適度有氧運動干預聯合雙軌互動護理在妊娠高血壓患者中的應用及影響

孫 燕 周曉燕 石學琴

江蘇省淮安市第一人民醫院產科，江蘇淮安 223300

妊娠高血壓是妊娠期間常見的并發癥，嚴重者可出現子癇、昏迷等，影響母嬰健康[1-2]。研究顯示，在妊娠高血壓發病期間，可導致孕婦心血管系統的負擔增加，影響左室射血分數等心功能指標[3-4]。此外，高血壓可能給孕婦帶來額外的精神壓力，負面情緒會進一步增加交感神經系統的活性，從而對心血管系統產生負面影響[5]。傳統護理形式側重藥物治療，相對缺乏生活方式指導，心理健康關注不足，無法滿足妊娠高血壓患者的康復需要[6-7]。適度有氧運動作為一種非藥物性干預手段，對心血管系統、代謝系統等方面有積極影響。此外，雙軌互動護理作為一種新型的護理模式，注重醫護人員與患者之間的積極互動，強調個性化、全面化的護理服務。本研究旨在探討適度有氧運動干預聯合雙軌互動護理在妊娠高血壓患者中的應用及其對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省淮安市第一人民醫院2020 年8月至2023 年8 月收治的110 例妊娠高血壓患者為研究對象。本研究經江蘇省淮安市第一人民醫院倫理委員會批準（YX-H2020-LL-102），患者均已簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，各55 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》[8]判定標準，確診為妊娠高血壓；②單胎妊娠；③自愿參與本研究。排除標準：①合并妊娠糖尿病；②存在高血壓病史；③合并其他嚴重原發性疾病；④認知功能異常。

1.3 研究方法

對照組給予常規護理，內容包括：①定期監測血壓：每日測量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平，并由責任護士記錄上傳，密切關注任何不尋常的波動變化，及時上報主治醫師，并遵醫囑予患者相應藥物。②進行定期的尿液檢查：每隔3 d 由主治醫生對患者進行1 次尿液檢查，明確患者的腎功能情況。③飲食規劃：由營養師向患者提供飲食和運動計劃，如避免高鹽食物、加工食品、咸菜和咸肉，攝入足夠的水果、蔬菜和全谷物，選擇低脂肪的蛋白質來源，如瘦肉、家禽、魚類，少食多餐。④運動規劃：每日進行散步、孕婦瑜伽等有氧運動，至少30 min。⑤定期產檢：每周1 次綜合產檢，監測胎兒的生長和發育。

觀察組給予適度有氧運動干預聯合雙軌互動護理，基礎干預內容同于對照組，其他措施包括：（1）適度有氧運動。①運動宣教。由責任護士每3 天對患者進行1 次運動宣教，宣教內容包括運動益處、運動對心理健康影響、錯誤執行的相關風險等，同時指導患者如何正確使用運動設備，叮囑患者每日進行自我運動計劃單，按時完成。②放松訓練。a.深呼吸練習。深吸氣（保持2 s），再緩慢呼氣，重復3 次為1 組，2～3 組/d。b.溫水浴。1 次/d，15 min/次，水溫控制在37～38 ℃。c.音樂干預。運動期間，使用輕柔的音樂或自然聲音增強放松效果。③運動方法。基礎運動內容同對照組，但需確保有氧活動強度適中，避免高溫環境、長時間的持續運動、仰臥位＞10 min。（2）雙軌互動護理。①橫向軌道互動。以臨床治療為主，即由責任護士確定患者基礎治療信息，包括血壓狀態、日常用藥情況、血壓監測配合度、飲食習慣、胎兒基礎健康情況等，由責任護士向其講解用藥的實際作用、嚴禁使用部分降壓藥物的原因，共同制訂用藥方案、飲食方案及運動方案，了解患者內心訴求。②縱向軌道互動。以心理治療為主，每5 天舉行1 次健康宣傳活動，活動內容包括分娩體驗、有氧運動比賽、治療心得共享等娛樂活動，患者為主要參與者，家屬從旁協助，責任護士負責理論支持，并創造開放寬松的環境，鼓勵患者表達內心感受，理解患者情緒困擾。

