)部分三甲醫(yī)院通過(guò)醫(yī)院信息集成平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，但缺乏有效信息管理系統(tǒng)，無(wú)法準(zhǔn)確追蹤和分析設(shè)備使用記錄存在的問(wèn)題，需要搜集大量數(shù)據(jù)才能找到科室或手術(shù)室設(shè)備使用情況，這也需要花費(fèi)人力與物力，且出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)難以快速找到責(zé)任人[4]。

2.2 設(shè)備使用效益核算困難

由于三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備品種和數(shù)量較多，總價(jià)值可能達(dá)到千萬(wàn)或上億，但每臺(tái)設(shè)備使用缺乏精細(xì)化記錄，無(wú)法獲取每臺(tái)高成本的設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，如開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)間、使用科室、使用次數(shù)、維護(hù)次數(shù)等，進(jìn)而難以準(zhǔn)確核算出醫(yī)療設(shè)備使用效益。以往，醫(yī)療設(shè)備成本核算是根據(jù)采購(gòu)價(jià)進(jìn)行年份和月份折舊，與設(shè)備實(shí)際折舊有較大的差異。同時(shí)在設(shè)備應(yīng)用成本分?jǐn)偤怂阒校y以獲取每個(gè)科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備具體使用數(shù)據(jù)，進(jìn)而也無(wú)法將成本平等地分?jǐn)傇诰唧w科室或醫(yī)師。

2.3 醫(yī)療設(shè)備利用率計(jì)算模糊

醫(yī)療設(shè)備利用率計(jì)算需要綜合多種因素，如設(shè)備類型、使用時(shí)長(zhǎng)、使用頻率等，而目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)算方法，使不同人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備利用率計(jì)算存在模糊認(rèn)識(shí)。計(jì)算醫(yī)療設(shè)備利用率需要準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，包括設(shè)備維修記錄與使用記錄等，但在實(shí)際管理中，由于記錄不全、人為錯(cuò)誤等因素，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整或不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響醫(yī)療設(shè)備利用率的準(zhǔn)確計(jì)算[5]。此外，醫(yī)療設(shè)備利用率的準(zhǔn)確計(jì)算還需要有效監(jiān)控，以確保數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。但是在實(shí)際管理中，因缺乏有效的管理和監(jiān)控機(jī)制，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)篡改或失真，進(jìn)而造成醫(yī)療設(shè)備利用率計(jì)算不清。大部分醫(yī)療設(shè)備使用不均衡，常使用的設(shè)備利用率高，但未能及時(shí)與使用率低的設(shè)備進(jìn)行輪換，使部分高利用率的高值資產(chǎn)設(shè)備提前報(bào)廢，而使用率很低的設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間閑置，且部分故障設(shè)備未得到及時(shí)的維修，最終導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)不當(dāng)流失。

3.基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

3.1 建立設(shè)備管理平臺(tái)

設(shè)計(jì)一款功能強(qiáng)大的設(shè)備管理平臺(tái)，管理平臺(tái)要具備醫(yī)療設(shè)備檔案管理、維修管理、保養(yǎng)管理、巡檢管理等功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全面管理。①醫(yī)療設(shè)備檔案管理功能：通過(guò)平臺(tái)支持醫(yī)療設(shè)備基本信息、使用說(shuō)明、技術(shù)參數(shù)等信息的錄入與管理，保證設(shè)備完整性與準(zhǔn)確性。同時(shí)還要對(duì)設(shè)備分類管理，根據(jù)不同類型設(shè)備品牌、型號(hào)、使用科室等信息制作類別目錄，便于查詢與管理[6]。平臺(tái)還支持關(guān)鍵詞搜索、分類篩選等方式，以便于快速查看醫(yī)療設(shè)備檔案。②維修管理功能：通過(guò)平臺(tái)支持維修人員或醫(yī)務(wù)人員在線申報(bào)設(shè)備故障，并自動(dòng)生成故障工單，便于維修人員及時(shí)處理，還可以根據(jù)故障工單的設(shè)備類型、緊急程度等信息，優(yōu)先或針對(duì)性派發(fā)給相應(yīng)的維修人員。平臺(tái)還能統(tǒng)計(jì)與分析醫(yī)療設(shè)備維修記錄，包括維修時(shí)長(zhǎng)、故障類型、維修成本等，為醫(yī)院設(shè)備維修工作提供參考依據(jù)。③保養(yǎng)管理：根據(jù)設(shè)備保養(yǎng)要求、使用情況等信息，為設(shè)備設(shè)計(jì)定制保養(yǎng)計(jì)劃，并定期提醒保養(yǎng)工作人員對(duì)相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備保養(yǎng)工作按時(shí)開(kāi)展和完成[7]。保養(yǎng)工作人員還可以在平臺(tái)上記錄整個(gè)保養(yǎng)過(guò)程、更換零件或耗材等信息，自動(dòng)生成電子保養(yǎng)報(bào)告，便于查閱與管理。④巡檢管理：根據(jù)醫(yī)院和設(shè)備要求，制定定期巡檢計(jì)劃，平臺(tái)自動(dòng)根據(jù)計(jì)劃，向相關(guān)人員發(fā)送巡檢提醒，順利開(kāi)展巡檢工作，并且巡檢人員在平臺(tái)上記錄巡檢過(guò)程、現(xiàn)存問(wèn)題等信息，生成電子報(bào)告單，便于查閱。同時(shí)平臺(tái)還可統(tǒng)計(jì)巡檢記錄，包括巡檢時(shí)長(zhǎng)、巡檢問(wèn)題類型和處理情況等，為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備巡檢工作提供參考。通過(guò)以上功能設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)，基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)可全面管理醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。

