心臟彩超診斷老年患者陣發性心房顫動的應用價值及對患者確診率的影響

韓媛 天津市公安醫院物檢科 （天津 300170）

內容提要： 目的：探討采用心臟彩超檢查對診斷老年陣發性心房顫動（AF）的價值以及確診率。方法：選擇2020年1月～2023年3月本院收治的老年AF患者96例，根據患者是否為陣發性AF，分成陣發性AF組42例與非陣發性AF組54例，患者均接受心臟彩超檢查與臨床檢查。評價心臟彩超檢查方式確診、漏診誤診情況；對比兩組心臟彩超檢查指標聯律間期平均值及左心房平均直徑。結果：應用心臟彩超檢查，對AF確診率為97.92%，同臨床檢查的結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；陣發性AF組在聯律間期平均值低于非陣發性AF組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組左心房平均直徑指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：針對老年陣發性AF患者，在進行診斷上采取心臟彩超檢查的診斷準確率高。

陣發性心房顫動（Atrial Fibrillation，AF）是一種常見的心律失常，尤其在老年人中發病率較高。AF不僅會明顯影響患者的生活質量，還可導致嚴重的心血管并發癥，包括心力衰竭和卒中等[1]。因此，早期診斷和及時治療對于改善患者預后至關重要。心臟彩超作為一種常用的非侵入性檢查手段，可提供心臟結構、功能以及血流動力學的詳細信息，對AF的診斷和評估具有重要的臨床應用價值[2]。尤其是在老年患者中，心臟彩超可以幫助臨床判斷病因、評估合并癥風險以及指導治療策略。目前，國內外關于心臟彩超診斷老年患者陣發性AF的研究正在逐漸開展[3]。國際上已有一些研究報道了心臟彩超在AF診斷中的應用價值，如其對于檢測左心房功能、評估心臟結構異常、探測血栓形成等方面的作用[4]。然而，在國內相關研究相對較少，尤其是在老年患者中的應用尚未深入探索。基于此，本研究旨在通過分析心臟彩超在老年患者陣發性AF的應用價值，探討其對患者確診率的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2023年3月本院收治的老年AF患者96例作為研究對象。男性53例，女性43例；年齡62～92歲，平均（72.05±4.88）歲；病程3個月～5年，平均（2.46±0.54）年。根據患者是否為陣發性AF，分成陣發性AF組42例，非陣發性AF組54例。陣發性AF組男性23例，女19例；年齡61～94歲，平均（71.84±5.02）歲；病程4個月～5年，平均（2.44±0.56）年。非陣發性AF組男性30例，女性24例；年齡62～92歲，平均（72.01±5.13）歲；病程3個月～5年，平均（2.47±0.55）年。兩組患者的性別、年齡資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均為確診的AF患者，出現心悸或心跳不規律、惡心或胸悶、短暫暈厥或眩暈、呼吸困難、心前區疼痛等典型癥狀；②患者年齡均在65歲以上，具有完整的臨床資料，對相關檢查依從；③具有正常認知，良好溝通交流能力；④本人對研究知曉，簽署同意書。排除標準：①臨床資料不完整，年齡65歲以下的患者；②合并心、肝、腎等器質性疾病患者；③精神疾病及認知障礙者；④妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

所有研究對象均接受心臟彩超檢查與臨床檢查。

心臟彩超檢查：應用美國通用電氣公司LOGIQ E9心臟彩超檢查儀，具體選擇左側臥位進行檢查，探頭置于胸骨左側3～4肋間，進行超聲直接掃查，顯示室間隔、左心房、左心室、二尖瓣、主動脈、主動脈瓣、右心室等結構。針對超聲檢查影像，均安排兩名具備5年以上工作經驗醫師獨立閱片，若是意見不一致討論得出一致意見，匯總診斷的結果。

臨床檢查：醫生詢問患者癥狀，包括心悸、心絞痛、呼吸困難、疲勞等，了解患者的病史，以排除其他可能的心臟問題；進行持續24h心電圖監測并記錄；此外進行病理結果分析。以臨床檢查作為金標準。

1.3 觀察指標與判定標準

①診斷準確率。比較心臟彩超檢查同臨床檢查對AF診斷準確率情況，具體參照2015年發布的《心房顫動專家共識》判定。統計診斷的準確率、漏診誤診情況，計算準確率。計算公式=診斷準確例數/總例數×100%。②彩超檢查指標。經心臟彩超檢查方式，記錄患者聯律間期平均值及左心房平均直徑指標。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0軟件進行統計學結果分析，符合非正態分布的計量資料用±s表示，使用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心臟彩超診斷準確率比較

對于AF檢查，臨床檢查明確診斷。心臟彩超檢查確診94例（97.92%），陣發性AF均確診，非陣發性AF漏診2例，心臟彩超檢查同臨床檢查準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1.心臟彩超同臨床檢查的診斷準確率對比(n=96,n/%)

2.2 彩超檢查指標比較

采用心臟彩超檢查方法，檢查兩組的指標情況，陣發性AF組在聯律間期平均值低于非陣發性AF組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組左心房平均直徑指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2.兩組彩超檢查指標比較(±s)

表2.兩組彩超檢查指標比較(±s)

組別n聯律間期平均值(s)左心房平均直徑(mm)陣發性AF組42 0.35±0.05 36.25±4.25非陣發性AF組54 0.61±0.11 36.19±4.31 t 15.300 0.090 P 0.000 0.928