1.4 質量控制

本研究邀請2 名婦產科醫師協助收集研究數據，為保證研究的真實性，婦產科醫師在數據收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能指標 干預前與干預3 個月時，使用Samsung Hera XW10 彩色多普勒超聲診斷儀，檢測兩組頸動脈內膜中層厚度（carotid intima-media thickness，IMT）水平；依據左心室重量及體表面積計算左心室重量指數，左心室重量指數=左心室重量/體表面積（g/m2）。

1.5.2 血壓水平 干預前與干預3 個月時，使用歐姆龍電子血壓計，檢測兩組SBP、DBP 水平。

1.5.3 心理狀態 干預前與干預3 個月時，使用90 項癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），完成抑郁情緒狀態評估[9-11]。①SCL-90：評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9 個維度，各維度包含10個條目，共90 個條目，滿分為450 分。分數越高，代表負面情緒越為嚴重。②HAMD：評估內容涉及情緒、認知、體征等17 個條目，各條目分值0～4 分，滿分0～68 分。分數越高，代表負面情緒越為嚴重。③SAS：評估內容涉及情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙等20 個條目，各條目分值0～4 分，滿分為80分。分數越高，代表負面情緒越嚴重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預3 個月時心功能指標及血壓水平比較

干預3 個月時，兩組IMT、SBP、DBP 低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預3 個月時，對照組左心室重量指數高于干預前，觀察組低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前及干預3 個月時心功能指標及血壓水平比較（）

表2 兩組干預前及干預3 個月時心功能指標及血壓水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預3 個月時比較。IMT：內膜中層厚度；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組干預前及干預3 個月時心理狀態評分比較

干預3 個月時，兩組SCL-90、HAMD、SAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前及干預3 個月時心理狀態評分比較（分，）

表3 兩組干預前及干預3 個月時心理狀態評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預3 個月時比較。SCL-90：90 項癥狀自評量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SAS：焦慮自評量表。

3 討論

在全球范圍內，已有研究開始關注適度有氧運動對血壓的影響。宋華艷[12]研究顯示，適度的有氧運動被認為對心血管健康有益。陳巧平等[13]提出，雙軌互動護理強調在醫療護理中同時考慮身體和心理健康，提高治療依從性。楊琴等[14]研究提出，整合護理模式，應將臨床治療與心理干預相結合，以全面提高患者的健康狀況。

本研究結果顯示，適度有氧運動干預聯合雙軌互動護理對妊娠高血壓患者的心功能及血壓控制效果存在積極影響。這與蔣楠楠等[15]、鄭琦等[16]研究相吻合。分析其原因，適度有氧運動通過增強心肺功能、提高血管彈性，改善妊娠高血壓患者的心血管適應性，同時通過增強血管內皮功能、減少外周血管阻力，降低整體血壓水平[17-18]；并通過減少炎癥和改善免疫調節，對妊娠高血壓患者的整體健康產生積極影響。另外，配合雙軌互動護理，著重強化心理健康，減輕患者的精神應激，綜合控制血壓水平。

有氧運動促使體內釋放多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質，影響內分泌系統的功能，促使體內釋放內啡肽、皮質醇等激素[19-20]。雙軌互動護理注重患者與醫療團隊之間的積極互動，通過建立患者和醫護人員之間的信任關系，為患者提供安全感，減輕患者的緊張情緒，并鼓勵患者參與醫療決策，使其充分感受到對臨床治療掌控權，提高患者的自尊心，減輕心理壓力[21-22]；且適度運動的進行通常也涉及社交互動，如參與運動小組或伴侶一同運動，促使身體產生多巴胺等快感激素，生理上的愉悅感可改善心理狀態[23]。本研究結果顯示，觀察組負面情緒狀態評分低于對照組，有效證實該觀點的準確性，與李旺春等[24]、吳翠華[25]研究相吻合。

綜上所述，適度有氧運動干預聯合雙軌互動護理對改善妊娠高血壓患者的心功能、控制血壓水平、緩解負面情緒具有良好效果。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。