類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血小板/血紅蛋白比值、白蛋白/纖維蛋白原比值與疾病活動度的相關(guān)性分析

武培麗 程亞明 李文和 魯 鋼

1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院檢驗科，安徽馬鞍山 243000；2.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽馬鞍山 243000；3.安徽省全椒縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽全椒 239500

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種自 身免疫性炎癥疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。目前治療RA 的主體藥物停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不佳[3-4]。血小板/血紅蛋白比值（platelet/hemoglobin ratio，PHR）、白蛋白/纖維蛋白原比值（albumin/fibrinogen ratio，AFR）均是反映機(jī)體炎癥、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)因子水平的指標(biāo)。有研究提出，血紅蛋白、血小板水平變化與RA 病情嚴(yán)重程度有關(guān)，AFR 在強直性脊柱炎患者疾病活動度的預(yù)測中效能表現(xiàn)良好[5-6]。但目前PHR、AFR 與RA患者疾病活動度的研究資料有限，能否準(zhǔn)確評估、預(yù)測疾病活動度仍需驗證。基于此，本研究采用前瞻性研究的方法分析PHR、AFR 與RA 患者疾病活動度的相關(guān)性，為完善RA 疾病活動度的評估方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2023 年5 月安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的135 例RA 患者作為研究對象，其中男37 例，女98 例；年齡24～84 歲，平均（56.10±10.03）歲。該研究經(jīng)安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院倫理委員會審批（LW-2023-11）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考ACR/EULAR 2010 版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷指南[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病活動度評分（disease activity score-28，DAS28）2.70～7.20 分[8]；②骨密度T 值＞2.50；③年齡＞18 歲；④診療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②合并紅斑狼瘡、甲狀腺免疫病等其他自身免疫性疾病；③合并骨折、骨裂等骨骼創(chuàng)傷；④肝硬化、腎炎等嚴(yán)重肝腎功能損傷；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法

以DAS28 為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疾病活動度將患者進(jìn)行分組，檢測患者入院24 h 血小板計數(shù)、血紅蛋白、白蛋白及纖維蛋白原水平，計算PHR、AFR。評估PHR、AFR 對RA 患者疾病活動度的預(yù)測價值。

1.2.1 分組方法 參考DAS28 標(biāo)準(zhǔn)，將患者依次分為中/高度活動組（95 例）及低度活動組（40 例），DAS28＞3.20 分為中/高度活動，DAS28≤3.20 分為低活動。DAS28 評分計算方法為：（紅細(xì)胞沉降率）+0.014×視覺模擬評分法評分。其中，TJC28 表示關(guān)節(jié)腫脹計數(shù)，SJC28 表示關(guān)節(jié)壓痛計數(shù)。

1.2.2 血液指標(biāo)檢測 入院24 h，采集患者空腹肘靜脈血2 ml，乙二胺四乙酸抗凝，采用全自動血液分析儀（邁瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：mindrayBC5800）檢測血小板計數(shù)、血紅蛋白水平。全自動血液分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU5800）檢測白蛋白水平，計算PHR；另采集空腹外周血2 ml，3.2%檸檬酸鈉抗凝，2 800 r/min 離心15 min 后（離心半徑13.0 cm）后采用免疫熒光法檢測纖維蛋白原水平，計算AFR。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸模型分析影響因素，采用受試者操作特征曲線評價預(yù)測價值，曲線下面積的比較采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

中/高度活動組PHR 水平高于低度活動組，AFR低于低度活動組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 影響RA 患者疾病活動度的多因素分析

以RA 患者疾病活動度為因變量（中/高活動度=1，低活動度=0），PHR、AFR 為自變量，均賦值為連續(xù)變量（實際值）。多因素分析結(jié)果顯示，PHR、AFR 均是RA患者疾病活動度的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響RA 患者疾病活動度的多因素分析

2.3 PHR、AFR 對RA 患者中/高度疾病活動度的預(yù)測效能

受試者操作特征曲線分析顯示，PHR、AFR 單一及聯(lián)合對RA 患者中/高度疾病活動度均有一定的預(yù)測價值（P＜0.05）。PHR、AFR 聯(lián)合檢測的受試者操作特征曲線下面積大于二者單獨檢測（Z=4.319、7.025，P＜0.001）。見表3、圖1。

圖1 PHR、AFR 對中/高度疾病活動度的受試者操作特征曲線

表3 PHR、AFR 對RA 患者中/高度疾病活動度的預(yù)測效能

3 討論

RA 可嚴(yán)重影響患者的日常活動能力，降低患者的生活質(zhì)量[9-11]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，停藥后疾病活動性波動明顯[12-15]。DAS28 評分規(guī)范了RA 疾病活動度的評分標(biāo)準(zhǔn)，更有助于臨床決策[16-18]。早期研究表明，炎癥反應(yīng)、免疫失衡作為RA 主要的病理表現(xiàn)，有利于更早地評估RA 患者的病情狀態(tài)及治療效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后[19-21]。

本研究結(jié)果顯示，隨著RA 患者疾病活動度的升高，PHR 水平呈升高趨勢，AFR 水平呈降低趨勢。研究分析，以DAS28 評分標(biāo)準(zhǔn)可知隨著RA 患者疾病活動度的升高，患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛更為嚴(yán)重，而AFR 作為反映機(jī)體肝功能及炎癥免疫狀態(tài)的指標(biāo)，RA 患者AFR 水平降低，疾病活動度更高[22-23]。PHR是臨床評估凝血功能障礙的指標(biāo)，其中血小板聚集可導(dǎo)致凝血及局部炎癥反應(yīng)的加劇，而炎癥因子可致血漿中的血紅蛋白釋放入周圍組織中，二者相互作用，加重關(guān)節(jié)炎癥，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)損傷[24-26]。因此隨著PHR 水平的升高，提示RA 患者的炎癥、免疫反應(yīng)更為強烈，間接提示RA 患者的疾病活動度更高。本研究與徐男男等[27]研究結(jié)果相對一致。本研究多因素分析結(jié)果顯示，PHR、AFR 均是RA 患者中/高度疾病活動度的相關(guān)因素，受試者操作特征曲線分析顯示，PHR、AFR 單一及聯(lián)合預(yù)測RA 患者中/高度疾病活動度的靈敏度分別為79.59%、69.39%、83.67%，特異度分別為73.17%、75.16%、82.93%，曲線下面積分別為0.728、0.716、0.809，且聯(lián)合預(yù)測效能更高，進(jìn)一步提示PHR、AFR 水平與RA 患者疾病活動度有關(guān)，且PHR、AFR 可用于預(yù)測RA 患者的中/高度疾病活動度，聯(lián)合預(yù)測效能良好。

綜上所述，不同疾病活動度RA 患者的PHR、AFR表達(dá)存在差異，PHR、AFR 聯(lián)合對RA 中/高度疾病活動度的預(yù)測效能良好。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。