急性顱腦損傷患者CT評分變化及血清乳酸、NSE、CRP的相關性分析

黃海源 許慧中 顏慶華 張猛 劉楓

【摘要】目的探討急性顱腦損傷（ACI）患者計算機斷層掃描（CT）評分變化與血清乳酸（LA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及C反應蛋白（CRP）水平的關系及其對預后的預測價值。方法選取2020年1月—2022年1月東臺市人民醫院收治的50例急性顱腦損傷患者作為疾病組，根據患者治療后格拉斯哥預后評分（GOS）分為預后良好組（32例）和預后不良組（18例）；選取50例行健康體檢受試者作為健康組。受試者工作特征曲線（ROC）評估血清乳酸、NSE、CRP水平與CT評分對急性顱腦損傷患者預后的評估價值。結果疾病組血清乳酸、NSE、CRP水平均高于健康組（P＜0.05）；預后不良組乳酸、NSE、CRP水平和CT評分均高于預后良好組；經Spearman相關分析，急性顱內損傷患者血清中乳酸、NSE、CRP水平與CT評分呈正相關（r=0.431、r=0.345、r=0.226，均P＜0.05）；ROC曲線分析顯示，血清乳酸、NSE、CRP水平、CT評分聯合預測急性顱內感染預后的曲線下面積（AUC）高于單一指標檢測（P＜0.05）。結論急性顱腦損傷患者CT評分與患者入院血清乳酸、NSE、CRP水平呈正相關，聯合診斷對患者預后評估有一定價值。

【關鍵詞】急性顱腦損傷；CT評分；乳酸；神經元特異性烯醇化酶；C反應蛋白；預后

【中圖分類號】R651【文獻標志碼】B【文章編號】16727770（2024）02019804

Changes of CT score and its correlation with serum lactic acid， NSE and CRP in patients with acute craniocerebral injury HUANG Haiyuan， XU Huizhong， YAN Qinghua， et al. Department of Neurosurgery， Dongtai Peoples Hospital， Dongtai 224200， China

Corresponding author： LIU Feng

Abstract： ObjectiveTo explore the relationship between computer tomography（CT） score and serum lactic acid（LA）， neuron specific enolase（NSE）， Creactive protein（CRP） in patients with acute craniocerebral injury（ACI） and their predictive value for prognosis. MethodsA total of 50 patients with ACI admitted to Dongtai Peoples Hospital were collected as disease group between January 2020 and January 2022. According to scores of Glasgow outcome scale（GOS） after treatment， they were divided into good prognosis group（32 cases） and poor prognosis group（18 cases）. A total of 50 healthy controls during the same period were enrolled as health group. The evaluation value of serum LA， NSE， CRP levels and CT score for prognosis of ACI patients was assessed by receiver operating characteristic curve（ROC）. ResultsThe levels of serum LA， NSE and CRP in disease group were higher than those in healthy group（P＜0.05）， and which were higher in poor prognosis group than good prognosis group. Spearman correlation analysis showed that levels serum LA， NSE and CRP were positively correlated with CT score（r=0.431， 0.345， 0.226， P＜0.05）. ROC analysis showed that area under curve（AUC） of LA combined with NSE， CRP and CT score for predicting prognosis of acute intracranial infection was greater than that of single index（P＜0.05）. ConclusionsCT score is positively correlated with levels of serum LA， NSE and CRP in ACI patients at admission. The combined detection of the four indexes has certain evaluation value for prognosis.

Key words： acute craniocerebral injury; CT score; lactic acid; neuron specific enolase; Creactive protein; prognosis

