全麻復合不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡下闌尾切除術中的鎮痛效果及安全性分析

劉祥祥 王 娟

安徽省淮北礦工總醫院麻醉科，安徽淮北 235000

腹腔鏡下闌尾切除術常被用于急性闌尾炎的治療，具有創傷小、并發癥少、術后康復快等特點[1]。但如何將患者術后切口疼痛降到最低程度，促進其快速康復仍是目前臨床研究的難題[2-3]。全身麻醉用于腹部手術時，可減少患者的應激反應，并減少其他麻醉方法對機體的血流動力學與呼吸系統的影響，是一種在腹部外科手術中常用的麻醉手段，它具有很好的止痛作用，可對患者在手術期間和術后發生的應激反應進行有效抑制[4]。羅哌卡因是腹橫肌平面阻滯常用的局麻藥，高劑量時可產生外科麻醉；低劑量時則產生感覺阻滯（鎮痛），僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。羅哌卡因鎮痛效果持久，毒性微弱，且對中樞系統和心血管系統的不良反應較少[5]。但是目前對于羅哌卡因腹橫肌平面阻滯適宜濃度的研究較少，本研究旨在分析全麻復合不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的鎮痛效果及應用的安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取安徽省淮北礦工總醫院2021 年1 月至2023 年4 月收治的腹腔鏡下闌尾切除術患者82 例，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各41例。對照組男26 例，女15 例；年齡12～45 歲，平均（35.50±14.02）歲；體重45～68 kg，平均（56.00±10.00）kg，體重指數（body mass index，BMI）13～24 kg/m2，平均（19.15±5.17）kg/m2。研究組男25 例，女16 例；年齡13～48 歲，平均（35.00±14.45）歲；體重48～67 kg，平均（58.00±8.00）kg，BMI 14～26 kg/m2，平均（18.98±5.4）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經安徽省淮北礦工總醫院倫理委員會批準（KYLL2020041），患者或家屬簽署知情同意書。

納入標準：①急性闌尾炎，且經超聲、CT 等影像學確診；②符合行腹腔鏡闌尾切除術的手術標準[6]。排除標準：①腎功能異常；②對麻醉藥及手術藥物過敏；③患精神疾病且不配合治療；④患有糖尿病、高血壓及支氣管哮喘等疾病。

1.2 治療方法

兩組均給予腹腔鏡下闌尾切除術治療。術中持續吸入3%七氟醚（濟南匯旺源化工有限公司），且同時靜脈泵注苯磺酸順阿曲庫銨（濟南尚圣化工有限公司）0.06 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）0.15 μg/（kg·min）進行麻醉維持，根據患者平均動脈壓（mean arterialpressure，MAP）調整吸入七氟醚的濃度。

術畢送麻醉后恢復室，進行超聲引導下兩側腹橫筋膜阻滯處理。貼上6～13 MHz 線陣探頭，在患者的肋緣下平行排列，順著肋緣向外側腋的中線方向，依次識別出腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌的位置，并將20 G 穿刺針安置在探頭的外側或內側，回抽無氣體和血液后注入相應的藥物。對照組注射0.25%的羅哌卡因（山東誠匯醫藥集團有限公司，生產批號：100548-201302），兩側各注射20 ml[7]；研究組注射0.50%的羅哌卡因（山東誠匯醫藥集團有限公司，生產批號：100548-201302），兩側各注射20 ml[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 比較兩組手術時間、麻醉時間、術中出血量及拔管時間。

1.3.2 血流動力學水平 比較兩組麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管后30 min（T2）時MAP、心率（heart rate，HR）。

1.3.3 疼痛情況 在T0～T2時，比較兩組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[9]。尺子分為10 等份，0 分是不疼，1～3 分是輕度疼痛，4～6 分是中度疼痛，7～10 分是重度疼痛，分數越高疼痛程度越重。同時，使用酶聯免疫吸附試驗法對5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P 物質進行檢測，試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供，貨號：E-EL-0033c。

1.3.4 不良反應 記錄兩組不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢與躁動等。

1.4 臨床療效

根據《醫院感染診斷標準（試行）》[10]的條例對療效的判定標準分為3 級：顯效、有效和無效。顯效：患者腹部疼痛感完全消失，且無切口發炎癥狀；有效：患者的疼痛程度有所緩解，可能切口發炎癥狀。無效：患者腹部仍有強烈疼痛感，有發炎癥狀。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，多個時間點的比較采用重復測量方差分析；兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組手術時間、麻醉時間、拔管時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 兩組不同時間點血流動力學水平比較

兩組MAP 時間、組間、交互作用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組HR 時間、組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內比較：兩組不同時間點MAP、HR 組內兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：T1～T2時，研究組MAP、HR 高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學水平比較（）

表2 兩組不同時間點血流動力學水平比較（）

注 與本組T0 時比較，aP＜0.05；與本組T1 時比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組不同時間點疼痛情況比較

兩組VAS 評分、5-HT、P 物質時間、組間、交互作用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內比較：兩組不同時間點VAS 評分、5-HT、P 物質組內兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：T1～T2時，研究組VAS 評分、5-HT、P 物質低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點疼痛情況比較（）

表3 兩組不同時間點疼痛情況比較（）

注 與本組T0 時比較，aP＜0.05；與本組T1 時比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。VAS：視覺模擬評分法；5-HT：5-羥色胺。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

研究顯示，羅哌卡因用于外周神經阻滯使用的濃度是0.2%～0.5%，單次使用最大劑量≤210 mg[10-16]。大劑量或不慎注射入血管時，可能會出現低血壓、心率減慢、惡心、焦慮、感覺減退等不良反應，而在小劑量（0.25%）應用時，則幾乎不會出現此類反應[17-20]。本研究結果顯示，研究組手術時間、麻醉時間、拔管時間短于對照組，術中出血量、VAS 評分、5-HT、P 物質低于對照組。提示對進行腹腔鏡下闌尾切除術患者注射0.50%濃度羅哌卡因，麻醉效果顯著，有利于減少患者術中出血量，縮短手術時間。本研究結果顯示，T1～T2時研究組MAP、HR 高于對照組。提示0.50%的羅哌卡因作用于全麻腹腔鏡手術患者中具有更好的麻醉效果，有助于維持患者的血流動力學[21-23]。臨床調查顯示，對患者進行有效麻醉后，其疼痛均得到了顯著緩解[24-27]。本研究結果顯示，T1～T2時研究組VAS 評分、5-HT、P 物質低于對照組。提示對腹腔鏡下闌尾切除術患者進行全麻復合不同濃度羅哌卡因能有效緩解疼痛水平，且0.50%的羅哌卡因緩解疼痛效果更明顯。

綜上所述，對腹腔鏡下闌尾切除術患者給予全麻復合不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯能起到較好的鎮定效果，且0.50%的羅哌卡因效果更好，值得臨床推廣應用。但本研究選取的樣本量較小，可能會出現一定偏差，后期將會進行大樣本量的研究為臨床提供更準確的數據。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。