3.2 設(shè)備連接與數(shù)據(jù)采集

在醫(yī)療設(shè)備連接中，基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備可以通過(guò)定位技術(shù)，構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)三層架構(gòu)模式，其中感知層是根據(jù)無(wú)線射頻識(shí)別、機(jī)器無(wú)線接入、攝像頭與電子感應(yīng)器、讀寫器等傳感終端，收集醫(yī)療設(shè)備各種信息，包括電源、電壓、環(huán)境溫度、移動(dòng)距離與工作狀態(tài)等參數(shù)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)的可視化控制。這就需要在設(shè)備上粘貼身份標(biāo)識(shí)，保存設(shè)備所有信息的無(wú)線射頻識(shí)別電子標(biāo)簽，并將醫(yī)院各科室、病房、樓道與出入口作為無(wú)線電接入點(diǎn)，安裝無(wú)線射頻識(shí)別讀寫器，從而能在各環(huán)境中檢測(cè)醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)，還可采用攝像裝備實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備使用情況[8]。網(wǎng)絡(luò)層是將第一層收到的數(shù)據(jù)通過(guò)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)傳送至應(yīng)用層終端服務(wù)器，發(fā)揮承上啟下的作用。網(wǎng)絡(luò)層所用的通信網(wǎng)絡(luò)主要包括云計(jì)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線通信網(wǎng)、有線通信網(wǎng)等，可以將醫(yī)療設(shè)備使用狀態(tài)與位置信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至終端服務(wù)器。應(yīng)用層主要將終端服務(wù)器接收的數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)。通過(guò)上述架構(gòu)模式的建立，布置物聯(lián)網(wǎng)定位系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院的連接，大幅度提高醫(yī)療設(shè)備管理的信息化水平，有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理。

在設(shè)備數(shù)據(jù)采集中，將無(wú)線射頻識(shí)別電子標(biāo)簽匹配在相應(yīng)設(shè)備上，由設(shè)備科工作人員在平臺(tái)上錄入設(shè)備編號(hào)與使用科室，檢查設(shè)備與閱讀器連接狀態(tài)，確保連接成功后，開(kāi)始采集數(shù)據(jù)；通過(guò)醫(yī)院無(wú)線局域網(wǎng)將信號(hào)發(fā)送至終端服務(wù)器，由工作人員分析數(shù)據(jù)，采集設(shè)備開(kāi)關(guān)狀態(tài)、使用次數(shù)、使用時(shí)長(zhǎng)等，并在地圖上顯示設(shè)備開(kāi)關(guān)機(jī)、待機(jī)或故障狀態(tài)和位置信息；如醫(yī)療設(shè)備所處位置較遠(yuǎn)，使信號(hào)變?nèi)鯐r(shí)，嘗試在醫(yī)療設(shè)備上安裝定位系統(tǒng)追蹤器，可以準(zhǔn)確定位該設(shè)備位置[9]。通過(guò)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實(shí)時(shí)采集和傳輸設(shè)備信息和數(shù)據(jù)，便于設(shè)備科室工作人員在平臺(tái)上隨時(shí)了解醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)與工作數(shù)據(jù)，為及時(shí)維修與保養(yǎng)提供依據(jù)。