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）占全身創傷發生率第2位，但病死率和致殘率卻居第1位。目前中國顱腦創傷救治狀況與國外先進水平比較仍存在較大差距，主要表現在基層醫院醫護和監護條件不夠且對顱腦創傷病情變化認識不足。TBI主要是指受外界暴力作用于頭部導致的頭皮及顱骨、腦組織、腦血管變形，其損傷分型與外力大小、作用方式及受創部位相關，原發性損傷后可進一步引起細胞、腦組織的繼發性損傷，使病情惡化而增加患者預后不良的風險［12］。計算機斷層掃描（computer tomography，CT）檢查是目前臨床常用的影像學檢查手段，在診斷急性TBI方面具有時間短、獲取速度快等優勢，還能夠明確損傷的具體位置，包括頭皮、顱骨、顱內組織的損傷以及顱外重要臟器的合并損傷，因而顱腦CT是常用于對患者進行初步診斷的依據［3］。但是，臨床僅憑借顱腦CT很難對患者病情發展趨勢及預后進行準確預測，而對患者的病情發展進行有效預判對于臨床診療方案的制定、手術方式的選擇以及后續護理計劃的實施都具有極其重要的意義，也可避免醫療資源的浪費［45］。本研究回顧性分析2020年1月—2022年1月東臺市人民醫院收治的50例急性TBI患者的臨床資料，旨在通過結合血清學指標與CT評分共同為急性TBI患者的預后情況進行預判。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料共納入急性TBI患者50例作為疾病組，另選取50例同期自愿參與研究的行健康體檢受試者作為對照組。疾病組中，男32例，女18例；年齡26～68歲，平均年齡（43.21±6.13）歲；致傷原因交通事故25例，墜落砸傷15例，擊打致傷10例；輕型TBI 12例，中型TBI 29例，重型TBI 9例。健康組中，男35例，女15例；年齡21～70歲，平均年齡（42.96±6.27）歲。納入標準：（1）出現TBI至入院診治時間不超過12 h；（2）經顱腦CT確診為急性TBI。排除標準：（1）特重型TBI瀕死者或合并其他臟器嚴重損傷；（2）合并休克或凝血功能異常；（3）合并嚴重感染者；（4）合并惡性腫瘤；（5）合并血栓性疾病；（6）孕婦。本研究經過東臺市人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1CT檢查疾病組患者入院后即刻進行CT檢查，儀器為螺旋CT（德國西門子公司），層厚5 mm，以耳眥線為基線，對患者進行頭顱掃描，得到CT圖像。按照CT計分標準［6］對所有患者的CT圖像進行評分。（1）中線結構移位：正常為0分，移位≤0.5 cm為1分，移位0.6～1.0 cm為2分，移位1.1～1.5 cm為3分，移位＞1.5 cm為4分；（2）第三腦室變化：正常條形為0分，線性縮小為1分，消失為2分；（3）中腦、腦周圍池變化：正常為0分，中腦周圍池縮小為1分，中腦周圍池閉塞為2分，腦干變形為3分，腦干表現為低密度或出血為4分，腦干變形且發生密度改變為5分；（4）側腦室變化：正常為0分，單側變形至大部分消失為1分，雙側變形至大部分消失為2分，雙側基本消失到完全消失為3分。計算最后總分即為CT評分。

1.2.2實驗室檢查所有受試者均取傷后7 d內空腹靜脈血5 mL，分別取2 mL用于檢測血清乳酸水平，利用分光光度法，使用NOVA PHOx血氣分析儀進行分析；取3 mL血樣用于神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、C反應蛋白（Creactive protein，CRP）的檢測，利用酶聯免疫法檢測血清NSE水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平。

1.3預后評估標準對患者隨訪6個月，利用格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）對患者預后情況進行評估，死亡為1分；植物狀態生存為2分；中度至重度殘疾，日常生活完全無法自理為3分；輕度殘疾，生活能夠自理，在保護下可正常日常生活及活動為4分；痊愈且恢復日常生活能力為5分。以GOS評分≥4分為預后良好，＜4分為預后不良［7］。

1.4統計學分析采用統計學軟件SPSS 22.0中處理數據，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較用LSDt檢驗，相關性的評估采用Spearman進行，診斷效能的評估采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2.2疾病組和健康組血清乳酸、NSE、CRP水平比較疾病組血清乳酸、NSE、CRP水平均高于健康組（P＜0.05），見表2。

2.3預后不良組和預后良好組血清乳酸、NSE、CRP水平和CT評分比較疾病組患者根據得分為預后良好組（32例）和預后不良組（18例）。預后不良組乳酸、NSE、CRP水平和CT評分均高于預后良好組（P＜0.05），見表3，典型CT影像學圖像見圖1。

2.4CT評分與血清乳酸、NSE、CRP水平的相關性經Spearman相關分析，急性TBI患者血清中乳酸、NSE、CRP水平與CT評分呈正相關（分別為r=0.431、r=0.345、r=0.226，P均＜0.05），見表4。

2.5血清乳酸、NSE、CRP水平、CT評分及四者聯合對急性TBI預后的預測價值ROC分析顯示，血清乳酸、NSE、CRP水平、CT評分聯合預測急性TBI預后的曲線下面積（area under curve，AUC）高于單一指標檢測（P＜0.05），根據AUC選取乳酸、NSE、CRP水平、CT評分的最佳診斷截點分別為3.71 mmol/L、23.90 μg/L、11.17 μg/L和8.32分，見表5、圖2。

