費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)不同模式治療尿毒癥療效及對(duì)血清炎性因子影響

郜翠翠 天津市東麗醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：研究費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)不同模式治療尿毒癥療效及對(duì)血清炎性因子影響。方法：將行血液透析治療的72例尿毒癥患者隨機(jī)分為兩組，觀察組行高通量血液透析治療，對(duì)照組行低通量血液透析治療，觀察兩組臨床療效、治療前后大分子毒素和血清炎性因子水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組血清瘦素、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子α均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)高通量血液透析治療尿毒癥可以更好清除大分子毒素，改善炎性因子，提升臨床療效，并且具有良好安全性。

尿毒癥是慢性腎臟疾病發(fā)展到最后階段的臨床綜合征，也被稱為慢性腎衰竭終末期，在該階段患者腎臟喪失其功能，無(wú)法維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致多系統(tǒng)病理改變。流行病學(xué)研究顯示，尿毒癥發(fā)病率受多種因素影響，包括年齡、性別、種族、遺傳因素、及健康狀況等[1]。尿毒癥患者因腎臟功能受損，無(wú)法有效排除血液中的代謝廢物和多余水分，導(dǎo)致患者水鈉代謝紊亂、酸堿失調(diào)以及內(nèi)源性毒物潴留等，同時(shí)還可能加重人體代謝負(fù)擔(dān)，引發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[2,3]。腎臟替代療法是臨床最為常見的尿毒癥治療方式，其中血液透析治療最為普遍。血液透析治療通過血液透析機(jī)和透析器可以促進(jìn)體內(nèi)有害物質(zhì)的清除，保持人體代謝平衡。但是常規(guī)血液透析治療主要用于清除小分子毒素，在中、大分子毒素清除方面效果不理想[4]。針對(duì)該問題，有研究指出高通量血液透析治療在小、中、大分子毒素清除方面均有良好效果，可以顯著改善血液循環(huán)，糾正人體代謝異常[5,6]。為了進(jìn)一步論證高通量血液透析治療尿毒癥的價(jià)值，本文對(duì)比研究高通量和低通量不同模式下血液透析機(jī)治療尿毒癥臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2021年5月～2023年5月在天津市東麗醫(yī)院行血液透析治療的72例尿毒癥患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組：男23例，女13例；年齡43～72歲，平均（58.42±6.80）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.44±2.62）個(gè)月。對(duì)照組：男26例，女10例；年齡41～73歲，平均（57.85±6.93）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.92±2.88）個(gè)月。組間一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。該研究獲得醫(yī)院倫委會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②精神狀態(tài)良好，可以正常溝通；③患者臨床資料完整；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③合并心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及感染性疾病等患者；④認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組分別行低通量血液透析治療和高通量血液透析治療。

低通量血液透析治療，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，德國(guó)費(fèi)森尤斯FX8空心纖維透析器。相關(guān)參數(shù)如下：①濾過系數(shù)5mL/(mmHg·h)；②血流量240mL/min；③透析膜表面積1.4m2；④透析液流量初期為500mL/min。在血液透析治療過程中相關(guān)參數(shù)可以基于患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。讓患者取坐位或者半臥位，盡量讓患者在治療過程中保持身體舒適。連接管路，將透析管路連接到血管通路上，包括進(jìn)入和返回的管路。啟動(dòng)血泵，緩慢地開始抽取血液到透析機(jī)中，并通過透析器進(jìn)行血液凈化。在透析治療過程中監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等參數(shù)，保障安全。血液透析治療時(shí)間4h/次，3次/周。

高通量血液透析治療，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，德國(guó)費(fèi)森尤斯F60高通量透析器。相關(guān)參數(shù)如下：①濾過系數(shù)50mL/(mmHg·h)；②血流量350mL/min；③透析膜表面積1.5m2；④透析液流量初期為800mL/min。在血液透析治療過程中相關(guān)參數(shù)可以基于患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。觀察組血液透析治療過程、頻次與對(duì)照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效。顯效為毒素物質(zhì)清除率達(dá)到90%以上，有效為毒素物質(zhì)清除率達(dá)到50%～90%，無(wú)效為毒素物質(zhì)清除率＜50%。②大分子毒素，包括血清瘦素和甲狀旁腺激素，于患者治療前和治療4周后抽取外周肘前靜脈血，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。③血清炎性因子，分別于患者治療前和治療4周后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、肌肉痙攣、血壓不達(dá)標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.2軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

組間治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組療效比較(n=36,n/%)

2.2 兩組大分子毒素比較

治療前兩組大分子毒素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血清瘦素和甲狀旁腺激素分別為（14.52±3.65）ng/mL和（282.66±82.54）pg/mL，均顯著低于對(duì)照 組 的（20.63±4.18）ng/mL和（437.39±112.05）pg/mL（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療前后大分子毒素比較(n=36,±s)

表2.兩組治療前后大分子毒素比較(n=36,±s)

組別血清瘦素(ng/mL)甲狀旁腺激素(pg/mL)觀察組治療前26.71±5.82 645.14±142.60治療后14.52±3.65 282.66±82.54對(duì)照組治療前28.32±6.40 670.82±150.38治療后20.63±4.18 437.39±112.05干預(yù)前比較t 1.452 0.743 P 0.151 0.460干預(yù)后比較t 6.606 6.671 P 0.000 0.000

2.3 兩組血清炎性因子比較

治療前兩組各血清炎性因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α分別為（6.37±2.70）mg/L、（30.60±6.40）ng/L、和（1.42±0.48）μg/L，均低于對(duì)照組的（10.49±3.48）mg/L、（37.64±7.42）ng/L、和（3.60±1.02）μg/L（P＜0.05）。見表3。

