以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)對(duì)ST 段抬高型心肌梗死介入治療后患者反芻性沉思及自我效能感的影響

唐 妙 胡永奎

四川省廣元市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，四川廣元 628000

研究表明，ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后生活與勞動(dòng)能力明顯下降，這會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一定負(fù)性情緒，降低反芻性沉思及自我效能感，影響康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量[1-3]。因此，改善STEMI 介入治療后患者心理情緒問題尤為必要。但常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理關(guān)注較少，且干預(yù)措施多由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，醫(yī)、護(hù)、患之間溝通較少，干預(yù)效果欠佳。有研究指出，患者在應(yīng)對(duì)因疾病所產(chǎn)生的身心壓力時(shí)需要智謀來化解[4]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，協(xié)同干預(yù)以患者為核心，通過醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的協(xié)同合作對(duì)患者身心進(jìn)行共同干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[5]。以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)同時(shí)關(guān)注個(gè)體身體與心理健康，強(qiáng)調(diào)通過主動(dòng)尋求外界資源的方式來應(yīng)對(duì)壓力性事件，可改變患者不良自我認(rèn)知，促進(jìn)其身心健康[6]。但上述干預(yù)模式在STEMI 介入治療后患者中的研究較少。因此，本研究分析以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)對(duì)STEMI 介入治療后患者反芻性沉思及自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年5 月于四川省廣元市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行PCI 的100 例STEMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②順利完成PCI；③意識(shí)清晰，具有一定理解溝通能力；④術(shù)后住院時(shí)間＞5 d；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心理疾??；②近半年內(nèi)遭受過其他負(fù)性事件；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究四川省廣元市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（GYYYLW2022010901）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。（1）病情觀察：實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。（2）健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者清淡飲食，少食多餐。②囑咐患者術(shù)后臥床期間在床上大小便，對(duì)于無法正常排尿者，可指導(dǎo)其通過溫水沖洗會(huì)陰、聽水流聲等方式誘導(dǎo)排尿；對(duì)于排便不暢者，可鼓勵(lì)其少量多次飲水，并增加膳食纖維的攝入來促進(jìn)排便。③囑咐患者臥床期間注意保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，并適當(dāng)抬高上肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。待其身體允許后，進(jìn)行簡單床邊活動(dòng)（如床邊坐起、站立等），再逐漸過渡到上下樓梯或其他康復(fù)訓(xùn)練。④遵醫(yī)囑為患者用藥，并向其強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性。（3）出院指導(dǎo)：患者出院前，發(fā)放健康宣傳手冊，告知其居家期間相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐其定期返院復(fù)查。

1.2.2 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)。①構(gòu)建干預(yù)小組：由主治醫(yī)師、心理學(xué)醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師、護(hù)士長各1 名及?？谱o(hù)士5 名組成干預(yù)小組，小組成員均經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格后參與研究。②方案的制訂與實(shí)施：小組成員通過面對(duì)面交談了解患者心理狀況與當(dāng)下需求，并通過查閱既往文獻(xiàn)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，以智謀理論的個(gè)人智謀和社會(huì)智謀為框架制訂針對(duì)性的協(xié)同干預(yù)方案，共4 個(gè)課時(shí)，每次干預(yù)時(shí)間30～45 min。見表2。

表2 以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和出院當(dāng)天比較兩組智謀水平、反芻性沉思水平、自我效能感和生活質(zhì)量。

1.3.1 智謀水平 以智謀量表（resourcefulness scale，RS）評(píng)估，共28 個(gè)條目，總分0～140 分，分?jǐn)?shù)越高，智謀水平越高[8]。

1.3.2 反芻性沉思水平 以中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（Chinese version of the event related rumination inventory，C-ERRI）評(píng)估，包括侵入性反芻性沉思（10 個(gè)條目，0～30 分）與目的性反芻性沉思（10 個(gè)條目，0～30 分）2 個(gè)維度，得分越高，反芻性沉思水平越高[9]。

1.3.3 自我效能感 以一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）評(píng)估患者自我效能感，共10 個(gè)條目，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)[10]。

1.3.4 生活質(zhì)量 以心絞痛生活質(zhì)量問卷（angina pectoris quality of life questionnaire，APQLQ）評(píng)估，共22 個(gè)條目，總分22～154 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、出院當(dāng)天智謀水平比較

干預(yù)前，兩組RS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，兩組RS 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后智謀水平比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后智謀水平比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前、出院當(dāng)天反芻性沉思水平

干預(yù)前，兩組C-ERRI 各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，兩組侵入性反芻性沉思評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組目的性反芻性沉思評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后反芻性沉思水平比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后反芻性沉思水平比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

2.3 兩組干預(yù)前、出院當(dāng)天自我效能感比較

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，兩組GSES 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

表5 兩組干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

2.4 兩組干預(yù)前、出院當(dāng)天生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組APQLQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，兩組APQLQ 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

STEMI 介入治療后患者普遍存在情緒不穩(wěn)定情況，可能會(huì)降低其行為控制能力，增加心臟自主神經(jīng)功能紊亂程度，導(dǎo)致預(yù)后不良[12-14]。因此，給予STEMI介入治療后患者必要的護(hù)理干預(yù)，為其提供生理及心理的雙重支持十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后RS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)由不同醫(yī)護(hù)人員為患者提供各方面的專業(yè)指導(dǎo)，可使其更好地理解、掌握疾病知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法，提升其應(yīng)對(duì)疾病的能力，改善智謀水平[15]。另外，小組成員教會(huì)患者向他人求助的技巧，能促使其調(diào)動(dòng)自身潛能應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問題，進(jìn)一步提高智謀水平[16]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的侵入性反芻性沉思評(píng)分低于對(duì)照組，目的性反芻性沉思評(píng)分及GSES 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這也與王春霞等[17]研究結(jié)果相似。以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)由不同的醫(yī)師或護(hù)士針對(duì)患者并發(fā)癥、心理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的問題給予專業(yè)性的指導(dǎo)，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信服感及對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促使其更加深入地思考疾病帶來的積極意義，增加治療信心，從而提高目的性反芻性沉思水平及自我效能感[18-21]。其次，以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)通過宣傳手冊、簡易視頻等多種方式循序漸進(jìn)地教授患者疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及問題的解決方法，可使其能更好地掌控自我，提高自我效能感[22-24]。另外，引導(dǎo)患者充分利用周圍資源，通過向家屬、病友、醫(yī)師等非專業(yè)及專業(yè)人士的求助來解決生理及心理問題，可減輕因疾病而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高自我效能感[25]。

最后，本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)可提高患者智謀水平、目的性反芻性沉思水平及自我效能感，從而促使其能以更好的心態(tài)面對(duì)疾病與康復(fù)鍛煉，最終達(dá)到促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，以智謀理論為框架的協(xié)同干預(yù)可提高STEMI 介入治療后患者智謀水平，調(diào)整反芻性沉思水平及自我效能感，提高生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。