達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的消毒滅菌之旅

■林偉（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

達(dá)·芬奇機(jī)器人是當(dāng)前最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)，與普通的腔鏡器械相比，達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)器械更加精密、結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，并且造價(jià)十分昂貴，配置基數(shù)相對(duì)有限，所以，科學(xué)正確地對(duì)其進(jìn)行消毒和滅菌十分重要。

達(dá)·芬奇機(jī)器人是美國(guó)生產(chǎn)的一種主從式控制的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，是專門(mén)為外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)設(shè)計(jì)而成的，產(chǎn)品的專業(yè)名稱為內(nèi)窺鏡手術(shù)控制系統(tǒng)。達(dá)·芬奇機(jī)器人主要由操作控制、機(jī)械臂、立體成像三大系統(tǒng)所構(gòu)成。在系統(tǒng)中主要包括了光學(xué)內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械臂以及各種連接導(dǎo)線等在內(nèi)的可復(fù)用手術(shù)器械。

手術(shù)室預(yù)處理

在使用達(dá)·芬奇機(jī)器人后，要及時(shí)對(duì)復(fù)用器械做好預(yù)處理，去除機(jī)械表面比較明顯的組織、血液等污染物，并及時(shí)在器械表面噴灑保濕劑，之后需要通知醫(yī)院的消毒供應(yīng)人員對(duì)達(dá)·芬奇機(jī)器人進(jìn)行及時(shí)回收。如果需要由第三方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，需要根據(jù)物流回收的時(shí)間，適當(dāng)增加保濕的頻率。手術(shù)室交接人員需要將器械放在專用的回收箱中。為了防止運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生碰撞或者擠壓，在器械端頭需要做好防撞減震措施，在鏡盒內(nèi)的光學(xué)內(nèi)窺鏡應(yīng)當(dāng)盤(pán)繞有序，不要進(jìn)行過(guò)度彎曲或折疊。

污物回收

消毒供應(yīng)中心的回收人員首先需要將裝有器械的回收箱裝載到轉(zhuǎn)運(yùn)推車中，在運(yùn)回去污區(qū)時(shí)應(yīng)盡量保持平緩。到達(dá)去污區(qū)后，工作人員需要對(duì)器械的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)、性能、使用次數(shù)指示燈等進(jìn)行清點(diǎn)和檢查。

清洗和消毒

清洗內(nèi)窺鏡 首先，在流動(dòng)水下沖洗內(nèi)窺鏡，去除肉眼可見(jiàn)的血跡和污漬。其次，拉起內(nèi)窺鏡釋放凸舌，打開(kāi)沖洗口蓋進(jìn)行灌注，之后再灌注2 個(gè)圓盤(pán)孔和一個(gè)基座孔，每次灌注不能少于15毫升，沖洗灌注部位，用Luer 接頭沖洗每一個(gè)孔，至少?zèng)_洗20 秒。將內(nèi)窺鏡以及線纜浸泡15 分鐘，之后使用流動(dòng)水漂洗整個(gè)光學(xué)內(nèi)窺鏡和線纜至少1 分鐘。將整個(gè)內(nèi)窺鏡都浸泡在水中，用Luer 接頭在水下對(duì)殼體的間隙、腕部、關(guān)節(jié)、底座等部位進(jìn)行沖洗，每個(gè)部位沖洗不少于20 秒。最后避開(kāi)端口，使用海綿對(duì)軸部進(jìn)行徹底的擦洗，用專用的清洗刷對(duì)基體的殼體進(jìn)行清洗，用軟布或者是海綿對(duì)線纜以及鏡頭進(jìn)行擦拭，用純化水對(duì)整個(gè)內(nèi)窺鏡以及線纜進(jìn)行漂洗，漂洗時(shí)間不少于1 分鐘。

復(fù)用器械處理過(guò)程（1）在檢查機(jī)械是否完好之后在流動(dòng)水下沖洗，去除肉眼可見(jiàn)的血跡和污漬。首先，分別向兩個(gè)沖洗口灌注多酶溶液，每次灌注不低于15 毫升，之后將器械完全浸泡在多酶溶液中至少30 分鐘。其次，使用壓力水槍或者是Luer 接頭沖洗器械，并且需要旋轉(zhuǎn)端頭至少20 秒，持續(xù)地對(duì)移動(dòng)端頭進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗干凈。最后，在流動(dòng)水下用軟毛刷對(duì)整個(gè)器械進(jìn)行徹底的洗刷至少1分鐘，將血液和黏液沖洗干凈。在刷洗過(guò)程中需要注意端頭，做到徹底沖洗，之后再用軟化水漂洗整個(gè)器械不少于60 秒。（2）在超聲清洗機(jī)內(nèi)配置中性或弱堿性清洗劑，用注射器在器械孔洞中注射至少15 毫升溶液后浸泡，并且分別向1、2 號(hào)沖洗口中灌注多酶溶液15 毫升，之后進(jìn)行超聲處理15 分鐘，超聲頻率≥38kHz。需要注意，不可以使用過(guò)氧化氫、pH 值大于11 的強(qiáng)堿或漂白劑的清洗液，防止造成機(jī)械的損壞。最后，使用純化水漂洗端口、軸連接至殼體至少1 分鐘。

滅菌

對(duì)于耐高溫高壓的達(dá)·芬奇手術(shù)器械，使用壓力蒸汽滅菌法，但對(duì)于光學(xué)內(nèi)窺鏡、附件物品等不耐高溫高壓的部分，可以使用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌。