北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科進(jìn)修醫(yī)師科研規(guī)范化培訓(xùn)模式探索

馬璐璐 王銳穎 張志永 許 力

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 100730

進(jìn)修教育是畢業(yè)后繼續(xù)教育的一種重要形式，其目的在于鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、強(qiáng)化臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)麻醉新方法，促進(jìn)各級醫(yī)院麻醉學(xué)科的發(fā)展[1-2]。隨著外科學(xué)和麻醉學(xué)科的發(fā)展，各級醫(yī)院對麻醉科人員的素質(zhì)要求越來越高。近年來麻醉進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求也發(fā)生了變化。除了臨床技能的提高，科研業(yè)務(wù)能力的提高，尤其是臨床科研能力也成了進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的新方向。如何查閱最新的文獻(xiàn)、如何了解最新的指南和診療技術(shù)、如何通過臨床研究改變對疾病的認(rèn)識、診斷、治療和結(jié)局，如何提高其創(chuàng)新意識，是臨床醫(yī)師的職責(zé)所在，也是新時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[3]。

然而進(jìn)修醫(yī)師的基礎(chǔ)水平和科研背景差異較大，往往缺乏規(guī)范化臨床科研能力和臨床科研思維的培訓(xùn)。針對進(jìn)修醫(yī)師這個特殊的群體，如何在短時間內(nèi)進(jìn)行臨床科研能力和科研思維的培訓(xùn)，如何適應(yīng)進(jìn)修需求的變化，合理安排進(jìn)修培養(yǎng)工作，已成為進(jìn)修教育培訓(xùn)中需要關(guān)注的問題之一。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科針對進(jìn)修醫(yī)師對科研培訓(xùn)需求的增加，逐步建立了一套針對進(jìn)修醫(yī)師科研培訓(xùn)的體系。本研究的目的是探索現(xiàn)有體系的培訓(xùn)效果，并通過進(jìn)修醫(yī)師的反饋了解其開展科研工作的困難所在、對現(xiàn)有課程的滿意度及未來希望得到的支持等。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2022 年12 月在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科進(jìn)修的151 名醫(yī)師為研究對象，共發(fā)放151份調(diào)查問卷，回收139 份有效問卷，有效回收率為92.1%。進(jìn)修醫(yī)師的平均年齡為（37.4±4.2）歲，其中男80 名（57.6%），女59 名（42.4%）。進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)歷情況本科生93 名（66.9%），碩士研究生43 名（30.9%），博士研究生3 名（2.2%）。進(jìn)修醫(yī)師來自三級醫(yī)院122 名（87.8%），進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)時間為6 個月。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計 在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本研究的需求，自行設(shè)計調(diào)查問卷，以了解科研進(jìn)修需求和對科研教學(xué)的反饋。問卷設(shè)計遵循簡單、清晰、可靠等原則[4]。問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.738，提示問卷具有較高的內(nèi)在一致性。發(fā)放問卷前會告知問卷調(diào)查的目的及意義。為控制問卷答題質(zhì)量，采用限制問卷答題時間的方法，若答題時間＞10 min，則視為無效問卷。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，在問卷設(shè)計、抽樣、數(shù)據(jù)收集和處理階段均有質(zhì)量控制[5]。

1.2.2 科研進(jìn)修需求調(diào)查 通過問卷調(diào)查了解進(jìn)修醫(yī)師的科研背景、科研興趣、開展科研工作的困難或困惑、對科研培訓(xùn)的希望等。科研背景主要了解調(diào)查對象既往參與的科研工作，包括數(shù)據(jù)收集、課題設(shè)計、發(fā)表會議摘要或壁報交流、文章撰寫等。科研興趣包括是否對科研感興趣及感興趣的方向（臨床科研、教學(xué)、基礎(chǔ)科研、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等）。科研工作的困難包括主觀和客觀的困難，同時也了解其對科研培訓(xùn)的要求（專人指導(dǎo)、技術(shù)支持、科研時間、科室和醫(yī)院的支持等）。

1.2.3 科研培訓(xùn)安排 根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，制訂相應(yīng)的課程。課程包括以下內(nèi)容：①科研經(jīng)驗分享。邀請本科室及其他科室科研經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行各自臨床科研經(jīng)驗的分享。②科研課題的匯報。科室各個項目負(fù)責(zé)人定期匯報其課題內(nèi)容和課題進(jìn)度。若有進(jìn)修醫(yī)師感興趣的課題，可以與項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系并參與其工作中。③學(xué)習(xí)資源共享。科室住院醫(yī)師的文獻(xiàn)匯報、科內(nèi)及院內(nèi)自主學(xué)習(xí)平臺上關(guān)于課題設(shè)計、倫理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)課程，進(jìn)修醫(yī)師可以根據(jù)各自的需求參加。④根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師個人需求，進(jìn)行科研訓(xùn)練，由專人指導(dǎo)進(jìn)行課題的設(shè)計、病例收集、病例報告表填寫、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和文章撰寫。

1.2.4 進(jìn)修醫(yī)師的反饋 在進(jìn)修結(jié)束前，通過問卷了解其對進(jìn)修過程中科研教學(xué)的滿意度及建議。問卷為多選題，其內(nèi)容包括進(jìn)修的收獲、科研教學(xué)方面存在的問題及對科研教學(xué)（形式、內(nèi)容和時間）的建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科研背景分析

在進(jìn)修學(xué)習(xí)開始前，發(fā)放調(diào)查問卷了解其科研背景。既往參加過數(shù)據(jù)收集工作100 名（71.9%），參與過課題設(shè)計工作54 名（38.%），有文章撰寫經(jīng)驗58名（41.7%），但仍有無任何科研相關(guān)經(jīng)歷24 名（17.3%）。共有12 名曾發(fā)表SCI 文章，4 名曾成功申請省部級或國家級科研基金，但仍有62 名未有科研產(chǎn)出。

2.2 科研興趣、需求及所遇到的困難分析

盡管90.6%的進(jìn)修醫(yī)師是因為職業(yè)發(fā)展需要（如晉升等）而參加科研工作，但仍有超過半數(shù)的進(jìn)修醫(yī)師對科研非常感興趣。科研內(nèi)容方面，臨床科研、教學(xué)研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是進(jìn)修醫(yī)師最感興趣的方向。科研基礎(chǔ)知識匱乏、缺乏時間和缺乏經(jīng)驗是進(jìn)修醫(yī)師在科研工作中遇到的最大困難。而技術(shù)支持、專人指導(dǎo)及給予科研時間是進(jìn)修醫(yī)師最期待得到的幫助。見表1。

表1 麻醉科進(jìn)修醫(yī)師科研興趣、需求及所遇到的困難分析[例（%）]

2.3 進(jìn)修醫(yī)師對科研培訓(xùn)的滿意度和建議

對進(jìn)修學(xué)習(xí)科研教學(xué)安排的滿意度和建議針對進(jìn)修學(xué)習(xí)前的問卷調(diào)查結(jié)果，科室開展了一系列的針對性的培訓(xùn)，并在進(jìn)修結(jié)束前收集進(jìn)修醫(yī)師對教學(xué)工作的滿意度。47 名進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為進(jìn)修學(xué)習(xí)對回本單位開展科研工作有很大幫助，＞50%的人認(rèn)為有些幫助，但仍有13 名認(rèn)為沒有幫助。

進(jìn)修醫(yī)師反饋科研教學(xué)方面存在以下問題：進(jìn)修期間臨床工作時間過長、導(dǎo)師自身太忙指導(dǎo)不足、科室對于進(jìn)修醫(yī)師科研需求的重視度不夠。同時進(jìn)修醫(yī)師也希望今后多開展以下內(nèi)容的培訓(xùn)：臨床科研設(shè)計、基礎(chǔ)科研和科研論文撰寫。見表2。

表2 進(jìn)修醫(yī)師對科研培訓(xùn)的滿意度和建議

3 討論

3.1 進(jìn)修醫(yī)師對科研培訓(xùn)的需求較高

本研究對北京協(xié)和醫(yī)院近年的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，了解其科研背景、遇到的困難和需求，并對進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)課程進(jìn)行改革。但有部分進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修結(jié)束時認(rèn)為進(jìn)修學(xué)習(xí)對于科研水平的提高無幫助，從而提示了進(jìn)修生教學(xué)工作的不足之處。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科進(jìn)修醫(yī)師以中青年為主，學(xué)歷主要為本科學(xué)歷，其面臨晉升、提高學(xué)業(yè)背景和未來發(fā)展的壓力，對臨床和科研培訓(xùn)的需求均較高。＞50%的醫(yī)師對科研工作非常感興趣，且臨床科研是最感興趣的方向。同時絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師來自三級醫(yī)院，其基本知識扎實(shí)，學(xué)習(xí)需求和培養(yǎng)質(zhì)量要求也更高，從而提示應(yīng)對進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，以滿足其進(jìn)修需求[6]。

3.2 進(jìn)修醫(yī)師開展科研工作的難點(diǎn)

科研基礎(chǔ)知識匱乏、缺乏時間和經(jīng)驗是進(jìn)修醫(yī)生在開展科研工作中遇到的最主要的困難，這與既往研究結(jié)果一致[7-8]。臨床研究方法基本理論的缺乏，必然導(dǎo)致臨床科研難以開展，并影響研究成果的質(zhì)量。缺乏科研基礎(chǔ)知識和經(jīng)驗與以下因素相關(guān)：醫(yī)學(xué)生階段對非專業(yè)課程重視度不夠、醫(yī)學(xué)院相應(yīng)課程開展較少、工作后臨床和科研時間無法合理分配等。盡管已開展相關(guān)的課程，但仍未滿足進(jìn)修醫(yī)師的需求。如何根據(jù)個人需求、因材施教、由淺入深、由易到難從而達(dá)到最佳的效果是進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中亟須解決的問題[2,9-10]。如何擺正臨床學(xué)習(xí)與科研培養(yǎng)的關(guān)系、如何在有限的時間內(nèi)提高進(jìn)修醫(yī)師的科研能力、如何全面提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床勝任力等均是教學(xué)改革中需要關(guān)注的方面。

3.3 如何解決進(jìn)修醫(yī)生科研培訓(xùn)的需求

第一，進(jìn)一步完善導(dǎo)師制。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科早在2010 年即開展導(dǎo)師制[11]。導(dǎo)師制是指由臨床、知識和經(jīng)驗更為豐富的個體給予學(xué)員建議和指導(dǎo)的教學(xué)方法[12]。隨著進(jìn)修醫(yī)生需求的變化，導(dǎo)師安排時應(yīng)綜合考慮進(jìn)修醫(yī)師的年齡、學(xué)歷、工作單位及對科研的興趣等[13]。導(dǎo)師制目前已在醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)中發(fā)揮著重要的作用[13-19]。此外導(dǎo)師可向進(jìn)修醫(yī)師提出學(xué)習(xí)的要求，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的興趣，從而提高進(jìn)修學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效果[20]。科室也應(yīng)盡量選擇職業(yè)素養(yǎng)高、樂于奉獻(xiàn)的教師擔(dān)任導(dǎo)師，以保證教學(xué)質(zhì)量[21]。第二，鼓勵進(jìn)修醫(yī)師參與科研工作[22]。根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師自身的興趣和能力，引導(dǎo)其參與到本科室正在開展的科研項目中，鼓勵其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、文章撰寫。同時通過進(jìn)修前的需求調(diào)查結(jié)果，以需求為導(dǎo)向，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和提高，從而提高教學(xué)質(zhì)量。第三，針對進(jìn)修醫(yī)生薄弱的環(huán)節(jié)，如科研設(shè)計、論文撰寫等，結(jié)合多種教學(xué)方法（如經(jīng)典授課、一對一指導(dǎo)、多媒體教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、公眾號及微信平臺等多媒體方法），不受時間和空間的限制，增加進(jìn)修醫(yī)師接觸科研的機(jī)會，提高主動學(xué)習(xí)的積極性，從而提高教學(xué)效率和質(zhì)量[23-25]。第四，全面提高教師的素質(zhì)。教師也應(yīng)與時俱進(jìn)，通過不斷的學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

進(jìn)修醫(yī)師是各級醫(yī)院臨床工作的主力軍，提高其臨床和科研水平，對于其個人和科室都是非常重要的。進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)中，科研培訓(xùn)已成為不可或缺的一部分。絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師對目前科研培訓(xùn)滿意。我們也將根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的反饋，改進(jìn)教學(xué)模式，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。