表3.兩組治療前后血清炎性因子比較(n=36,±s)

表3.兩組治療前后血清炎性因子比較(n=36,±s)

腫瘤壞死因子α(μg/L)觀察組治療前16.22±4.25 68.31±10.87 7.31±1.58治療后6.37±2.70 30.60±6.40 1.42±0.48對(duì)照組治療前16.80±4.58 70.52±11.25 7.44±1.37治療后10.49±3.48 37.64±7.42 3.60±1.02干預(yù)前比較t 0.557 0.848 0.373 P 0.579 0.399 0.710干預(yù)后比較t 5.612 4.311 11.603 P 0.000 0.000 0.000組別C反應(yīng)蛋白(mg/L)白細(xì)胞介素-6(ng/L)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組僅有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%（1/36）；對(duì)照組有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)肌肉痙攣，1例出現(xiàn)血壓不達(dá)標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.934，P＞0.05）。

3.討論

目前，關(guān)于尿毒癥治療方式主要包括藥物治療、腎臟移植以及腎臟替代療法等，其中，藥物治療主要通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、磷結(jié)合劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等多種藥物進(jìn)行治療，雖然可以有效緩解患者癥狀，但是治療效果相對(duì)有限，不能從根本上行解決問題；腎臟移植是最為理想的治療方式，通過移植新腎臟可以取代原有腎臟的功能，但是腎源有限、治療費(fèi)用昂貴，難以推廣。尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損，腎臟不能有效發(fā)揮解毒作用，導(dǎo)致大量毒素在體內(nèi)滯留，威脅患者身體健康和生命安全。這些毒素基于分子大小可以分為大分子毒素、中分子毒素和小分子毒素。要想有效治療尿毒癥患者，必須采取有效措施排除患者體內(nèi)堆積毒素[7]。血液透析屬于腎臟替代治療方式，是目前臨床治療尿毒癥最為常見方法，其可以有效排除患者體內(nèi)毒素，緩解癥狀。血液透析基本原理為將患者血液導(dǎo)至體外，在透析容器中基于對(duì)流和擴(kuò)散原理排除人體代謝廢物以及多余水分，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡[8]。

血液透析機(jī)是進(jìn)行血液透析治療的主要醫(yī)療設(shè)備，近些年隨著醫(yī)療器械不斷發(fā)展，血液透析機(jī)也更加成熟和完善，在臨床尿毒癥患者治療中發(fā)揮了重要作用[9]。費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)主要構(gòu)成包括血液循環(huán)系統(tǒng)、透析液循環(huán)系統(tǒng)、透析器、監(jiān)控系統(tǒng)和警報(bào)系統(tǒng)等，集成了多種先進(jìn)技術(shù)，具有較高知名度和廣泛使用率，可以有效確保透析治療過程中的安全、高效。患者體內(nèi)血液通過穿刺針引出，在血泵的推動(dòng)下流經(jīng)透析器。在透析器內(nèi)，血液和透析液在半透膜兩側(cè)反向流動(dòng)，通過半透膜，廢物物質(zhì)如尿素、肌酐以及多余的水分和電解質(zhì)從血液中通過擴(kuò)散和對(duì)流過程移動(dòng)至透析液中，同時(shí)透析液中的一些有益物質(zhì)如必要的電解質(zhì)可以補(bǔ)充至血液中。清潔過的血液從透析器出來(lái)，通過安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，最后返回患者體內(nèi)。在整個(gè)透析過程中，監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，包括血液和透析液的壓力、流速、溫度等，若發(fā)現(xiàn)任何異常，警報(bào)系統(tǒng)會(huì)立即作出警告，以便及時(shí)采取必要措施。

血液透析治療模式基于透析液流量和血液流量大小可以分為高通量血液透析和低通量血液透析兩種。目前臨床治療多以低通量血液透析模式為主，其對(duì)于小分子毒素具有良好清除效果，但是對(duì)于中大分子毒素清除效果不理想。基于此，有學(xué)者提出采用高通量血液透析模式來(lái)改善治療效果[10]。高通量血液透析原理與低通量血液透析基本一致，但是其需要采用更大孔徑和更高濾過系數(shù)的透析膜，不僅可以去除低通量血液透析所能去除的尿素、肌酐等小分子毒素，同時(shí)有助于水分子和中大分子毒素更好通過，進(jìn)而起到更好治療效果。通常情況下高通量血液透析要求濾過系數(shù)＞20mL/(mmHg·h)，本文將該參數(shù)設(shè)置為50mL/(mmHg·h)。本文研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示高通量血液透析模式具有更好治療效果，與理論分析結(jié)果保持一致。同時(shí)研究結(jié)果顯示治療后觀察組血清瘦素和甲狀旁腺激素均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明高通量血液透析模式對(duì)中大分子毒素具有更好清除效果。血清瘦素和甲狀旁腺激素均為中大分子毒素，尿毒癥患者因腎功能減退導(dǎo)致其在體內(nèi)大量堆積，破壞脂肪代謝，增加人體代謝負(fù)擔(dān)。高通量血液透析具有更好滲透性和穩(wěn)定性，可以更好替代腎小球?yàn)V過功能，將中大分子毒素更好轉(zhuǎn)移到透析液中，避免其在體內(nèi)對(duì)器官組織造成損傷。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子α均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其根本原因?yàn)楦咄垦和肝鼍哂懈叨舅厍宄剩绕涫强梢杂行宄迨菟睾图谞钆韵偌に氐戎写蠓肿佣舅兀苊膺@些毒素導(dǎo)致慢性炎癥。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明高通量血液透析具有良好安全性。

綜上所述，費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)高通量血液透析治療尿毒癥具有更好治療效果。