3.3 設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)傳感器技術(shù)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備開(kāi)關(guān)接、工作電流、工作電壓等參數(shù)，還可以監(jiān)測(cè)設(shè)備濕度、溫度等運(yùn)行環(huán)境，確保設(shè)備在合適、安全的環(huán)境下運(yùn)行[10]。此外，還可以實(shí)時(shí)采集和分析設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，通過(guò)設(shè)定預(yù)警和報(bào)警閾值，及時(shí)察覺(jué)該設(shè)備過(guò)熱、過(guò)載等異常運(yùn)行狀態(tài)，止痛自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警或報(bào)警，以電話、郵件或短信等形式，確保相關(guān)人員收到信息，并及時(shí)采取措施。在設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)上安裝可以采集和發(fā)送報(bào)警信號(hào)的傳感器，通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)，可使警報(bào)信息傳送至終端服務(wù)器，在計(jì)算機(jī)上跳出警示信息，提醒設(shè)備科管理人員及時(shí)處理。針對(duì)無(wú)法加裝報(bào)警信號(hào)傳感器的醫(yī)療設(shè)備，則安置對(duì)環(huán)境有反應(yīng)的傳感器，采集設(shè)備電流、電壓等參數(shù)，將各項(xiàng)參數(shù)與正常設(shè)備信息進(jìn)行比較，也可發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常狀態(tài)。同時(shí)提供可視化的圖表與報(bào)告，展示該設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、使用率、故障率等信息，便于醫(yī)院管理層作出決策，支持歷史數(shù)據(jù)的查詢與導(dǎo)出，有助于長(zhǎng)期跟蹤和分析。通過(guò)上述實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)和功能的實(shí)現(xiàn)，可以保障醫(yī)療設(shè)備的可靠性與安全性，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。

3.4 設(shè)備資產(chǎn)信息化監(jiān)測(cè)

采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備配備相應(yīng)的射頻識(shí)別二維碼或標(biāo)簽，儲(chǔ)存設(shè)備唯一身份標(biāo)識(shí)（資產(chǎn)編碼）與其他相關(guān)信息，將資產(chǎn)信息數(shù)字化，并建立設(shè)備資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，儲(chǔ)存設(shè)備采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等生命周期信息。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備分布和科室數(shù)量，完善各科室和科室設(shè)備倉(cāng)庫(kù)與所處位置和樓層的信息，與設(shè)備原院內(nèi)資產(chǎn)標(biāo)簽復(fù)核，提高資產(chǎn)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)管理人員也可以通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)控實(shí)時(shí)了解設(shè)備的具體情況，顯示某類設(shè)備的分布情況。針對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理，管理人員通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，智能化管理設(shè)備調(diào)度與資源共享過(guò)程，提高設(shè)備的利用率與效益，并提供可視化圖表，直觀闡釋設(shè)備使用率、資產(chǎn)狀況與故障率。此外，通過(guò)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確掌握設(shè)備使用情況，為設(shè)備使用效益核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，可以解決傳統(tǒng)核算中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)遺漏、不準(zhǔn)確等問(wèn)題，進(jìn)而提高使用效益核算準(zhǔn)確性。同時(shí)信息化監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)更新設(shè)備使用數(shù)據(jù)，有助于管理人員及時(shí)了解最新使用情況，及時(shí)更新使用效益，縮短核算周期，提升使用效益核算的時(shí)效性。更合理地配置設(shè)備資源，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的使用與分配，從根本上提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與服務(wù)質(zhì)量。

3.5 醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理

在分析設(shè)備績(jī)效時(shí)，可將醫(yī)療信息系統(tǒng)中的基礎(chǔ)設(shè)置、收入采集等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)中，根據(jù)各類指標(biāo)，對(duì)某類或某臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的使用狀態(tài)，自動(dòng)生成設(shè)備績(jī)效月度報(bào)表，為年度設(shè)備新增預(yù)算、績(jī)效考核提供參考。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備使用頻率、使用時(shí)間、使用人員等信息，可以為準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)療設(shè)備使用率和績(jī)效考核提供依據(jù)，幫助醫(yī)院了解設(shè)備是否得到充分利用，或是否存在浪費(fèi)或閑置情況。通過(guò)對(duì)設(shè)備使用效率進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和可視化統(tǒng)計(jì)，結(jié)合設(shè)備維護(hù)成本、采購(gòu)成本評(píng)估設(shè)備效益，更好地了解設(shè)備投入產(chǎn)出比，判斷是否達(dá)到預(yù)期的效益目標(biāo)。根據(jù)效益評(píng)估結(jié)果，對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用科室或個(gè)人進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)設(shè)備使用率高、效益好的科室或個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)，使設(shè)備使用成本攤分在每個(gè)科室和醫(yī)務(wù)人員身上，以提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備使用責(zé)任心和使用意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的合理使用。通過(guò)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，可以預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，降低設(shè)備故障率，延長(zhǎng)使用壽命，提高設(shè)備穩(wěn)定性與可靠性。這對(duì)設(shè)備利用率的計(jì)算具有積極影響。醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理中的資源共享和智能調(diào)度機(jī)制可以提高設(shè)備呂勇效率，縮減閑置時(shí)間，優(yōu)化設(shè)備的配置與使用，降低醫(yī)療成本。

4.小結(jié)

基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理效率和質(zhì)量的重要手段，通過(guò)構(gòu)建和應(yīng)用該管理體系，彌補(bǔ)人工管理帶來(lái)的不足，顯著提高設(shè)備管理整體效率，可以打破單一設(shè)備長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，幫助醫(yī)院提高固定資產(chǎn)利用率，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，為醫(yī)院精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。