內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶對結核性包裹性胸膜炎患者胸膜厚度的影響及療效分析

朱聰 山東省公共衛生臨床中心結核內科 （山東 濟南 250013）

內容提要： 目的：分析結核性包裹性胸膜炎患者開展內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶的臨床療效以及胸膜厚度影響。方法：選定2018年1月～2022年12月收治的結核性包裹性胸膜炎患者60例為研究對象，應用隨機法每組劃定30例，設為對照組（常規治療）和觀察組（內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶），比較臨床治療效果檢測值；治療前后肺功能測評值；不良反應監測情況；治療前后胸膜厚度變化。結果：①觀察組所獲臨床療效數據值更高，高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；②治療前，兩組肺功能測評值無差異（P＞0.05）；治療后，所有人員肺功能均有好轉趨勢，且觀察組各項數據值優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；③觀察組出現的不良反應情況更低，數據值低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；④治療后，觀察組胸膜厚度低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。結論：結核性包裹性胸膜炎應用內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶，臨床治療效果理想，肺功能有好轉，胸膜厚度削減，安全性更高，不良反應低。

結核性胸膜炎多數由結核分枝桿菌入侵胸膜造成，患者的壁層、臟層通常會存在呈現出胸膜干酪樣的結核病灶破潰[1]；或患者自身對結核桿菌抗原產生了一定的遲發性超敏反應，形成胸膜局部炎癥，導致胸膜毛細血管通透性出現顯著性上升，壁層胸膜淋巴管回流阻礙，引發胸水量明顯增加，最終回流障礙，形成胸腔積液，這也是約4%的結核病患者存在胸腔積液的原因[2]。結核性胸膜炎常見于初發結核病，但也會見于復發結核病。約25%成人結核病患者以肺外結核病為常見形式之一，僅居淋巴結結核后，需要盡早地進行治療[3]。為此，本文將本院收治的結核性包裹性胸膜炎患者60例納入分析，探討對其采用內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶的臨床療效以及對胸膜厚度的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2022年12月本院收治的結核性包裹性胸膜炎患者60例為觀察對象，隨機數字表法設定為對照組和觀察組，各30例。其中，對照組男15例，女15例，年齡20～59歲，平均（44.05±2.45）歲，病程10～47d，平均（33.20±2.08）d；觀察組，男17例，女13例，年齡21～59歲，平均（44.12±2.47）歲，病程10～47d，平均（33.21±2.00）d，不存在差異，P＞0.05。

納入標準：所有進入實驗的人員經過多方位的檢測，確定患有結核性包裹性胸膜炎，表現出咳嗽、胸痛、發熱以及呼吸困難等[4]；X射線檢查、CT檢查可以清楚地顯示存有胸腔積液。排除標準：既往有抗結核病病史，復發肺結核；合并糖尿病，心力衰竭等慢性病患者。

1.2 方法

對照組：常規治療，胸腔置入一次性胸腔留置引流導管開展胸腔積液的相關引流，當引流量每日低于50mL，即可停止操作，之后將置入的胸腔引流管進行拔除，在胸腔引流的同時進行抗結核治療，抗結核治療時間不得低于6個月，并且還要使用不少于1個月的糖皮質激素[5]。

觀察組：內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶[6]。①內科胸腔鏡下治療方式；醫護人員要完成內科胸腔鏡相關的準備，協助患者進行血常規，凝血4項等多個檢查，同時注意進行輸血前4項，心電圖等，進行胸腔穿刺，并將積液進行抽取，便于制作標本，也需要對其進行常規，生化等檢測；讓患者保持健側臥位，選擇腋中線/后線第6～8肋間作為手術處，消毒后用含量為2.00%利多卡因（華魯制藥有限公司；國藥準字H37022147）將皮膚進行浸潤麻醉至胸膜腔，再切開事先設定好的皮膚處，長度大約控制在1.5～2.0cm，選擇止血鉗開展皮膚逐層鈍性分離，分離到胸膜壁層停止，使其可以順利地進入胸膜腔，插入套管，使其可以順沿導管進入胸膜腔全面地抽取積液，仔細探查臟壁層胸膜情況，并清理胸膜腔內的病灶，鉗取4～6塊的病灶組織用以進行病理檢查，手術結束后，自切口處放入胸腔閉式引流管至適當位置，縫合切口并固定引流管。②聯合胸腔內注入尿激酶方式；在胸腔鏡直視輔助下，應用齒活檢鉗取，并且可以將已經出現胸膜粘連組織盡快地分離，破除包裹腔，在負壓下抽吸殘留積液，利用生理鹽水將胸膜處粘連處進行沖洗，術后經引流管將20萬U尿激素酶混合20mL的生理鹽水進行注入，1周/3次，每次夾管4h后再進行引流。在胸腔引流及注入尿激酶的同時進行抗結核治療。

1.3 觀察指標與判定標準

①治療效果檢測值：通過治療，臨床特征例如咳嗽，胸痛等完全不存在，肋間隙，胸廓等不同位置的形態已經呈現正常，開展B超檢查，可以清晰地看到不存在胸腔積液，肺組織呈現出復張，歸入效果顯著；通過治療，臨床特征例如咳嗽，胸痛等改善，肋間隙，胸廓等處形態基本呈現出正常，開展B超檢查，發現原有的胸腔積液已經有明顯的消失，大約消失60%，肺組織呈現出復張，且＞30%，歸入有效果；當以上所列出的各項評定標準均改善，且病情在不斷地惡化，歸入無效果。②治療前后肺功能測評值，記錄第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大自主通氣量。③記錄出現胸膜增厚、分隔、胸膜粘連的情況，分析不良反應監測情況。④分析治療前后胸膜厚度變化

