情感適應理論對肝硬化患者心理狀態的影響

張文蕓 王園園 孫 岳

南通大學附屬南通第三醫院肝病二科，江蘇南通 226000

肝硬化主要病因為酒精濫用或病毒感染，因正常肝組織纖維化轉換成結構性異常結節演變成肝硬化[1-2]。患者因病情反復、預后差且伴有傳染性，認為自身對家庭及社會帶來嚴重的負擔，導致其出現悲觀失望、焦慮抑郁、性情暴躁等情緒，不能積極配合治療，成為影響患者預后的不利因素[3-5]。常規護理干預多針對患者負面情緒，雖能在一定程度上提高患者的治療依從性，但由于對積極品質的正性引導較少，忽視了患者對疾病適應性和接受程度，這不利于挖掘患者積極應對疾病的潛在力量[6]。情感適應理論主要用于描述個體在面對災難或哀傷時，在短時內心里經歷否認、憤怒等階段，“時間”是情感適應理論的關鍵[7-8]。鑒于此，本研究就情感適應理論針對肝硬化患者不同時間段的心理狀態實施針對性護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年12 月在南通大學附屬南通第三醫院肝病二科住院的患者90 例為研究對象。診斷標準：符合《肝硬化診治指南》[9]相關診斷標準；經臨床肝硬度值或計算機體層成像等影像學檢查確診。納入標準：①意識清晰，具有良好的溝通能力；②患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①既往精神疾病史；②預計生存期＜6 個月；③合并嚴重內分泌、造血系統疾病。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各45 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①加強與患者之間的溝通交流：建立良好的護患關系和信任關系，以解釋、安慰等支持性方式解決患者存在的心理問題。耐心傾聽并解答患者提出的問題，給予鼓勵和心理支持，幫助患者建立自信心。②加強疾病知識指導：介紹疾病和預防保健知識，主要發病因素、疾病表現，藥物用量及服用方式等。告知患者疾病傳播途徑等，轉變患者的錯誤觀念，指導家屬及患者做好消毒隔離措施。③加強與家屬溝通協作：與家屬溝通，及時詳盡地向家屬介紹病情，指導家屬以積極的態度鼓勵和支持患者。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施適應理論干預。（1）組建情感適應理論干預小組，組員由護士長1 名、護士3 名，護士長擔任組長，負責整個干預計劃的監督，責任護士負責資料搜集及干預計劃的實施，并對組員實施情感適應理論相關內容及干預流程培訓，考核合格，實施計劃。（2）干預內容。①否認階段：患者入院1～2 d，護士與患者溝通時，溝通方式應明確，與患者有共同的感覺，且用語言給予患者支持，如“好吧，我們一起努力”。a.對患者和家庭照顧者實施訪談，了解患者及家屬對疾病相關知識掌握程度。b.重點對肝硬化發病誘因、臨床癥狀等方面理論知識教育。c.護士針對患者“否認”態度，以成功治療案例講解方式告知患者肝硬化并非不治之癥，幫助患者正確面對疾病，積極配合治療。②憤怒階段：患者入院3～4 d，護士積極幫助患者尋找憤怒發泄途徑，該階段溝通語言特點應以積極傾聽為主。a.運動宣泄，如快走、慢跑、高爾夫球、跳繩等，每周運動2 次，每次運動時間30 min。b.尋找僻靜空曠無人處大聲痛快哭，宣泄憤怒。c.尋找假想敵，用書寫方式將憤怒語言書寫下來。d.與家屬溝通，幫助患者組織朋友、親屬小聚，向朋友、親人吐露內心痛苦，以友情和親情分擔患者心中的煩惱。③妥協階段：患者入院5～7 d，該階段溝通語言方式應站在患者角度與患者溝通，保證與患者具有相同的視點。以患者未了心愿作為出發點，如以割舍不下的親人、事業、朋友等刺激患者，幫助患者重燃戰勝疾病信心及對生存的希望。④絕望階段：患者入院1 周后，該階段為患者經歷長期治療后病情未出現好轉，患者出現消極情緒。該階段溝通語言特點主要以傾聽、支持、共鳴語氣。a.在與患者交流時采用激勵式言語暗示，如在患者接受特殊治療或用藥治療后，巧妙向患者暗示其病情正逐漸好轉。b.對于敏感性較強患者，適當降低關注度，避免過度關注引起患者懷疑病情較重。c.家庭支持，多給予患者陪伴和鼓勵，讓患者體會自身存在價值及健康對家庭幸福的重要性，杜絕患者放棄治療的心理出現。⑤接受階段：患者出院前，該階段患者內心較為平靜，能夠坦然接受自身疾病。該階段患者能夠積極配合治療。但護士及家屬需要共同努力給予患者家庭支持，避免其再次放棄治療。（3）干預計劃的實施。干預時間安排：自患者入院開始，直至患者出院采用面對面干預方式，2 次/周，干預時間為30～45 min，在患者出院后，邀請患者加入微信群，采用語音、視頻方式干預，15～20 min/次，1 次/周。電話微信方式隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 入院當天，入院1、3 個月后，用廣泛性焦慮量表-7（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）進行評價。主要包括易被激怒、擔心有什么可怕的事情發生、擔心很多事情等焦慮相關問題，總分0～21 分，分數與焦慮程度呈正相關。量表的Cronbach’s α 系數為0.917[10]。

