神經調控技術改善抑郁，助力康復

兩年前，童童上初中以后，開始出現壓力大、莫名其妙就很悲傷，常常哭泣，高興不起來，對人際關系敏感，與同學關系疏遠，悲觀消極，認為自己沒有價值，感到個人前途暗淡，提不起精神，什么都不做也感覺疲憊不堪，上課總是難以集中注意力，經常緊張不安，難以放松，有時還會通過掐自己的方式來發泄情緒……

半年前就診于我院抑郁癥門診，經過醫生的全面檢查后，童童被確診為抑郁癥，開始服用鹽酸舍曲林，但由于服藥后出現惡心、頭暈等不良反應，父母不同意繼續增加藥物劑量，因此病情一直未見明顯改善。

童童變得越來越寡言少語，食欲下降、入睡困難，以至于無法再繼續堅持學業，就連她一直非常喜歡的美術輔導班也沒辦法再繼續了。父母看著童童的狀態每況愈下，心急如焚，為其辦理了休學以后來到我院神經調控科門診，咨詢是否可以增加輔助物理治療方式來改善女兒的抑郁癥狀，同時也表示對其中的神經調控技術了解還比較少……

什么是神經調控技術？

神經調控技術的發展經歷了漫長的時間。最初，人們對電的認識水平很粗淺，據傳公元前46年，羅馬的一位飽受痛風折磨的奴隸無意間碰到活的電鰩，遭受了電擊，但是電擊過后，他的疼痛卻明顯減輕了。后來這一經過匯報給了當時的皇帝，從此皇帝的醫官便建議用電鰩放電來治療慢性疼痛，這是最早應用電刺激治療疾病的傳說。

生理學家默頓（1980）等首次報道了經頭皮電刺激大腦運動皮質而引起對側肢體運動的方法，但重復電刺激在頭皮可造成明顯疼痛，所以限制了臨床應用。

神經科學家巴克爾（1985）和他的同事第一次用磁脈沖代替電極經頭皮刺激大腦皮層，這種方法無痛無創，只在刺激時有振動感和肌肉收縮感。

隨著神經調控技術的發展，其治療手段及治療范圍也在不斷拓展。2007年世界神經調控學會將神經調控定義為在科技、醫療及生物工程技術相結合的領域內，利用植入性和非植入性技術，通過電或化學的作用方式，對中樞、周圍和自主神經系統的鄰近或遠隔部位的神經元或神經網絡的信號傳遞起到或興奮、或抑制、或調節的作用，從而達到改善患者生活質量或提高機體功能的目的。

目前臨床上最常用的無創神經調控技術為重復經顱磁刺激治療，并且已獲得醫保報銷。自1988年中國第一臺經顱磁刺激器誕生以來，在中國的發展已經三十多年，因其無痛、無創、無損的特點，深受醫患喜愛。經顱磁刺激技術應用于檢測和治療，涵蓋精神心理、神經康復領域，甚至擴展到運動領域，其中治療抑郁癥得到大家普遍認可。

重復經顱磁刺激如何治療抑郁癥？

抑郁癥是一類受遺傳因素影響，有一定生物學基礎的精神疾病。因此，針對生物學原因，通過磁或電等物理方式作用于中樞神經系統，直接影響腦內代謝和神經電活動，也可以起到快速改善抑郁癥狀的作用。

重復經顱磁刺激治療抑郁癥的病因學研究顯示，抑郁癥患者左右兩側背外側前額葉腦區在情緒調節過程中存在功能的不平衡，左側功能異常減弱，右側功能異常增強。因此，可以通過高頻刺激興奮左側，低頻刺激抑制右側，從而使情緒調節恢復正常功能，并且同時有改善認知、失眠的作用。

什么情況下考慮使用重復經顱磁刺激治療？

臨床上，神經調控治療適應癥廣泛，常與藥物治療、心理治療等聯用，起增效、輔助作用。重復經顱磁刺激治療對抑郁、焦慮、失眠等癥狀有良好效果，對于雙相情感障礙、強迫障礙、孤獨癥、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、認知障礙、精神分裂癥的幻覺和陰性癥狀及物質成癮等多種精神疾病有一定改善作用。

在進行重復經顱磁刺激治療期間，不能自行減藥或停藥，藥物調整必須通過主管醫生。部分患者因各種原因無法服藥，醫生可視情況考慮是否單獨使用重復經顱磁刺激治療。

重復經顱磁刺激治療的禁忌癥有哪些？

重復經顱磁刺激治療絕對禁忌癥包括：頭顱內置有金屬異物、帶心臟起搏器者、心臟支架者、有耳蝸植入物者，腦器質性疾病急性期等。此外，需要注意的是，靠近刺激線圈部位的金屬或電子儀器，如助聽器、醫療泵等體內置入物，有被損壞的風險。

由于高頻刺激的興奮作用有誘發癲癇的可能性，故有癲癇病史及癲癇病家族史的患者禁止使用高頻率高強度刺激。但是低頻的經顱磁刺激可以治療癲癇。同時要注意，有些藥物對神經興奮性會產生影響，在重復經顱磁刺激治療期間，任何用藥調整均需向治療師告知，以確保治療參數的準確。

但是總體來講，對于2歲以上兒童、孕期、哺乳期及老年人等特殊人群仍是普遍安全可選的。

重復經顱磁刺激治療的不良反應大嗎？

重復經顱磁刺激治療安全性高、耐受良好，可能出現的治療相關不良反應包括輕微頭痛、頭部不適感、面部和頭皮的抽動，輕微耳鳴等，通常持續短暫且能自行緩解。非常罕見的情況下，可能出現治療相關的驚厥發作，其總體發生率極低，與個體敏感性、既往癲癇病史、合并用藥和治療能量過高有關。

長期進行重復經顱磁刺激維持治療，不會形成依賴，目前已有證據表明，尚未發現有神經毒性。

想要盡快改善抑郁癥狀，需要多長時間來一次醫院？

重復經顱磁刺激作為緩解抑郁癥狀A級推薦（肯定有效）、I級研究證據的治療手段。急性期建議每天1次，每周至少3-5次，一個療程20-30次，最早在治療開始后2或3周抑郁癥狀會減輕，多數6周內完成急性期治療。并且，重復經顱磁刺激可作為急性期治療獲益患者的后續維持治療。經毒性。

通過對這些問題的詳細了解之后，父母和女兒決定要在目前抗抑郁藥物治療方案的基礎之上聯合重復經顱磁刺激來進一步改善抑郁癥狀。并且經過兩個月連續系統的治療之后，女兒從低頭不語變回了之前的開朗健談，能夠集中注意力做事情，夜眠和記憶力也漸漸改善，童童自訴已重拾久違的自信心，美術課程也逐步恢復，并且開始準備復學，父母也終于可以一展愁容，變得心平氣和。