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS25.0軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以±s表示，兩組間數據比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果檢測值對比

表1說明，觀察組所獲臨床療效數據值更高，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1.治療效果檢測值對比(n=30,n/%)

2.2 治療前后肺功能測評值比較

表2證實，治療前，所有人員的肺功能測評值無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能表現出好轉趨勢，觀察組所有功能恢復更快，高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表2.治療前后肺功能測評值比較(n=30,±s)

表2.治療前后肺功能測評值比較(n=30,±s)

組別第1秒用力呼氣容積(%)用力肺活量(%)最大自主通氣量(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組61.52±0.72 89.15±0.92 57.50±0.85 85.10±0.88 68.49±0.31 82.44±0.35對照組61.55±0.92 70.18±0.89 57.35±0.59 66.10±0.87 68.50±0.29 70.49±0.40 t 0.1407 81.1717 0.7940 84.0977 0.1290 154.0610 P 0.8886 0.0001 0.4304 0.0001 0.8978 0.0001

2.3 不良反應監測情況比較

表3證實，觀察組出現的不良反應情況更低，數據值低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表3.不良反應監測情況比較(n=30,n/%)

2.4 治療前后胸膜厚度變化比較

表4可知，治療前，兩組胸膜厚度無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組胸膜厚度低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。

表4.治療前后胸膜厚度變化比較(n=30,±s,mm)

表4.治療前后胸膜厚度變化比較(n=30,±s,mm)

組別治療前治療后觀察組1.55±0.32 1.10±0.25對照組1.50±0.31 1.28±0.30 t 0.6147 2.5246 P 0.5412 0.0001

3.討論

結核性胸膜炎患者中有30%～80%存在胸腔積液，由于胸膜的長期的炎性病變使其很容易形成包裹。通常情況下，在內科胸腔鏡下可以清晰地看到患處臟層、壁層胸膜均已經出現程度不一的粘連情況，形成包裹性胸腔積液或伴隨廣泛胸膜增厚[7]。結核包裹性胸膜炎患者自身存在的胸腔積液中就含有纖維蛋白原，當聚集了大量性的纖維蛋白原、降解產物等，胸腔積液就會黏稠，產生一定的蛋白凝塊；存在的積液分隔開包裹，對胸腔液正常吸收造成影響，病情越發嚴重，并因此形成了胸膜包裹[8]。結核性胸膜炎以往臨床上主要是圍繞抗結核藥物治療，并且需要多次且反復抽吸胸腔積液，或者是讓患者使用劑量相對較小的激素，但因會有部分患者自身胸膜已經出現了粘連分隔、纖維凝塊、包裹增厚等，就會造成病變處原有的藥物濃度呈現下降，治愈難度上升，或者是病情反復。當結核性胸膜炎病程遷延不愈，發生限制性通氣功能障礙時，則需要外科手術介入治療。

針對結核性包裹性胸膜炎建議進行內科胸腔鏡治療，其可完成充分分離，讓表現出粘連的組織分離，還可對已經有包裹的組織進行治療，聯合手術后進行胸腔注入尿激素酶治療，并配合抗結核、小劑量糖皮質激素等，開展胸腔積液相關的引流治療。本次實驗數據證實，觀察組所獲臨床療效數據值更高，高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；治療后，所有人員肺功能均有好轉趨勢，且觀察組各項數據值優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組出現的不良反應情況更低，數據值低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組胸膜厚度低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。其證實了內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶所獲臨床療效理想。前者各項操作相對簡單，通常進行局部麻醉即可操作，術后造成的創傷小，更有利于恢復。內科胸腔鏡優勢較多，例如可以準確判定當前存有在胸腔積液程度，還可治療胸腔內結核性纖維粘連[9]；文中在進行手術的過程中使用了負壓吸除手術，可以將大量纖維蛋白在最短時間內完成清除，并且還可有效地清除存有的纖維蛋白原以及降解物，肺復張、肺通氣功能得以恢復，康復進程時間短。應用內科胸腔鏡可以改善臟層、壁層胸膜粘連，若已出現粘連，則可將包裹性積液腔等進行分離，將粘連處進行清除，當發現有粘連的臟壁層則立馬進行分離，破壞包裹，便于將其中的積液吸出[10]。尿激素酶應用在治療中，所獲結果顯著。其屬于內源性纖溶酶原激活物，可激活纖溶酶原轉化為活性纖溶酶，利于將纖維蛋白進行全方位的溶解。內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶治療，即是在內科胸腔鏡下將注入尿激素酶，使其均勻且容易分布，一般是在胸膜表層；漂浮在胸液中的纖維蛋白，胸膜粘連得以清除以及避免間隔，降低胸腔積液黏稠程度，使得胸腔液引流正常。

綜上所述，結核性包裹性胸膜炎應用內科胸腔鏡下治療聯合胸腔內注入尿激酶，臨床治療效果理想，肺功能有好轉，胸膜厚度削減，安全性更高，不良反應低。