血漿BNP、CK-MB、TNT及MYO聯合檢測對急性心肌梗死患者的預測價值研究

喬廣梅

山東省棗莊市立醫院檢驗科，山東棗莊 277100

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為臨床常見的心血管疾病之一，是因心肌持續且嚴重缺血缺氧而造成的心肌急性壞死，在臨床的患病率、病死率均處在較高水平[1-2]。AMI是一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇，以突然發作的，持續時間超過30 min的心前區壓榨性疼痛或憋悶感為主要臨床表現[3-4]。近年來，由于人們生活方式的轉變，AMI的患病人數不斷增加，給廣大居民的身心健康造成眾多危害。AMI患者的病情兇險，且變化多樣，若患者未得到及時治療，將對其生命安全造成威脅[5]。因此，尋求規范合理的手段于早期及時診斷出AMI，對于保障其良好預后意義重大。血常規檢查具有操作便捷、創傷小等特點，目前已廣泛應用于多種疾病的早期檢查中。近年，伴隨臨床對于該病研究的持續深入，發現一些分子標志物同AMI的發生、發展之間有一定的關系，如B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CKMB）、肌鈣蛋白T（troponin T，TNT）、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）等。目前，臨床關于BNP、CKMB、TNT、MYO四者聯合檢測診斷AMI的報道較少。基于此，本研究以棗莊市立醫院（本院）收治的98例AMI患者為研究對象，分析BNP、CK-MB、TNT、MYO聯合檢測診斷AMI的效能，以期為臨床提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月至2023年1月本院收治的98例AMI患者納入觀察組，另將同期體檢的86名無心臟病史的健康體檢者納入健康組。健康組男45例，女41例；年齡40～75歲，平均（59.85±6.71）歲；體重指數（body mass index，BMI）16.7～25.4 kg/m2，平均（23.47±0.52）kg/m2；文化水平：小學26例，初高中35例，專科及以上25例。觀察組男51例，女47例；年齡43～78歲，平均（60.21±6.24）歲；BMI 16.9～25.7 kg/m2，平均（23.59±0.40）kg/m2；文化水平：小學30例，初高中41例，專科及以上27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①AMI符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]診斷標準；②健康組均身體健康；③受檢者的生命指征穩定；④對本研究知悉同意。排除標準：①有惡性腫瘤者；②伴有全身性感染者；③合并傳染性疾病者；④存在肝腎功能衰竭者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥伴有血液系統疾病者；⑦合并心臟病、心臟瓣膜病者；⑧存在外傷者；⑨存有嚴重精神障礙者；⑩妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

標本采集：采集全部受檢者的清晨空腹靜脈血5 ml，分離取得血漿即刻送檢；需注意在采集標本時嚴格按照無菌操作開展。檢測方法：電化學發光法檢測血漿BNP、MYO、CK-MB、TNT水平，配套試劑盒由羅氏診斷產品有限公司提供。所有的檢測操作均由本院同一名具有豐富臨床經驗的檢驗醫師嚴格根據試劑盒操作說明書進行。

1.3 觀察指標

①統計比較兩組的BNP、CK-MB、TNT、MYO差異。②BNP、CK-MB、TNT、MYO檢測診斷AMI的效果：繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，分析BNP、CK-MB、TNT、MYO單獨及聯合檢測診斷AMI的價值。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。描繪ROC曲線，分析BNP、CK-MB、TNT、MYO單獨或聯合診斷AMI的價值。以曲線下面積（area under curve，AUC）判定，AUC＞0.9表明診斷價值較高；0.7＜AUC≤0.9表明診斷價值中等；0.5＜AUC≤0.7表明診斷價值較低；AUC≤0.5表明無診斷價值。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BNP、CK-MB、TNT、MYO比較

觀察組BNP、CK-MB、TNT、MYO高于健康組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組BNP、CK-MB、TNT、MYO比較（）

表1 兩組BNP、CK-MB、TNT、MYO比較（）

注 BNP：B型鈉尿肽；CK-MB：肌酸激酶同工酶；TNT：肌鈣蛋白T；MYO：肌紅蛋白

MYO（ng/ml）健康組8619.83±2.5110.56±1.890.15±0.0245.31±3.57觀察組9848.63±5.9546.95±5.240.83±0.1599.84±8.69 t值41.73660.99741.70354.296 P值0.0000.0000.0000.000組別nBNP（pmol/L）CK-MB（U/L）TNT（μg/L）

2.2 BNP、CK-MB、TNT、MYO檢測診斷AMI的效果

ROC曲線結果顯示，BNP、CK-MB、TNT、MYO聯合診斷AMI的AUC高于四者單獨診斷。見表2、圖1。

圖1 BNP、CK-MB、TNT、MYO單獨檢測診斷AMI與BNP、CK-MB、TNT、MYO聯合檢測診斷AMI的ROC圖

表2 BNP、CK-MB、TNT、MYO檢測診斷AMI的效果

3 討論

3.1 AMI的概念及診斷的重要性

AMI是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而誘發的心肌壞死，其致殘、致死率在臨床均處于較高水平，患者以胸部不適、心悸、氣促等為主要臨床表現[7-8]。冠狀動脈粥樣硬化是該病發生的最常見病因，而既往心臟疾病、吸煙、血脂異常等也參與疾病的發生與發展[9-10]。近年來，AMI的發生率總體呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，對廣大居民的身心安全造成眾多威脅[11]。若AMI患者未得到及時治療，長期缺血、缺氧將會導致心功能嚴重受損，嚴重時甚至將威脅生命[12-13]。因此，對AMI患者做到早診斷、早治療，及時控制患者病情，對于保證患者的身心健康，改善其預后十分重要。

