分析血管內(nèi)介入治療與顯微鏡下開顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果差異

高磊，鄭玉梅

1.濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 251400；2.濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院門診護(hù)理部，山東濟(jì)南 251400

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種以動(dòng)脈管壁形成的腫瘤樣突起，由于局部腦動(dòng)脈血管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，使其成為一顆“定時(shí)炸彈”，很容易造成患者的致殘甚至死亡[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種治療難度較大的疾病，處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)大腦和周圍的神經(jīng)造成損傷。尤其是有高血壓病史的患者，更有可能因?yàn)檠獕哼^高而導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常是由于血管內(nèi)壓增高或先天缺陷所致，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)后，患者可表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻醉、意識(shí)模糊、蛛網(wǎng)膜下出血等癥狀，相較于周圍血管，腦血管的中層結(jié)構(gòu)較為脆弱，缺乏外側(cè)彈性層，更易形成動(dòng)脈瘤[3-4]。目前在臨床上主要采用兩種治療方式，一種是血管內(nèi)介入治療，另一種是顯微鏡下開顱手術(shù)夾閉[5]。本研究回顧性選取2020 年6 月—2023 年5 月濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院收治的97 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的97 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，按照不同治療方式分為對(duì)照組（48 例，顯微鏡下開顱手術(shù)夾閉治療）與觀察組（49 例，血管內(nèi)介入治療）。對(duì)照組中女27 例，男21 例；年齡29～69 歲，平均（49.75±6.85）歲；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈20 例、后交通動(dòng)脈7 例、大腦中動(dòng)脈13 例、大腦前動(dòng)脈8 例。觀察組中女26 例，男23 例；年齡30～68 歲，平均（49.88±6.74）歲；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈21 例、后交通動(dòng)脈8 例、大腦中動(dòng)脈11例、大腦前動(dòng)脈9 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≤80 歲；③動(dòng)脈瘤直徑范圍3～20 mm；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過開顱手術(shù)患者；②凝血功能障礙患者；③精神疾病患者；④妊娠期與哺乳期患者；⑤癌癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組在顯微鏡下行開顱手術(shù)夾閉治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括插管、麻醉。顯微鏡下觀察，入腦選為Yasargil 翼點(diǎn)。將鞍上池、側(cè)裂池相分離，從頸動(dòng)脈池排出腦脊液，維持顱內(nèi)壓力的平穩(wěn)。將損傷的動(dòng)脈顯露出來，瘤頸用動(dòng)脈瘤夾夾住，并進(jìn)行止血，然后用吸收性明膠海綿蓋住動(dòng)脈瘤，關(guān)閉顱腔，進(jìn)行抗感染和對(duì)癥治療。

觀察組采用血管內(nèi)介入治療，術(shù)前給予尼莫地平靜脈注射（國藥準(zhǔn)字H20033549；規(guī)格：4 mg∶20 mL×5 支），防止在操作時(shí)發(fā)生痙攣。麻醉結(jié)束后開始插管，利用肝素（國藥準(zhǔn)字H20063910；規(guī)格：0.4 mL∶4 100 AXaIU×2 支）注射劑抗凝。先用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再用Seldinger 法進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，判斷出動(dòng)脈瘤的部位及大小，選用合適的脫鉑金彈簧圈將其纏繞起來，然后再進(jìn)行一次血管造影。止血后拔管，并將管鞘留置。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率。其中治療后患者頭暈、頭痛、偏身麻木等癥狀均消失，數(shù)字減影血管造影檢查下，所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均已清除，為顯效；經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)字減影血管造影證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍有部分殘留，為有效；沒有達(dá)到上述療效，為無效。治療總有效率=（顯效率例數(shù)＋有效率例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組血管內(nèi)皮功能。抽取4 mL 靜脈血，離心處理10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，應(yīng)用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法檢測血管假性血友病因子，應(yīng)用放射免疫法檢測內(nèi)皮素-1，應(yīng)用化學(xué)比色法檢測一氧化氮。

對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血管假性血友病因子、內(nèi)皮素-1、一氧化氮、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

術(shù)前兩組血管假性血友病因子、內(nèi)皮素-1、一氧化氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；兩組術(shù)后3 個(gè)月的血管假性血友病因子、內(nèi)皮素-1 水平均低于術(shù)前，一氧化氮高于同組術(shù)前，且觀察組術(shù)后3 個(gè)月的血管假性血友病因子、內(nèi)皮素-1 水平低于對(duì)照組，一氧化氮水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t 值P 值血管假性血友病因子（ng/mL）術(shù)前118.98±25.65 119.12±24.98 0.027 0.978術(shù)后3 個(gè)月（67.89±15.56）*（95.63±18.78）*7.928＜0.001內(nèi)皮素-1（pg/mL）術(shù)前78.84±13.65 79.02±12.84 0.066 0.946術(shù)后3 個(gè)月（42.25±9.84）*（56.98±8.79）*7.389＜0.001一氧化氮（μmol/L）術(shù)前53.69±9.89 53.93±10.12 0.118 0.906術(shù)后3 個(gè)月（86.65±11.52）*（70.56±10.25）*7.262＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）82.65±6.89 138.98±12.48 27.594＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）87.98±8.84 146.98±8.79 32.957＜0.001住院時(shí)間（d）13.52±2.14 18.85±3.45 9.164＜0.001

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率高，病因尚不明確。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，該疾病可見于各年齡層人群，好發(fā)于40～60 歲，多為顱內(nèi)動(dòng)脈前循環(huán)，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦血管痙攣、自發(fā)腦出血等是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見的局部癥狀。目前，治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方式主要有兩種，一是血管內(nèi)介入治療，二是顯微鏡下開顱手術(shù)夾閉。前者是用彈簧圈壓迫血栓閉塞動(dòng)脈瘤，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)[7]。后者是在顯微鏡下開顱夾閉動(dòng)脈瘤，最大限度地減少肌肉損傷，清除血腫。顯微鏡下開顱手術(shù)夾閉是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，以開窗口為主，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，操作范圍較廣，術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于患者早期康復(fù)[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血管內(nèi)介入治療已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的效果。血管內(nèi)介入治療以微創(chuàng)和精確為特點(diǎn)，整個(gè)手術(shù)過程都是在血管內(nèi)部進(jìn)行，不會(huì)受到周圍血管和腦組織的影響[10-12]。血管內(nèi)介入治療是一種新型的手術(shù)方式，其特點(diǎn)是在腦血管內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，預(yù)后恢復(fù)快。

何天義等[13]對(duì)照研究了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)介入栓塞組手術(shù)時(shí)間為（108.55±10.32）min、術(shù)中出血量為（47.88±10.35）mL、住院時(shí)間為（14.48±3.42）d 均優(yōu)于開顱夾閉組（P均＜0.05）。本研究中，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組血管假性血友病因子、內(nèi)皮素-1 較對(duì)照組更低，一氧化氮更高（P均＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量指標(biāo)分別為（87.98±8.84）min、（13.52±2.14）d、（82.65±6.89）mL，均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。本研究結(jié)果充分證明針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療的臨床效果更加顯著，能夠更好地改善疾病癥狀，有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提高，可以作為臨床常規(guī)干預(yù)措施。

綜上所述，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效明顯，優(yōu)于顯微鏡下開顱手術(shù)夾閉治療。