1.3.2 疾病接受程度 入院當天，入院1 個月后、3 個月后，用趙雯雯[11]翻譯的中文版疾病接受度量表（Chinese version acceptance of illness scale，AIS-CHI）評價。量表包括疾病引起的限制、自給自足能力減弱或喪失等維度，總分8～40 分，分數與疾病接受度呈正相關。量表的Cronbach’s α 系數為0.85。

1.4 質量控制

①問卷內容包括研究背景、目的、量表含義，調查工作統一由責任護士負責完成，發放問卷后，問卷填寫時間＜10 min。②為避免組間沾染，在實施干預整個過程，兩組患者安置在不同病房內，兩組干預護士簽署保密知情同意書，且互不溝通。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多組間重復測量數據采用重復測量方差檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院各時間點GAD-7 評分比較

整體分析發現：兩組GAD-7 評分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組組內各時間點GAD-7 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：觀察組入院1、3 個月后GAD-7 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院各時間點GAD-7 評分比較（分，）

表2 兩組入院各時間點GAD-7 評分比較（分，）

注 與本組入院當天比較，aP＜0.05。與本組入院1 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。GAD-7：廣泛性焦慮量表。

2.2 兩組入院各時間點AIS-CHI 評分比較

整體分析發現：兩組AIS-CHI 評分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組組內各時間點AIS-CHI評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組入院1、3 個月后AIS-CHI 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各時間點AIS-CHI 評分比較（分，）

表3 兩組各時間點AIS-CHI 評分比較（分，）

注 與本組入院當天比較，aP＜0.05。與本組1 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。AIS-CHI：中文版疾病接受度量表。

3 討論

3.1 情感適應理論可消除患者不良心理狀態

兩組入院當天，入院1、3 個月后GAD-7 評分存在組間、時間、交互效應（P＜0.05）。在Felton 等[12]研究中，情感適應理論改善胰腺癌患者負面情緒，提高自我效能，與本研究相似。對于肝硬化患者而言，長期受病痛折磨易失去治療信心，可做出應激性反應，如焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，嚴重影響自我調節能力和適應能力[13-14]。否認階段多為疾病確診初期，否認是患者暫時的自我防御機制，能夠短期抗擊痛苦[15-16]。該時期護理主要疾病相關知識宣教為主，通過解決患者對疾病的認識幫助患者接受事實[17]。同時護士幫助患者尋找適當的宣泄方式，患者能根據自己的喜好選擇合適的宣泄方式，幫助患者學會自我察覺，感知自身內在需要和沖突，避免負性情緒堆積，消除焦慮情緒[18]。

3.2 情感適應理論提高肝硬化患者對疾病接受程度

兩組入院當天，入院1、3 個月后AIS-CHI 評分存在組間、時間、交互效應（P＜0.05）。原因分析：情感適應理論強調個體對于外部刺激的評估和解釋在情感適應中起到關鍵作用。對于患者來說，這意味著重新評估他們對疾病的認知。通過幫助患者理解疾病并采用積極的認知框架，可以降低負面情緒，增強他們對疾病的接受程度[19-20]。否認階段，與患者及家屬交談關于疾病認知程度，實施疾病相關知識健康教育可彌補患者認知空缺，以成功治療案例講解方式講解疾病治愈率，逐漸幫助患者接受患病現實[21]。憤怒階段，情感適應理論強調社會支持在情感適應中的重要性，患者在應對疾病時，與家人、朋友和醫療專業人士的有效溝通和支持可以幫助他們更好地適應疾病，社會支持可以提供情感上的支持，減輕患者的孤獨感，促進積極的情感適應[22-23]。妥協階段，重新評估他們的生活目標和價值觀，以更好地適應新的身體狀況，這種目標調整有助于患者接受現實，并找到新的生活方向，從而達到降低其心理應激水平，提高其心理健康水平，更好地適應疾病，從而提高患者的疾病接受度[24]。這與Agbim 等[25]研究結果相似。

3.3 小結

實施情感適應理論對患者焦慮情緒改善具有積極的作用，同時還助于幫助患者接受疾病。本研究存在一定局限性，考慮到肝硬化患者的多樣性，建議在今后的研究中應根據不同病因、不同疾病階段實施干預，通過延長隨訪時間以增強研究結果的普遍適用性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。