3討論

急性TBI患者通過CT檢查可以直接反映出頭皮外傷、顱骨損傷及顱內組織受傷情況，包括多發顱骨骨折、硬膜外及硬膜下血腫、腦挫裂傷出血及腦內血腫、腦梗死等多種高危損傷，但TBI病情復雜、形式多變、傷后易于進展，CT及其他影像學檢查對病情的發展及預后的預測上仍然存在一定欠缺［89］。因此，尋找一種或多個可靠有效的指標聯合CT檢查，對急性TBI患者的病情評估、療效評價、預后判斷，特別是對診療方案的選擇具有重要價值。近年來，生化指標由于其檢測方便、創傷性小、結果準確客觀，逐漸成為研究熱點，多項研究提示，TBI患者血清中NSE、髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein，MBP）、膠質細胞纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）的水平存在改變［1011］，甚至可以直接反映腦組織損傷的嚴重情況，本研究選取血清乳酸、NSE、CRP三個指標，分析三者與CT檢查評分的相關性及其對急性TBI患者預后判斷的價值［12］。

既往研究結果顯示，TBI患者CT圖像評分越高，預后不良的危險度越高［13］。本研究結果示，術后GOS評分低于4分患者的CT評分顯著升高，分析原因是嚴重TBI后發生的顱內出血、局部水腫等會造成正常腦部結構破壞、擠壓鄰近組織，導致顱內壓升高，顱內發生代償空間的改變，進而形成腦疝，對于以上這些腦部組織、結構發生的變化都可在CT圖像上得到，也是CT評分的基礎，所以CT圖像評分對腦損傷的程度評估準確。

血清乳酸是體內葡萄糖在低氧或無氧狀態下的代謝產物，主要由紅細胞、橫紋肌和腦組織產生，常用于反映體內細胞缺氧及營養狀況，腦部損傷會造成神經細胞的缺氧性改變，產生的乳酸隨腦脊液進入血循環，可能會導致患者血清乳酸含量的升高［14］。本研究中疾病組患者血清乳酸含量高于健康組，不同預后患者乳酸含量也有差異，預后良好組患者的乳酸水平較低，提示血清乳酸水平在急性TBI患者體內呈升高趨勢。劉麗文等［15］的研究中提到重型TBI患者治療后腦脊液中的乳酸水平顯著低于治療前。NSE是一種γ型烯醇化酶，參與糖酵解途徑，存在于神經組織和神經內分泌組織中，NSE在腦組織細胞的活性最高，外周神經和神經分泌組織的活性水平居中，最低值見于非神經組織、血清和腦脊液，當機體發生TBI時，通過碎裂細胞膜、受損血腦屏障，NSE被釋放進入腦脊液及血液循環中［1620］。本研究中，疾病組患者血清NSE水平高于健康組，不同預后組患者血清NSE含量也有差異，預后良好組患者的血清NSE水平較低，提示預后情況越差的患者，腦部神經元受損情況越嚴重，其血清NSE水平也越高，很可能參與疾病進展，與既往研究結論一致［1720］。除此之外，本研究中預后良好組患者血清CRP水平明顯較低，CRP是一種急性時相蛋白，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物，機體發生炎癥或組織損傷時，在白細胞介素6、白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等細胞因子的調控作用下，由肝細胞生成的CRP迅速升高，是廣泛用于評估損傷情況的指標之一，在預后不良組中的高表達，提示與創傷嚴重程度呈正相關［1820］。

本研究中，急性TBI患者的CT評分與血清乳酸、NSE、CRP水平均呈正相關，說明四者具有一定的協同作用，即當CT評分越高，患者TBI程度越嚴重時，神經元大量受損，NSE釋放進入腦脊液、血液越多；嚴重創傷引起的非特異性炎癥反應致使CRP上調；隨著病情惡化，腦細胞缺血缺氧情況加重，產生大量乳酸由腦脊液釋放入血液。因此，急性TBI后，血清乳酸、NSE、CRP水平均呈上升趨勢。本研究通過分析血清乳酸、NSE、CRP聯合CT評分四者在急性TBI患者預后的評估能力可知，四者聯合檢測的AUC要顯著高于單一檢測，提示血清乳酸、NSE、CRP及CT評分四者聯合應用可以為急性TBI患者病情嚴重程度及預后提供更準確的預測。本研究的不足之處在于樣本量小，有待進一步擴大樣本驗證急性TBI患者血清學指標聯合CT檢查評分對其預后的預測價值。

綜上所述，急性TBI患者CT評分與患者入院后血清乳酸、NSE、CRP水平呈正相關，四者聯合可以為患者預后情況提供更準確的預測。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參 考 ?文 ?獻］

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