3.2 冠狀動脈造影診斷AMI的優勢與不足

冠狀動脈造影為目前臨床診斷AMI的“金標準”，能夠為臨床提供優良的參考依據，及時施以針對性的治療措施，及時控制患者病情，改善其預后。然而，冠狀動脈造影屬于有創檢查，會對患者的機體造成一定的損傷，多數患者不易接受，故難以作為疾病的早期檢查常規手段。因此，探尋安全有效且無創的檢查手段成為臨床的關注重心。血常規指標檢查具有簡便易行、可重復性強等優勢，通過檢測AMI發病后可能出現異常變化的有關指標，對于臨床輔助診斷和早期確診AMI至關重要[14]。

3.3 BNP、CK-MB、TNT、MYO診斷AMI的效果

AMI患者心肌損傷時，機體心肌細胞膜的完整性會受到損傷，BNP、CK-MB、TNT、MYO等結構蛋白或細胞中的一些大分子物質會釋放到心肌間質，導致機體內的上述指標水平顯著上升。BNP是由32個氨基酸殘基共同組合而成的多肽，是心臟細胞釋放的一種利尿成分，具有促進排尿、排鈉的功效，且存在較強的舒張血管作用[15]。BNP是源自身體的一個正常激素，是由心室、心肌細胞釋放，屬于臨床較為常用的左心室主張期末壓升高的反應指標，該指標在因收縮、舒張功能異常誘發的心力衰竭診斷中扮演重要角色。AMI在發病時，患者常會因反復發作且嚴重的心肌缺血而出現血流動力學轉變，進而刺激BNP形成，最終導致血漿中的BNP表達升高。CK-MB是一種主要存在于心肌內的肌酸激酶的同工酶，大量存在于心肌細胞中，在正常情況下，血漿內的CK-MB含量極低，當心肌細胞遭受損傷時將經由破損細胞大量地分泌到血液內，進而導致AMI患者體內的CK-MB表達顯著上漲，能夠有效反映心肌損傷程度[16-17]。當患者心肌細胞受損時，CK-MB會在2～4 h內分泌到血液中，于16～24 h即可抵達頂峰，在3～4 d逐漸降低并恢復正常。然而，該指標的半衰期較為短暫，消除速度較為迅速，對于一些無明顯臨床表現的AMI患者，可能會因錯失最好的診斷時機而延誤治療，影響預后。TNT是肌肉組織收縮的調節蛋白，在肌肉收縮與舒張過程中發揮重要的調節作用。TNT含有三個亞型，TNT是其常見的亞型之一，其分子量小，如若心肌組織因缺血、缺氧而出現病變壞死，TNT等小分子將會不斷地從心肌細胞內釋放，然后達到并參與患者機體的血液循環，導致血液內的TNT水平明顯升高。心肌細胞在受到損傷后，TNT將在2～6 h內不斷升高，然后于24 h到達頂峰，其在血液中可持續存在5～7 d，因而在AMI早期診斷中的特異度較高。MYO為氧結合蛋白，其廣泛存在于心肌與骨骼肌內，若患者出現骨骼肌疾病或腎功能障礙時，MYO的表達將明顯升高。MYO的分子質量較小，AMI患者在發病后，其會快速地分泌入血，進而導致患者血液內的MYO表達上升[18]。在發生AMI 1～3 h后，患者體內MYO將大幅度升高，且會于較短的時間內達到峰值。然而，單一的指標容易受到實驗室誤差、個體差異性等因素的影響，導致其存在一定的誤診、漏診情況。因此，為提高診斷效果，臨床常考慮進行聯合診斷。本研究結果顯示，觀察組BNP為（48.63±5.95） pmol/L、CK-MB為（46.95±5.24）U/L、TNT為（0.83±0.15）μg/L、MYO為（99.84±8.69）ng/ml，高于健康組的（19.83±2.51）pmol/L、（10.56±1.89）U/L（0.12±0.03）μg/L、（45.31±3.57）ng/ml，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；且ROC曲線結果顯示：BNP、CK-MB、TNT、MYO聯合診斷AMI的AUC為0.918[95%CI（0.870，0.967），敏感度=100.00%，特異度=87.20%]，高于四者單獨診斷的0.809[95%CI（0.737，0.881），敏感度=91.80%，特異度=68.60%]、0.810[95%CI（0.740，0.880），敏感度=89.80%，特異度=69.80%]、0.864[95%CI（0.803，0.925），敏感度=96.90%，特異度=75.60%]、0.854[95%CI（0.796，0.911），敏感度=94.90%，特異度=70.90%]。由此可見，在AMI患者機體內，BNP、CK-MB、TNT、MYO四者呈現為異常的高表達，四者聯合能夠于早期及時診斷出AMI，由此及時制訂針對性的治療措施，保障患者取得良好的預后。但本研究所納入的樣本量較少，故臨床還需增加樣本量納入，開展更深層次的探究，從而更加全面地明晰四項指標聯合診斷AMI的有效性。

綜上所述，BNP、CK-MB、TNT、MYO在AMI患者體內呈異常的高表達，四者聯合能夠有效地診斷出AMI，繼而為臨床提供有效的參考依據，對患者施以針對性的治療，及時控制患者病情，進而保證患者的身心健康，改善其預后。