3.討論

AF是一種心律失常，指的是心房在間歇性的情況下不規律地跳動或顫動。AF通常是突然發作，持續時間短暫，可以持續數分鐘到數小時，甚至可能在1d內自行終止[5]。疾病典型特征為心房收縮無規律，失去了正常的有序收縮，取而代之的是快速和紊亂的心房電活動，這導致心室的節奏也變得不規則。AF可能導致心悸、胸悶、呼吸困難、疲勞、頭暈、暈厥等癥狀。由于AF的不規律性，有時患者可能無明顯癥狀，但仍需警惕其潛在風險[6]。AF患者若是不能得到及時有效的治療，可使房顫持續反復發作，為此應予以有效的診斷方式，經早期合理診斷獲得可靠以及有價值的結果，提供臨床治療的科學參考借鑒[7]。常規針對AF的診斷，可根據患者的癥狀體征初步判定疾病，而后利用心電圖記錄心臟電活動，可以檢測到AF的存在與類型，并評估AF的持續時間和頻率。此外，利用血液檢查方式則是可以評估心臟病的風險因素，如甲狀腺功能異常、電解質紊亂等。然而，AF患者在靜息狀態下發生房顫的次數少，常規檢查可能出現漏診誤診情況，這樣降低臨床診斷準確性，對于醫生的合理決策不利。AF患者動通常出現間歇性的AF，有時會出現短暫的發作，可在檢查期間未被捕捉到。例如，常規心電圖和24h動態心電圖檢測通常只有短時間的記錄，這很有可能無法發現不易察覺的陣發性AF發作。此外，體位因素是診斷陣發性AF的一種常見原因。在某些體位下，如仰臥位，會增加AF的發作風險，但在其他體位下則不易發生。基于常規診斷方式的局限，需要探討更為有效的診斷方式。

超聲診斷技術的不斷發展及進步，診斷老年AF方法也不斷更新，心臟彩超方法廣泛應用到實際的診斷中，心臟彩超的操作簡單、圖像質量高、檢查成本低，并且檢查方式也具有無創特征[8]。心臟彩超除了提供傳統的超聲圖像外，還可以使用彩色多普勒技術。彩色多普勒技術通過在超聲圖像中添加顏色，顯示血液流動的速度和方向。對于AF的診斷，醫生可以通過彩色多普勒觀察心房內的血液流動情況，判斷是否存在顫動或血栓形成。心臟彩超可以提供心臟內部結構的圖像，包括心房和心室的大小、形狀以及壁厚度等。醫生可以通過觀察心臟的結構和功能來評估心臟的整體狀況，并判斷是否存在與AF相關的變化。AF是一種心律失常，它可能導致血液在心房內聚集形成血栓。心臟彩超可以通過觀察心臟的實時超聲圖像，幫助醫生檢測是否存在心房內的血栓。醫生可以觀察心房的結構和運動情況，以及血流的速度和方向，從而判斷是否存在血栓形成。

本次研究中，評價應用心臟彩超對診斷老年AF的價值。結果顯示相比臨床檢查方法，采取心臟彩超檢查的確診率無顯著差異。心臟彩超能夠提供更詳細和準確的心臟結構圖像，包括心房和心室的大小、形狀，壁厚度等，以及進行彩色多普勒技術檢測血流情況，顯示血液流動的速度和方向，更容易觀察到房顫的存在[9]。通過觀察彩色多普勒圖像，醫生可以直觀地判斷AF的存在和程度。心臟彩超能夠顯示AF引起的快速和不規則的心房收縮，以及聽診時可能無法聽到的間歇性心音，幫助合理評估風險，指導合理治療干預[10]。研究結果顯示，心臟彩超檢查陣發性AF組檢查聯律間期平均值比非陣發性AF組低，陣發性AF組與非陣發性AF組的聯律間期均值無顯著差異。彩超聯律間期是指通過彩色多普勒超聲心動圖檢查得出的心臟聯律間期。聯律間期是心臟搏動過程中相鄰心搏之間的時間間隔，通常以毫秒（ms）為單位。彩超聯律間期的測量可以提供關于心臟節律和心臟功能的信息，對于評估心臟的電活動和心臟功能狀態具有重要意義。在心律失常的研究中，彩超聯律間期的變化可能反映出心臟節律的不規律性和心房電活動的異常，對于診斷和治療某些心律失常，特別是房顫等心律失常具有一定的臨床意義。陣發性AF是一種心臟節律紊亂的情況，心房的電活動失去規律性，導致心房收縮的間期變化，使得彩超聯律間期平均值較低。於龍等[11]的研究顯示，同非陣發性房顫患者心臟彩超結果比較，陣發性房顫者24h房性期前收縮發生次數明顯多于對照組，引發房顫的房性期前收縮聯律間期明顯短于對照組房性期前收縮聯律間期。這說明房性期前收縮在陣發性房顫患者中更為頻繁，并且其聯律間期較短，如此可能與陣發性房顫的發生和持續有關。心房在陣發性AF中可能會出現撲動或顫動的情況，這會導致心房在收縮時間上的不規律性，進而影響到聯律間期的平均值。此外，在陣發性AF中，心室會根據心房電活動的不規律性作出代償性反應，導致心室在收縮間期上的調整，進而影響到聯律間期的平均值。通過心臟彩超檢查聯律間期指標，為陣發性AF的識別提供重要參考借鑒，使得診斷準確率提高。但需要注意的是，超聲檢查并不能直接確診房顫，臨床的金標準通常是通過心電圖來診斷的。心電圖能夠更直接地顯示心臟的電活動情況，以確定心律失常的類型和嚴重程度。因此，在診斷房顫時，通常需要結合心臟超聲檢查和心電圖檢查的結果進行全面評估。

綜上所述，對老年AF患者采取心臟彩超檢查，疾病確診率高，對病變的鑒別診斷有幫助。通過心臟彩超檢查方式，根據彩超檢查結果，可以鑒別診斷陣發性AF或者非陣發性病變類型，如此為病變早期干預提供有利幫助，具有較高的臨床應用價值。